認知-信念-行為導向性護理對子宮頸癌根治術患者認知水平及術后康復的影響

【摘要】 目的：探討認知-信念-行為導向性護理對子宮頸癌根治術患者認知水平及術后康復的影響。方法：將廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2022年7月—2024年7月收治的84例子宮頸癌根治術患者按隨機數(shù)字表法分為對照組（給予常規(guī)護理）與觀察組（給予認知-信念-行為導向性護理），每組42例，兩組均持續(xù)干預2周，比較兩組的認知水平、自我管理效能、康復時間及盆底功能障礙情況。結果：干預后，兩組認知水平各項評分、癌癥自我管理效能量表（SUPPH）各維度評分和總分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組肛門排氣時間、下床活動時間均早于對照組，留置尿管時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預后，兩組的盆底功能障礙簡表（PFDI-20）各維度評分均較干預前升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：認知-信念-行為導向性護理能夠提高子宮頸癌根治術患者認知水平，增強患者自我管理效能，加快患者術后康復，減輕患者術后盆底功能障礙。

【關鍵詞】 認知-信念-行為導向性護理 子宮頸癌根治術 認知水平 自我管理效能 盆底功能

Effects of Cognitive-belief-behavior Oriented Nursing on Cognitive Level and Postoperative Rehabilitation of Patients Undergoing Radical Resection of Cervical Cancer/XIE Miaoling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-087

[Abstract] Objective： To explore the effects of cognitive-belief-behavior oriented nursing on the cognitive level and postoperative rehabilitation of patients undergoing radical resection of cervical cancer. Method： A total of 84 cervical cancer radical resection patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from July 2022 to July 2024 were divided into control group （given routine nursing） and observation group （given cognitive-belief-behavior oriented nursing） according to random number table method， with 42 cases in each group. The intervention lasted for 2 weeks in both groups. The cognitive level， self-management efficacy， rehabilitation time and pelvic floor dysfunction were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of cognitive level， all dimensions scores and total scores of strategies used by people to promote health （SUPPH） of both groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. The time of anal exhaust， the time of getting out of bed in the observation group were earlier than those in control group， the time of catheter indentation was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， all dimensions scores of pelvic floor distress inventory-short form （PFDI-20） in both groups were higher than those before intervention， but those of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： Cognitive-belief-behavior oriented nursing can improve the cognitive level of patients undergoing radical resection of cervical cancer， enhance their self-management efficiency， accelerate postoperative recovery， and alleviate postoperative pelvic floor dysfunction.

[Key words] Cognition-belief-behavior oriented nursing Radical resection of cervical cancer Cognitive level Self-management efficacy Pelvic floor function

First-author's address： Department of Gynaecology， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.019

子宮頸癌是一種常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，2022年我國新發(fā)子宮頸癌約15.07萬例，粗發(fā)病率為21.8/10萬，嚴重威脅女性健康[1]。手術是子宮頸癌的主要治療技術，雖然該技術能夠有效清除區(qū)域淋巴結，降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)的概率，但手術創(chuàng)傷較大，術后由于解剖結構的改變，患者常伴有不同程度的盆底功能障礙，嚴重降低患者生活質(zhì)量[2]。且多數(shù)患者由于手術認知不足，自我管理效能較低，手術積極性并不高，對術后康復極為不利，因此，手術期間輔以有效護理至關重要[3]。認知-信念-行為導向性護理是一種新興護理模式，主要通過認知及信念的調(diào)整來轉(zhuǎn)變個體健康行為，從而改善個體健康結局[4]。為最大限度滿足子宮頸癌根治術患者認知需求，加快患者術后康復，本研究將認知-信念-行為導向性護理應用于子宮頸癌根治術護理中，并分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2022年7月—2024年7月收治的84例子宮頸癌根治術患者。納入標準：已婚；均經(jīng)手術病理確診為子宮頸癌[5]；國際婦產(chǎn)科學聯(lián)合會（FIGO）分期≤Ⅲ期；擇期行子宮頸癌根治術治療；知曉自身病情；無交流障礙。排除標準：癌癥腦部轉(zhuǎn)移；凝血功能異常；預期生存期lt;1年；既往有子宮手術史；有精神類疾病。將入選患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組42例。本研究經(jīng)廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。術前全面評估患者病情，告訴患者手術目的及意義，給予患者必要的安慰，讓患者做好手術準備；術中確保手術場所的清潔和無菌，強化醫(yī)護配合，做好患者體溫管理，防止患者術中體溫過低或過高，加強對患者的體征監(jiān)測，確保手術順利完成；術后加強病房巡視，嚴密監(jiān)測患者病情變化，重視患者疼痛主訴，為患者提供個體化鎮(zhèn)痛管理，定期幫助患者更換切口敷料，注意保持患者各引流管通暢，并指導患者科學飲食，病情穩(wěn)定后，鼓勵患者早日離床活動。

1.2.2 觀察組 給予認知-信念-行為導向性護理。（1）多元化認知護理：積極與患者溝通，通過問卷調(diào)查方式評估患者認知水平，根據(jù)評估結果，借助宣教視頻、幻燈片及圖文并茂的手冊等多種方式對患者進行認知干預，詳細向患者介紹子宮頸癌病因、子宮頸癌根治術優(yōu)勢、子宮頸癌根治術大致流程、手術配合事項及術后康復事項，健康信息傳遞完畢后通過反饋提問方式了解患者掌握情況，對患者進行查缺補漏，并鼓勵患者積極提出疑問，耐心為患者解答，以幫助患者產(chǎn)生正確疾病認知。（2）樹立健康信念：認知干預結束后引導患者說出內(nèi)心顧慮，分析患者當前健康信念及態(tài)度，對態(tài)度較消極的患者，與患者共同分析原因，向患者介紹手術團隊豐富臨床經(jīng)驗，邀請患者觀看既往康復案例圖片，盡可能向患者傳遞正能量，以幫助患者建立正確健康信念，條件允許情況，可以邀請手術成功患者現(xiàn)身說法，以進一步增強患者手術信心。（3）健康行為干預。①飲食行為：囑患者術后1、2 d以流食為主，無不適情況再轉(zhuǎn)化為半流食、普食，恢復普食后多吃低脂高蛋白食物，多補充抗氧化營養(yǎng)素，以提高機體免疫力，多食用高纖維食物，以促進排便，避免因便秘屏氣而導致盆腔臟器脫垂。②活動行為：術畢回病房后協(xié)助患者去枕平臥位，每2小時為患者更換體位，幫助患者被動活動下肢，6 h后予半臥位，指導患者在床上主動活動四肢及翻身，術后第2天鼓勵患者早日離床活動，漸進式增加每日的活動量，以不感到疲勞為宜。③膀胱功能訓練：拔尿管前定時夾閉尿管訓練，指導患者養(yǎng)成規(guī)律的排尿習慣，每日在固定時間排尿，以形成排尿反射，并指導患者學會延時性排尿、意識性排尿及反射性排尿訓練，以訓練膀胱的容量和控制能力，排尿困難者可通過Crede手壓法增加腹壓，以促進膀胱排空。④盆底功能訓練：全面評估患者盆底功能障礙程度，指導患者進行凱格爾運動，讓患者有意識地收縮肛門及陰道，每次收縮3 s以上再放松，反復進行，每日運動2或3次，每次15～30 min。⑤心理行為：針對心理應激較嚴重患者，指導其正確減壓技巧，如聆聽音樂、呼吸療法、移情療法等，引導患者以樂觀心態(tài)面對手術。⑥性生活行為：囑患者術后1個月內(nèi)禁止性生活，性生活時保持外陰部的衛(wèi)生，以免增加感染的風險。

兩組均持續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 認知水平 評定工具為科室自擬的《子宮頸癌根治術認知情況調(diào)查表》，包含子宮頸癌常識、術前準備、手術配合、術后康復等4個方面，每個方面賦分0～10分，總分40分，分值越高即認知水平越高。干預前后各評定一次。

1.3.2 自我管理效能 評定工具為中文版癌癥自我管理效能量表（SUPPH），包含3個維度，即正性態(tài)度（15項）、自我減壓（10項）和自我決策（3項），每項賦分1～5分，總分140分，分值越高即自我管理效能越好[6]。干預前后各評定一次。

1.3.3 康復時間 比較兩組肛門排氣時間、下床活動時間及留置尿管時間。

1.3.4 盆底功能障礙 評定工具為盆底功能障礙簡表（PFDI-20），包含3個子量表，即結直腸肛門困擾（8項）、盆腔器官脫垂癥狀（6項）、尿失禁困擾（6項），每項賦分0～4分，總分80分，分值越高即盆底功能障礙越嚴重[7]。干預前后各評定一次。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行字2檢驗。Plt;0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的基線資料比較

對照組年齡30～67歲，平均（53.39±6.82）歲；FIGO分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例。觀察組年齡28～66歲，平均（53.87±6.45）歲；FIGO分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組的認知水平比較

干預前，兩組認知水平各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組的認知水平各項評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組的自我管理效能評分比較

干預前，兩組SUPPH各維度評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組的SUPPH各維度評分和總分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組的術后康復時間比較

觀察組肛門排氣時間、下床活動時間均早于對照組，留置尿管時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組的盆底功能障礙評分比較

干預前，兩組PFDI-20各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組PFDI-20各維度評分均較干預前升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

子宮頸癌是一種高發(fā)婦科癌癥類型，早期癥狀不明顯，發(fā)展至晚期常伴有陰道出血等癥狀，嚴重危及患者生命[8-9]。盡管子宮頸癌根治術效果明顯，能夠有效控制病情發(fā)展，但手術畢竟屬于侵入性操作，術后患者盆底功能的康復依然是個復雜的過程，且其康復效果不但依賴于醫(yī)生精湛的手術技術，同時也依賴于患者良好的自我管理能力[10-11]。但部分子宮頸癌患者由于年紀較大，健康信息來源有限，自我管理能力較低，難以滿足機體康復需求，因此，加強對此類患者的認知支持十分有必要[12]。以往常規(guī)護理雖也注重對患者的認知支持，但疾病知識較抽象化，內(nèi)容較籠統(tǒng)，患者不易理解，對患者康復行為的轉(zhuǎn)變作用并不大，因此，尋找更為優(yōu)質(zhì)的護理服務至關重要[13]。認知-信念-行為導向性護理是一種現(xiàn)代化護理模式，該護理模式認為認知及信念是行為轉(zhuǎn)變的重要因素，強化對患者認知干預，幫助患者建立健康信念，有利于患者健康行為的建立，從而為患者疾病康復提供重要保障[14-15]。

既往有大量研究證實了認知-信念-行為導向性護理對腦動脈瘤患者術后認知水平、自我管理能力及康復的改善作用[16-17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組的認知水平各項評分、SUPPH各維度評分與總分均高于對照組，觀察組肛門排氣時間、下床活動時間均早于對照組，留置尿管時間短于對照組，PFDI-20各維度評分均低于對照組（Plt;0.05），可見，認知-信念-行為導向性護理對子宮頸癌根治術患者認知水平、自我管理效能、術后康復時間及盆底功能同樣有良好改善作用。分析原因：研究中根據(jù)患者認知水平，通過宣教視頻、幻燈片及圖文并茂的手冊等多種方式為患者提供個體化認知干預，引導患者從多個途徑獲取健康信息，能夠幫助患者產(chǎn)生正確疾病認知，為手術治療及康復護理奠定良好基礎[18]；認知干預后分析患者當前健康信念，通過手術團隊介紹、康復案例分享及手術成功患者現(xiàn)身說教等多種方式為患者傳遞正能量，能夠有效堅定患者康復信念，提高患者自我管理效能。健康行為干預時加強對患者飲食干預，鼓勵患者早期離床活動，根據(jù)自身情況漸進式增加每日的活動量，能夠明顯縮短患者術后肛門排氣時間及下床活動時間，指導患者進行膀胱功能訓練，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的排尿習慣，能夠提高患者排尿控制能力，明顯縮短患者留置尿管時間。此外，子宮頸癌術后患者由于身體結構的調(diào)整，盆底肌肉張力下降，常伴有不同程度的盆底功能障礙問題，表現(xiàn)為尿失禁、排便障礙等，嚴重降低患者術后生活質(zhì)量[19-20]。研究中指導患者進行盆底功能訓練，主要以凱格爾運動為主，讓患者有意識地收縮肛門及陰道，能夠明顯增強患者盆底肌肉的力量及靈活性，有效減輕患者盆底功能障礙問題，進而提高患者性生活質(zhì)量。

綜上所述，認知-信念-行為導向性護理能夠提高子宮頸癌根治術患者認知水平，增強患者自我管理效能，加快患者術后康復，減輕患者術后盆底功能障礙。

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（收稿日期：2024-09-09） （本文編輯：田婧）