積極心理學視角的箱庭療法聯合藥物治療對產后抑郁患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析產后抑郁患者在藥物治療基礎上開展積極心理學視角下的箱庭療法對睡眠改善作用。方法：選取2022年8月至2023年8月龍巖人民醫院收治的產后抑郁患者86例作為研究對象，按照入院順序編號隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組接受常規西藥治療，觀察組服藥的同時，接受積極心理學視角下的箱庭療法。比較2組患者干預前后抑郁癥狀、睡眠質量、血清學指標。結果：干預后愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）比較，觀察組較對照組明顯更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較，觀察組較對照組明顯更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經營養因子（BDNF）比較，觀察組較對照組明顯更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：產后抑郁患者在藥物治療基礎上開展積極心理學視角下的箱庭療法，能夠讓抑郁癥狀得以改善，調節5-HT、BDNF水平，提高睡眠質量。

關鍵詞 產后抑郁；積極心理學視角；箱庭療法；藥物治療；睡眠質量

Impact of Sandplay Therapy Combined with Pharmacotherapy on Sleep Quality in Postpartum Depression Patients from a Positive Psychology PerspectiveZHANG Mengting，CHEN Shuren

（Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of sandplay therapy from a positive psychology perspective on sleep improvement in postpartum depression patients receiving pharmacotherapy.Methods：A total of 86 patients diagnosed with postpartum depression and treated at Longyan People′s Hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 cases in each group，based on their admission order.The control group received conventional pharmacological treatment，while the observation group received pharmacotherapy alongside sandplay therapy from a positive psychology perspective.The two groups were compared in terms of depression symptoms，sleep quality，and serum indicators before and after the intervention.Results：After the intervention，the Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group were also significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.Additionally，the levels of serotonin（5-HT） and brain-derived neurotrophic factor（BDNF） in the observation group were significantly higher than those in the control group after the intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing sandplay therapy from a positive psychology perspective in postpartum depression patients receiving pharmacotherapy can improve depression symptoms，regulate 5-HT and BDNF levels，and enhance sleep quality.

Keywords Postpartum depression; Positive psychology perspective; Sandplay therapy; Pharmacotherapy; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.021

產褥期，臨床對其定義是胎兒分娩后6～8周內，這一時段中產婦軀體生理功能以及心理狀態都存在特殊變化。臨床相關研究指出，一半以上的產婦在產褥期可發生一系列并發癥，而其中產后抑郁占據多數，普遍在產后2周內發病，并且癥狀較為持久^［1-2］。與此同時，產婦在產后因為體質下降、精氣損傷、夜間頻繁哺乳等因素交織作用，存在各種睡眠障礙現象，導致睡眠質量下降，其發生率最高可達55%，并且產后抑郁可造成睡眠障礙進一步加重，也是產婦在產褥期發生睡眠障礙的關鍵性因素之一^［3］。帕羅西汀是現階段臨床治療產后抑郁的常用藥物之一，對抑郁癥狀可起到一定緩解作用，然而整體效果與預期還有不足。積極心理學理論更注重采取一系列措施預防各種心理問題，重視個人存在的潛能，激發和調動個體積極品質，提高心理健康水平。箱庭療法主要是借助沙具、沙子等工具，為患者給予自由發揮空間來表達個人無意識和情緒，不斷解決心理層面問題^［4］。現階段臨床對抑郁癥干預中箱庭療法應用較多，體現良好成效。但目前關于箱庭療法與藥物治療聯合應用于產后抑郁的報道并不多。基于此，本文選取我院醫治的86例產后抑郁患者作為研究對象，進一步探討產后抑郁患者接受積極心理學視角下的箱庭療法聯合藥物治療對睡眠改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2023年8月龍巖人民醫院收治的產后抑郁患者86例作為研究對象，按照入院順序編號隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（29.38±4.53）歲；產婦類型：29例初產婦，14例經產婦；受教育水平，14例初中及以下，17例高中或大專，12例本科及以上。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（29.52±4.41）歲；產婦類型：27例初產婦，16例經產婦；受教育水平，13例初中及以下，16例高中或大專，14例本科及以上。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20220617）。

1.2 納入標準 1）與《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》^［5］診斷依據契合；2）年齡大于18歲；3）意識無異常，配合研究調查；4）新生兒健康；5）研究流程、目的征得患者同意。

1.3 排除標準 1）合并產褥期嚴重并發癥；2）患有原發惡性腫瘤、嚴重器質性病變；3）既往存在睡眠障礙病史；4）嚴重精神病、認知異常；5）入組前1個月進行抗抑郁藥物治療；6）對本研究藥物過敏或有禁忌證。

1.4 干預方法 對照組提供西藥治療，服用鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業有限公司，國藥準字H20040533），服藥第1周口服10 mg/次，每天服藥2次。1周后劑量提高至口服15 mg/次，每天服藥2次，后續每周劑量增加5 mg，每天服藥2次，劑量最高控制在40 mg以下，共用藥8周。觀察組在此基礎聯合積極心理學視角下的箱庭療法，1）前期談話：護理人員和患者一對一進行深入交流，以日常生活中的事件、內心真實想法和感受、夢境等為內容，與患者溝通聊天，引導患者傾訴。2）制作箱庭：為患者提供豐富多樣的沙具，例如動物、植物、生活用品、建筑物等，護理人員指導其按照個人喜好選擇濕沙或者干沙，并在沙箱中使用上述沙具發揮個人想象，做出各種各樣的東西。3）體驗箱庭作品：護理人員指導患者對自己制作的箱庭世界進行觀察，并深入感受體會箱庭世界的內涵；患者完成體驗后，鼓勵其講述個人在制作箱庭作品時的內心想法和感受，介紹箱庭作品的理念，護理人員對患者講述內容準確記錄。4）對話交流：護理人員與患者深入交流，進一步了解其所制作箱庭作品的具體內容，明確其主旨；箱庭療法進行50 min/次左右，每周2次，連續干預8周。

1.5 觀察指標

2組患者干預前及干預后評估抑郁癥狀、睡眠質量、血清學指標。1）愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）條目數量共10項，基于抑郁、焦慮、情感缺失3個維度評分，各條目0～3分，滿分30分，9分及以上判定患者存在抑郁狀態，得分增加則對應產后抑郁癥狀更明顯。2）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）共7個維度，每個因子0～3分，得分增加則對應睡眠障礙癥狀更明顯。3）采集空腹靜脈血標本4 mL，通過離心機快速對其離心處理，將分離得到上清液置入冷藏室保存；5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經營養因子（BDNF）采取酶聯免疫吸附試驗測定。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后抑郁癥狀比較

干預后，2組患者EPDS評分比較，觀察組較對照組明顯更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預后，2組患者PSQI評分比較，觀察組較對照組明顯更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后血清學指標比較

干預后，2組患者5-HT、BDNF水平比較，觀察組較對照組明顯更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

產后抑郁是當前臨床產科高發的一種精神性綜合征，產后抑郁發病與產婦產后神經內分泌異常、心理狀態變化以及各種并發癥等因素有密切聯系。臨床調查數據顯示，目前國內適齡產婦中產后抑郁發病率約14.7%，而高齡產婦產后抑郁發生率高達36.9%左右^［6］。并且睡眠障礙的發生也和產后抑郁有直接關系，產后抑郁產婦睡眠狀況下降現象比較普遍，并且睡眠障礙也會導致產后抑郁癥狀進一步加重，相互影響形成惡性循環^［7］?，F階段對產后抑郁臨床常規手段為西藥治療，雖然可以使癥狀得到緩解，但對睡眠障礙的干預效果非常不理想^［8］。并且受到產婦依從性等方面因素干擾，經常出現病情復發，長時間受到睡眠障礙困擾。

箱庭療法與積極心理學理論契合，積極心理學理論強調個體均有自身潛能，通過制作箱庭可以激發個人潛能，利用意象表達出個人內心世界，直觀呈現自身想法與感受，繼而對自身狀態進行有效的調節、控制^［9］。產后抑郁伴睡眠障礙患者普遍存在高警覺性、高度敏感等表現，在常規西藥治療過程中經常因為擔憂病情不能緩解而導致睡眠障礙進一步加重。通過實施箱體療法，借助玩具、沙箱呈現出內心想法和日常生活問題，可以讓壓力得到疏解。同時在患者自制創造的受保護空間中，能夠減弱其敏感性，平穩情緒狀態，緩解日常乏力、困倦等癥狀，從而改善睡眠質量^［10］。產后抑郁患者由于分娩這一生理過程影響，對下丘腦-垂體-腎上腺功能造成干擾，繼而引起5-HT下降，造成海馬齒狀回神經活性降低，最終造成睡眠障礙和抑郁。BDNF是常見神經營養因子，肩負著為神經提供營養、調節突觸可塑性等重要作用，其濃度和情緒正相關。

綜上所述，產后抑郁患者接受積極心理學視角下的箱庭療法聯合藥物治療能明顯減輕抑郁癥狀，調節血清學指標，改善睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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