序貫鎮靜鎮痛對ICU肺炎患者睡眠的影響

摘要 目的：本研究旨在探究重癥監護室（ICU）重癥肺炎患者應用序貫式鎮靜鎮痛療法對睡眠障礙的改善效果。方法：選取2022年2月至2023年2月南平市第二醫院收治的ICU重癥肺炎患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規鎮痛治療，觀察組給予序貫式鎮靜鎮痛療法治療，針對2組患者的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、36條目簡明健康量表（SF-36）進行比較。結果：經過治療，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：序貫式鎮靜鎮痛療法在改善ICU重癥肺炎患者睡眠障礙方面表現出良好的效果，能夠顯著提高其睡眠質量，提升其生命質量。

關鍵詞 重癥監護室；重癥肺炎；序貫式鎮靜鎮痛療法；睡眠障礙；睡眠質量；匹茲堡睡眠質量指數

Effect of Sequential Sedation and Analgesia on Sleep in ICU Patients with PneumoniaLIU Fengchun1，HU Chengxin1，YE Zhangli1，WANG Ruifeng2

（1 Nanping Second Hospital，Nanping 354200，China; 2 Nanjing Chest Hospital，Nanjing 210029，China）

Abstract Objective：To investigate the impact of sequential sedation and analgesia therapy on sleep disorders in patients with severe pneumonia in the Intensive Care Unit（ICU）.Methods：A total of 80 ICU patients with severe pneumonia admitted to Nanping Second Hospital from February 2022 to February 2023 were selected as research subjects.Participants were randomly assigned to either a control group or an observation group，with 40 patients in each.The control group received conventional analgesia，while the observation group was treated with sequential sedation and analgesia therapy.Sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and quality of life was assessed using the Short Form Health Survey（SF-36）.Results：After treatment，the observation group′s PSQI scores were significantly lower，and their SF-36 scores were significantly higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Sequential sedation and analgesia therapy effectively improves sleep disorders in ICU patients with severe pneumonia，significantly enhancing both their sleep quality and overall quality of life.

Keywords Intensive care unit; Severe pneumonia; Sequential sedation and analgesia therapy; Sleep disorders; Sleep quality; Pittsburgh Sleep Quality Index

中圖分類號：R563.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.004

睡眠對人體健康至關重要，重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）重癥肺炎患者常常面臨睡眠障礙的困擾，不僅會影響他們的生理恢復，還可能加重心理負擔^［1］。在ICU環境中，患者往往處于嚴重的疾病狀態，受到各種刺激和干擾，會極大地影響其睡眠質量^［2］。序貫式鎮靜鎮痛療法被認為是一種可行的治療選擇。該療法不僅可以緩解患者的疼痛感受，還有望減輕其焦慮和不安情緒，促進睡眠質量的改善^［3-4］。針對ICU重癥肺炎患者的序貫式鎮靜鎮痛療法對睡眠障礙的具體效果，目前尚未有充分的研究支撐。本研究旨在通過系統觀察和比較，評估序貫式鎮靜鎮痛療法對ICU重癥肺炎患者睡眠障礙的改善效果。將利用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、36條目簡明健康量表（Short Form Health Survey，SF-36）等評定工具，全面評估序貫式鎮靜鎮痛療法在改善ICU重癥肺炎患者睡眠質量方面的作用。通過本研究的開展，期望能夠為臨床醫生提供更具體、更有效的治療建議，為ICU重癥肺炎患者的康復與醫治提供科學依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2023年2月南平市第二醫院收治的ICU重癥肺炎患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡35～75歲，平均年齡（55.88±2.43）歲。對照組中男26例，女14例；年齡33～75歲，平均年齡（55.64±2.26）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20220103）。

1.2 納入標準 1）均符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷與治療指南（2016年版）》^［5］中對重癥肺炎的定義；2）預期可完成試驗，且同意簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）存在其他呼吸系統疾病，如肺癌、支氣管哮喘等；2）懷孕或正在哺乳的女性患者；3）具有嚴重肝功能或腎功能障礙；4）對藥物過敏或有明顯過敏史；5）其他不適合參與研究的情況，如妊娠、哺乳期等特殊情況。

1.4 研究方法

對照組給予患者常規鎮痛治療，即給予患者丙泊酚鎮痛鎮靜（AstraZeneca UK Limited，國藥準字J20110004）。用法用量：注射給藥，成年患者每10 s約給藥40 mg，觀察其反應直至臨床體征表明起效，年齡小于55歲的患者，需要2.0～2.5 mg/kg丙泊酚；超過該年齡需要減少劑量。

觀察組在丙泊酚的基礎上給予患者序貫式鎮靜鎮痛療法治療：1）評估疼痛和鎮靜水平：在開始序貫式鎮靜鎮痛療法前，首先需要對患者的疼痛和鎮靜水平進行綜合評估，根據評估結果制定個性化的治療方案。2）鎮痛治療：在確定患者存在疼痛情況的基礎上，給予鎮痛藥物，如嗎啡、芬太尼等，根據患者的疼痛程度和藥物過敏史等因素確定藥物種類和劑量。3）鎮靜治療：若患者存在明顯的焦慮、不安或睡眠障礙，給予鎮靜藥物，如丙泊酚、地西泮等，根據患者的鎮靜需求和鎮靜深度確定藥物種類和劑量。4）定期評估及調整：在給予序貫式鎮靜鎮痛治療的過程中，需要定期評估患者的疼痛水平、焦慮程度、鎮靜深度等，并根據評估結果調整藥物的使用劑量和頻次，以保證治療效果和患者的安全。5）逐步減少藥物使用：在患者病情穩定，疼痛和焦慮癥狀得到控制后，應逐步減少藥物的使用劑量和頻次，以避免藥物依賴性和不良反應的發生。

1.5 觀察指標

1）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評定睡眠狀況，從7個評分維度進行評估，每項評分0～3分，分數越高表示睡眠質量越差。

2）生命質量。運用36項簡明健康量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評估病患的生活品質，該量表涉及多個維度，包括但不限于生理功能、日?；顒酉拗?、疼痛程度、整體健康感知、社會互動能力、情緒狀態及心理福祉。通過這一綜合評估工具，可以量化患者的生命質量水平，其中得分越高表明其生命質量越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組睡眠質量比較

護理前，2組患者的睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組睡眠質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質量比較

護理前，2組患者的生命質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組生命質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺炎是一種嚴重威脅生命的肺部感染，其病情嚴重到需要接受重癥監護治療。ICU重癥肺炎患者通常具有以下特點：呼吸困難、氧合不足、咳嗽、發熱等癥狀，同時可能出現全身炎癥反應綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）或膿毒癥，嚴重時會導致血壓下降和器官功能損害^［6-7］?；颊叱霈F疼痛有多種原因。首先，肺部感染和炎癥反應導致胸部不適和胸痛，尤其在呼吸時疼痛加重。其次，肌肉疼痛可能由于呼吸肌群的過度使用或感染相關的全身性炎癥引起。此外，持續的咳嗽也會導致胸部和腹部的疼痛。睡眠對ICU重癥肺炎患者至關重要，但疼痛會顯著影響其睡眠質量。疼痛不僅使患者入睡困難，還可能導致睡眠質量下降，增加睡眠中斷的次數，甚至導致長期失眠。長期的睡眠障礙會進一步削弱患者的免疫系統，加重身體虛弱，影響疾病康復進程，甚至增加其他并發癥的風險^［8-9］。對ICU重癥肺炎患者而言，除了積極治療肺炎本身，還需要重視疼痛管理和改善睡眠質量。通過合理的鎮痛治療和創造良好的睡眠環境，可以幫助患者緩解疼痛，改善睡眠質量，促進康復和提高生命質量。

丙泊酚作為一種常用的鎮痛和鎮靜藥物，在改善重癥肺炎患者的睡眠質量方面扮演著重要角色。丙泊酚通過其鎮靜和催眠特性，能夠幫助患者減輕疼痛感，從而改善睡眠。它通過降低神經系統的興奮性，使患者更容易進入和維持睡眠狀態^［10-11］。然而，丙泊酚的使用必須嚴格監控，因為它可能導致低血壓、心動過緩等循環系統問題，尤其是在已經存在呼吸困難或心臟功能衰竭的重癥肺炎患者中。因此，在使用丙泊酚時，醫護人員需要密切監測患者的生命體征，并根據其的反應及時調整劑量。序貫式鎮靜鎮痛療法是一種在ICU中廣泛應用的治療策略，它通過合理組合鎮靜劑和鎮痛劑，旨在提供持續的鎮靜和止痛效果，從而改善患者的睡眠質量。研究表明，接受序貫式鎮靜鎮痛療法的患者，其睡眠質量評分顯著低于對照組，生命質量評分則顯著高于對照組。這一療法的成功在于幾個關鍵因素。首先，疼痛控制是改善睡眠質量的基礎。重癥肺炎患者常因呼吸困難和咳嗽而感到胸部不適和疼痛，這些癥狀嚴重干擾了其睡眠。序貫式鎮靜鎮痛療法通過有效減輕這些疼痛感受，幫助患者更好地入睡，減少夜間因疼痛導致的睡眠中斷^［12-13］。其次，鎮靜效應對于提高睡眠質量同樣重要。適當的鎮靜劑使用可以幫助患者更容易入睡并延長睡眠時間，同時降低焦慮和緊張情緒，促進放松和休息，從而提高整體的睡眠質量^［14］。此外，環境調整也是改善ICU患者睡眠的關鍵。序貫式鎮靜鎮痛療法強調為患者提供一個安靜、舒適的睡眠環境，減少干擾和噪聲。良好的環境條件有助于創造良好的睡眠氛圍，提高睡眠質量。最后，個性化治療是序貫式鎮靜鎮痛療法的核心。該療法重視患者個體特點和需要，根據其病情和反應，調整劑量和藥物組合，以達到最佳的睡眠效果^［15-16］。個性化治療可以確?；颊攉@得最大的益處，同時減少可能的不良反應和并發癥。序貫式鎮靜鎮痛療法通過綜合運用疼痛控制、鎮靜效應、環境調整和個性化治療等策略，有效改善了ICU重癥肺炎患者的睡眠障礙，提高了其睡眠質量和整體生命質量^［17-18］。在實施這一療法時，醫護人員必須密切關注患者的反應，并根據個體差異調整治療方案，以確保其安全和治療的有效性^［19-20］。

綜上所述，序貫式鎮靜鎮痛療法在ICU重癥肺炎患者的治療中可以顯著改善睡眠障礙。通過綜合應用鎮痛劑和鎮靜劑，疼痛得到控制，確保了患者獲得最佳睡眠效果。

利益沖突聲明：無。

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