標本溶血對生化檢驗中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標的影響

摘要：目的 "研究標本溶血對生化檢驗中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標的影響。方法 "選取2022年1月-2023年1月在我院行生化檢驗的64例患者為研究對象，均采集血液樣本，將血液標本根據(jù)是否溶血分為觀察組（溶血）和對照組（無溶血），比較兩組心肌酶指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、血脂指標[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、電解質(zhì)指標（鈉、鉀、鈣離子）、肝功能指標[總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]及血糖水平。結(jié)果 "觀察組患者CK、CK-MB均高于對照組（P＜0.05）；觀察組TG、TC高于對照組（P＜0.05），HDL-C、LDL-C與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組鈉離子水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），鉀、鈣離子水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組TBIL、AST均高于對照組，DBIL低于對照組（P＜0.05）；觀察組血糖水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "標本溶血對生化檢驗中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標均會造成一定程度影響，增加誤診、漏診風險。基于此，臨床應規(guī)范血液生化檢驗，防止溶血的發(fā)生，從而避免溶血對血液生化檢驗結(jié)果的不良影響。

關(guān)鍵詞：標本溶血；心肌酶；血脂；電解質(zhì)；肝功能

中圖分類號：R446 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.035

文章編號：1006-1959（2024）21-0150-04

Effect of Hemolysis on Myocardial Enzyme， Blood Lipid， Electrolyte

and Liver Function Indexes in Biochemical Test

WANG Wuying

（Laboratory Department of Taihe County Maternal and Child Health Hospital，Taihe 343700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of hemolysis on myocardial enzymes， blood lipids， electrolytes and liver function indexes in biochemical tests.Methods "A total of 64 patients who underwent biochemical tests in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. Blood samples were collected. The blood samples were divided into observation group （hemolysis） and control group （no hemolysis） according to whether they were hemolysis. The myocardial enzyme indexes [creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）]， blood lipid indexes [triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）]， electrolyte indexes （sodium， potassium， calcium）， liver function indexes [total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL）， aspartate aminotransferase （AST）] and blood glucose levels were compared between the two groups.Results "The levels of CK and CK-MB in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. TG and TC in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）， and there was no significant difference in HDL-C and LDL-C between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. There was no significant difference in sodium ion level between the observation group and the control group （Pgt;0.05）， and the potassium and calcium ion levels were higher than those in the control group （Plt;0.05）. TBIL and AST in the observation group were higher than those in the control group， and DBIL was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The blood glucose level of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Specimen hemolysis has a certain degree of influence on myocardial enzymes， blood lipids， electrolytes， and liver function indicators in biochemical tests， increasing the risk of misdiagnosis and missed diagnosis. Based on this， clinical blood biochemical tests should be standardized to prevent the occurrence of hemolysis， so as to avoid the adverse effects of hemolysis on blood biochemical test results.

Key words：Sample hemolysis;Myocardial enzyme;Blood lipids;Electrolytes;Liver function

生化檢驗是臨床疾病診斷和治療或判斷預后的重要手段，其檢測結(jié)果的準確性直接影響臨床疾病診斷、治療以及預后[1]。因此，生化檢驗結(jié)果的準確性在臨床具有重要的意義。標本溶血（specimen hemolysis）在檢驗科較為常見，是指由于各種原因引起的紅細胞在體外破裂[2，3]。紅細胞破裂后會引起相對稀釋等一系列變化，經(jīng)離心進入血清或血漿上層，使原本澄清的淡黃色液體變?yōu)榈t色[4]。血細胞內(nèi)、外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)十倍[5]。由于標本溶血時，細胞內(nèi)含量高的物質(zhì)順濃度差溢出，可能會使測定結(jié)果明顯偏高或降低[6]。但是當前，標本溶血對生化檢驗中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標影響的研究無統(tǒng)一定論，且已有研究結(jié)論存在差異[7]。基于此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月在我院進行生化檢驗的64例患者臨床資料，探究標本溶血對生化檢驗中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年1月在泰和縣婦幼保健院進行生化檢驗的64例患者為研究對象，均進行采集血液樣本，其中男34例，女30例；年齡7～58歲，平均年齡（38.91±4.10）歲。本研究納入所有參與者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合生化檢驗指征[8]；②均依從性良好，可積極配合；③血液樣本送檢時無溶血情況、凝血塊。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重病變情況者；②伴有膿毒血癥者；③存在全身性感染情況者。

1.3方法 "全部患者均在晨起時采集空腹上臂靜脈血樣本8 ml，將其平均分成兩管（觀察組和對照組），分別將2 ml抗凝劑添加至血液樣本中，以1000 r/min持續(xù)離心處理5 min，離心機離心半徑為10 cm。觀察組實施溶血處理，攪動血塊使其形成溶血，然后以3000 r/min離心處理10 min，取上層血清采用邁瑞B(yǎng)C-800全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）測定心肌酶指標（CK、CK-MB）、血脂指標（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、電解質(zhì)指標（鈉、鉀、鈣離子）、肝功能指標（TBIL、DBIL、AST）以及血糖。對照組向標本中加入凝血劑（肝素），然后將其置于離心機中，以4000 r/min離心5 min，然后使用同一全自動生化分析儀測定以上指標。

1.4觀察指標 "比較兩組心肌酶指標（CK、CK-MB）、血脂指標（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、電解質(zhì)指標（鈉、鉀、鈣離子）、肝功能指標（TBIL、DBIL、AST）、血糖水平。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組心肌酶指標比較 "觀察組患者CK、CK-MB均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血脂指標比較 "觀察組TG、TC均高于對照組（P＜0.05），HDL-C、LDL-C與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組電解質(zhì)指標水平比較 "觀察組鈉離子水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），鉀、鈣離子水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組肝功能指標水平比較 "觀察組TBIL、AST均高于對照組，DBIL低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組血糖水平比較 "觀察組血糖水平為（4.33±0.66）mmol/L，高于對照組的（5.42±0.91）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.011，P=0.045）。

3討論

標本溶血是臨床實驗室常見的誤差類型，一旦發(fā)生溶血，血細胞會發(fā)生顯著的理化改變，可能對血漿成分造成一定影響，進而改變測定結(jié)果[9]。血脂、肝功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖等是臨床常用的檢測指標，標本溶血是否會對以上指標檢測結(jié)果會造成影響備受關(guān)注[10]。在李會學[11]的研究中，標本溶血對電解質(zhì)檢測指標無顯著影響，認為血漿中的碳酸鹽緩沖系統(tǒng)與碳酸鹽程度不同，可以對相關(guān)電解質(zhì)波動進行中和。而毛鋒[5]研究顯示，健康體檢人群標本溶血對生化檢驗指標具有顯著的影響。因此，標本溶血對血脂、肝功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖中不同指標的變化還存在爭議[12-14]。為了確保生化檢驗的準確性，臨床應加強對標本溶血的關(guān)注，以避免對疾病的誤診或漏診。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CK、CK-MB均高于對照組（P＜0.05），表明標本溶血會使心肌酶指標CK、CK-MB升高，從而影響臨床的正確判斷，尤其是心肌酶是臨床心血管疾病的關(guān)鍵參考指標，臨床在進行心肌酶指標檢測時，應重視標本溶血情況。因為標本發(fā)生溶血后，血漿內(nèi)處于結(jié)合狀態(tài)，心肌酶會大量釋放，造成心肌酶蓄積，從而引起心肌酶指標水平上升[15，16]。同時研究顯示，觀察組TG、TC高于對照組（P＜0.05），HDL-C、LDL-C與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示標本溶血對HDL-C、LDL-C無顯著影響，但是會使TG、TC水平升高。分析認為可能是因為繼發(fā)性血漿不同細胞成分發(fā)生富集，會造成線粒體、肌鈣蛋白等大分子結(jié)合，加快內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相關(guān)應激反應，從而造成TG、TC升高[17]。因此，臨床應警惕溶血標本對血脂TG、TC指標的影響。而溶血標本對HDL-C、LDL-C的影響機制尚未完全明確，還需要臨床進一步探究證實。觀察組鈉離子水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），鉀、鈣離子水平高于對照組（P＜0.05），表明標本溶血會對電解質(zhì)指標鉀和鈣離子水平造成上升，影響鉀和鈣離子檢測結(jié)果的準確性。該結(jié)論與陸國偉等[18]的報道相似。鈉離子水平無顯著改善，可能是因為鈉離子水平本身較高，細胞中釋放的少量鈉離子不會引起鈉離子水平顯著變化，并且也表明鈉離子水平具有一定的穩(wěn)定性[19]。而鉀和鈣離子水平升高可能與溶血發(fā)生后，細胞分解，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或細胞質(zhì)中相關(guān)離子釋放相關(guān)。觀察組TBIL、AST均高于對照組，DBIL低于對照組（P＜0.05），該結(jié)論提示溶血會使肝功能TBIL、AST水平上升，DBIL降低，對臨床檢驗結(jié)果準確性造成不利影響。因為，發(fā)生溶血后線粒體膜通透性增大，血細胞中總蛋白、膽紅素會被大量釋放，從而會使TBIL、AST水平發(fā)生升高[20]。因此，應嚴格把控生化檢驗過程，以確保檢驗結(jié)果的準確性。此外，觀察組血糖水平高于對照組（P＜0.05），提示溶血會對血糖檢測造成影響，表現(xiàn)出假性升高。因為，溶血會使血小板、紅細胞與白細胞等受到破壞，增加細胞內(nèi)釋放成分，從而造成使血糖水平升高。總之，標本溶血會對臨床常見部分指標造成影響，臨床應嚴格規(guī)范血液標本的采集、轉(zhuǎn)運及保存過程中，并執(zhí)行相關(guān)規(guī)范操作，以提升檢驗結(jié)果的準確性。

綜上所述，標本溶血對生化檢驗中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標造成不同程度的影響，從而影響臨床以上相關(guān)指標檢測準確性。因此，臨床生化檢驗需嚴格做好防范措施，避免標本溶血，以提高檢測結(jié)果的準確性。

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收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-01-09

編輯/成森