乳腺癌根治術后患者切口感染病原學特點及其危險因素分析

【摘要】 目的：探討乳腺癌根治術后患者切口感染病原學特點及其危險因素分析。方法：選取2021年1月—2023年12月在贛州市腫瘤醫院行根治性切除術治療的110例乳腺癌患者作為研究對象，統計患者切口感染發生率及病原菌分布特征，并分析影響切口感染發生的危險因素。結果：納入的110例乳腺癌根治術患者術后共發生切口感染14例，發生率為12.73%；共檢出病原菌25株，其中以革蘭陰性菌為主，占比60.00%，革蘭陽性菌、真菌占比分別為32.00%和8.00%。單因素分析顯示，不同年齡、合并糖尿病、手術時間、引流管留置時間、術后預防性應用抗生素、輔助化療患者術后切口感染發生率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；不同體重指數、合并高血壓、腫瘤直徑、國際通用腫瘤（TNM）分期、術中出血量、引流量患者術后切口感染發生率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、手術時間≥2 h、引流管留置時間≥7 d、輔助化療是患者術后切口感染發生的危險因素（Plt;0.05）。結論：乳腺癌根治術后患者切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，年齡≥60歲、手術時間≥2 h、留置引流時間≥7 d、輔助化療是其主要危險因素，臨床中應加強針對性防控，以降低切口感染發生率。

【關鍵詞】 乳腺癌 根治性切除術 切口感染 病原學特征 危險因素

Etiological Characteristics and Risk Factors of Incision Infection in Patients after Radical Mastectomy/XIE Shuhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the etiological characteristics and risk factors of incision infection in patients after radical mastectomy. Method： A total of 110 breast cancer patients who underwent radical mastectomy in Ganzhou Cancer Hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the study objects. The incidence of incisional infection and the distribution characteristics of pathogenic bacteria were analyzed， and the risk factors affecting the occurrence of incisional infection were analyzed. Result： Among the 110 patients who underwent radical mastectomy， a total of 14 cases developed incision infection， with an incidence of 12.73%; a total of 25 strains of pathogenic bacteria were detected， among which Gram-negative bacteria accounted for 60.00%， Gram-positive bacteria and fungi accounted for 32.00% and 8.00% respectively. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the incidence of postoperative incision infection among patients with different ages， diabetes mellitus， operation time， drainage tube retention time， postoperative prophylactic antibiotics and adjuvant chemotherapy （Plt;0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative incision infection among patients with different body mass index， combined hypertension， tumor diameter， tumor node metastasis （TNM） classification， intraoperative blood loss and drainage volume （Pgt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥60 years old， operation time ≥2 h， drainage tube retention time ≥7 d and adjuvant chemotherapy were the risk factors for postoperative incision infection （Plt;0.05）. Conclusion： The pathogenic bacteria of incision infection in patients after radical mastectomy are mainly Gram-negative bacteria， the age ≥60 years， the operation time ≥2 h， the indentation and drainage time ≥7 d， and adjuvant chemotherapy are the main risk factors. Targeted prevention and control should be strengthened in clinical practice to reduce the incidence of incision infection.

[Key words] Breast cancer Radical mastectomy Incision infection Etiological characteristics Risk factor

First-author's address： Emergency General Department， Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.030

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，據報道，2022年我國新增乳腺癌病例35.7萬人，新增死亡病例7.5萬人[1]。目前，根治性切除術是臨床治療乳腺癌的標準術式，能有效切除腫瘤病灶，最大限度地挽救患者生命[2-4]。但隨著臨床研究的深入，部分研究報道，乳腺癌根治術后因手術創面滲血滲液明顯，加之患者免疫功能降低、手術應激反應等因素影響而極易誘發切口感染等多種并發癥，不僅延長切口愈合時間，還可在一定程度上影響患者預后效果。相關研究表明，乳腺癌根治術后患者切口感染發生率為2%～40%，且部分患者病原菌耐藥現象日趨嚴重，給臨床治療帶來了較大困難[5]。近年來，臨床關于乳腺癌根治術后患者切口感染病原學特點的研究相對較多[6-7]，但不同地區、不同環境患者切口感染及病原菌分布特征存在一定差異。鑒于此，本研究旨在探討乳腺癌根治術后患者切口感染病原學特點，并對其發生的主要危險因素進行統計和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月在贛州市腫瘤醫院行根治性切除術治療的110例乳腺癌患者。納入標準：（1）均經病理學等檢查確診為乳腺癌[8]；（2）均行根治性切除術治療，術程順利。排除標準：（1）乳腺癌遠處轉移或合并其他惡性腫瘤；（2）術前合并嚴重感染性疾?。唬?）合并嚴重心腦血管疾??；（4）合并血液系統嚴重疾病或存在大出血傾向；（5）不耐受手術治療；（6）視聽障礙或合并嚴重精神系統疾病?；颊吣挲g39～72歲，平均（56.25±4.16）歲；國際通用腫瘤（TNM）分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期61例，Ⅲ期31例。本研究經贛州市腫瘤醫院醫學倫理委員會審批；患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 查閱患者電子病歷，收集年齡、體重指數、合并基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。⒛[瘤直徑、TNM分期、手術時間、術中出血量、留置引流時間、術后預防性應用抗生素、接受輔助化療等，所有患者病歷資料均完整。

1.2.2 病原學檢查 無菌棉簽采集患者切口膿性分泌物，采用美國BD公司Phoenix 100全自動細菌鑒定分析儀對病原菌進行培養分離，剔除同一患者重復分離菌株，病原學檢查過程嚴格按照臨床檢驗操作規程相關標準進行[9]。

1.2.3 切口感染診斷標準 參照文獻[10]《中國手術部位感染預防指南》相關標準，即乳腺癌根治術后患者出現持續發熱癥狀、體溫≥38 ℃，無明確病因；切口局部紅、腫、熱或局部壓痛；切口膿性分泌物流出，細菌培養呈陽性。根據術后是否發生切口感染分為感染組（n=14）和未感染組（n=96）。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；切口感染危險因素采用多因素logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌根治術患者切口感染發生率及病原菌分布

110例乳腺癌根治術患者術后共發生切口感染14例，發生率為12.73%；共檢出病原菌25株，其中以革蘭陰性菌為主，占比60.00%，革蘭陽性菌、真菌占比分別為32.00%和8.00%，見表1。

2.2 乳腺癌根治術患者切口感染發生的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、合并糖尿病、手術時間、引流管留置時間、術后預防性應用抗生素、輔助化療患者術后切口感染發生率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；不同體重指數、合并高血壓、腫瘤直徑、TNM分期、術中出血量、引流量患者術后切口感染發生率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 乳腺癌根治術患者術后切口感染發生的多因素分析

將單因素分析中存在差異的指標作為自變量進行賦值，見表3；以是否發生切口感染為應變量，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥60歲、手術時間≥2 h、引流管留置時間≥7 d、輔助化療是乳腺癌根治術患者術后切口感染發生的危險因素（Plt;0.05），見表4。

3 討論

切口感染是乳腺癌根治術后常見并發癥，其危害較大，不僅會導致切口愈合時間延長，還可對患者手術治療效果及預后造成不利影響[11]。本研究結果顯示，納入的110例乳腺癌根治術患者術后共發生切口感染14例，發生率為12.73%，與曹承東等[12]研究報道的11.49%基本相符。說明乳腺癌根治術后切口感染發生率較高。在病原菌分布方面，本研究中共檢出病原菌25株，其中以革蘭陰性菌為主（占比60.00%），主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，與潘常輝等[13]研究結果一致，其對80例乳腺癌術后切口感染患者病原菌分布特征進行分析，共分離出病原菌127株，其中革蘭陰性菌占比61.42%。進一步說明乳腺癌根治術后患者切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，臨床應及時了解病原菌分布情況，并合理應用病原菌敏感藥物。

本研究通過對乳腺癌根治術后患者切口感染發生的危險因素進行分析，結果顯示年齡≥60歲、手術時間≥2 h、引流管留置時間≥7 d、輔助化療是其主要危險因素。分析原因認為：乳腺癌根治術后手術創傷可導致機體免疫功能降低，尤其是老年患者臟器功能逐漸衰退，故免疫功能更低，往往導致對病原菌的抵御能力變弱，加之老年患者身體修復能力減弱，故術后發生切口感染的風險大大提高[14]。既往研究報道，術中暴露時間與切口感染發生率呈正相關性[15-16]。乳腺癌根治術操作復雜，若手術時間延長，可增加局部組織在空氣中的暴露時間，導致大量細菌微生物與創面結合，發生切口感染的危險性相應提高。徐嵐等[17]研究表明，手術時間≥120 min是改良乳腺癌根治術后切口感染發生的獨立危險因素[OR=1.429，95%CI（1.125，3.181）]，支持本研究論點。留置引流管作為一種創傷性操作，可導致局部組織直接或間接與外界相同，極易導致病原菌侵襲，且隨置管時間的延長，引流管內病原菌大量生長繁殖，甚至逆行侵入切口局部組織，從而誘發切口感染[18-19]。輔助化療在抗癌的同時，可殺滅部分正常細胞，一定程度上抑制了機體免疫功能，導致切口感染發生率高[20]。

綜上所述，乳腺癌根治術后患者切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，年齡≥60歲、手術時間≥2 h、引流管留置時間≥7 d、輔助化療是其主要危險因素，臨床中應加強針對性防控，以降低切口感染發生率。

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（收稿日期：2024-10-10） （本文編輯：馬嬌）