基于257例偏頭痛病人頭痛日記數據探討頭痛VAS評分的影響因素

摘要" 目的：基于257例偏頭痛病人1 446例次頭痛日記數據，探究影響頭痛視覺模擬評分法（VAS）評分的因素，以期為偏頭痛臨床防治提供指導。方法：選取“腦安滴丸治療偏頭痛適應癥狀群”研究中完整記錄頭痛日記的病人257例，共記錄頭痛日記1 446例次，分析頭痛發作當日的天氣、心情、部位、性質、伴隨癥狀、誘因對VAS評分的影響。結果：頭痛為“脹痛”“昏沉感頭痛”“跳痛”“刺痛”較“隱痛”和“其他類型”頭痛的VAS評分更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；有伴隨癥狀較無伴隨癥狀的VAS評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；誘因為工作壓力大、生活勞累、生氣或著急較無誘因的VAS評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；頭痛當天“心情不好”較“心情好”和“心情一般”的VAS評分高，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同天氣狀態及不同頭痛部位的VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：頭痛日記是用于評估偏頭痛發作及治療的有效工具，頭痛性質、伴隨癥狀、發作誘因及情緒都是影響頭痛VAS評分的重要因素。

關鍵詞" 偏頭痛；頭痛日記；視覺模擬評分；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.007

Influencing Factors of Headache VAS Score Based on Headache Diary Data of 257 Migraine Patients

HAO Tong1， FAN Huanhuan2， CAO Kegang1，3

1. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China; 2. Shunyi Hospital， Beijing Hospital Traditional Chinese Medicine;3.Institute for Brain Disorders， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100027， China

Corresponding Author" CAO Kegang， E-mail： kgdoctor@sina.com

Abstract" Objective：Based on the data of 1 446 headache diaries of 257 migraine patients，the factors affecting headache Visual Analogue Scale（VAS）were explored.Methods：A total of 1 446 headache diaries were recorded in 257 patients in the study of \"Naoan Dropping Pills for Treating Migraine Adaptation Symptom Group\".The effects of weather，mood，location，nature，accompanying symptoms，and inducement on VAS score on the day of headache attack were analyzed.Results：The VAS scores of \"swelling\"，\"faintness\"，\"throbbing\"，or \"tingling\" were higher than those of \"dull pain\" and \"other headache types\"，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The VAS scores of patients with concomitant symptoms were higher than those without symptom，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The VAS scores of high work pressure，tired life，and feeling angry or anxious were higher than those without incentive，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The VAS scores of \"bad mood\" were higher than those with \"good mood\" and \"average mood\" on the day of headache，and the difference were statistically significant（P＜0.05）.There were no significant difference in VAS scores of different weather conditions and headache sites（P＞0.05）.Conclusion：Headache diary is an effective tool to evaluate the attack and treatment of migraine.The nature of headache，accompanying symptoms，attack triggers，and mood are important factors affecting the score of headache VAS.

Keywords" migraine; headache diary; Visual Analogue Scale score; influencing factor

偏頭痛是最常見的慢性神經系統疾病之一，被世界衛生組織列為全球第二大致殘性神經系統疾病和第三大流行疾病［1］，困擾著全世界約12%的人口［2］。偏頭痛發病年齡主要在10～14歲和22～44歲［3］，因偏頭痛發作導致的缺勤、誤工天數約每周3.7 d［4-5］，同時與腦血管病、焦慮、抑郁等精神疾病密切相關［6-7］。既

基金項目" 2022年青年岐黃學者培養項目，編號：國中醫藥人教函〔2022〕256號

作者單位" 1.北京中醫藥大學東直門醫院（北京 100700）；2.北京中醫醫院順義醫院；3.北京中醫藥大學中醫腦病研究院（北京 100027）

通訊作者"" 曹克剛，E-mail：kgdoctor@sina.com

引用信息" 郝同，樊歡歡，曹克剛.基于257例偏頭痛病人頭痛日記數據探討頭痛VAS評分的影響因素［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（23）：4270-4273.

往探究多集中于偏頭痛的臨床防治，缺乏對頭痛發作程度影響因素的調查，本研究對257例偏頭痛病人記錄的1 446例次頭痛日記進行分析，以頭痛VAS評分為切入點，探討偏頭痛病人VAS評分的影響因素，以更好地指導臨床進行偏頭痛的防治工作。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取“腦安滴丸治療偏頭痛適應癥狀群”研究中完整記錄頭痛日記的病人257例，男65例，女192例，年齡（41.70±12.03）歲，共記錄頭痛日記1 446例次。納入標準：1）符合西醫偏頭痛的診斷標準；2）首次偏頭痛發作的年齡≤50歲；3）年齡 18～65 歲。排除標準：1）每月因頭痛發作服用止痛藥＞10次者；2）服用過腦安滴丸或腦安膠囊且無效者；3）入組前3個月內使用過抗精神病藥或抗抑郁藥者；4）酒精或其他藥物濫用者；5）合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；6）精神病病人；7）雖有頭痛，但作為其他病的癥狀表現，如高血壓、腦外傷綜合征及顱內器質性病變等；8）對本藥物過敏者；9）妊娠或哺乳期婦女；10）其他特殊類型的偏頭痛。本研究獲得醫院倫理委員會批準（批號：ESCL-BYD2015-54），所有研究者均簽署知情同意書。

1.2" 調查方法

所有偏頭痛病人均在頭痛發作當日自行記錄課題組發放的頭痛日記，記錄內容包括頭痛日期、天氣、心情、頭痛部位、頭痛性質、伴隨不適、頭痛誘因、視覺模擬評分法（VAS）評分等。

1.3" 統計學處理

應用SPSS 26.0軟件進行統計分析，對影響因素進行賦值分組后歸納統計。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較，方差齊進行單因素方差分析，方差不齊進行非參數檢驗；兩組間比較，方差齊選用Bonferroni檢驗，方差不齊選用Tamhane檢驗。定性資料以例數、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結" 果

2.1" 頭痛性質對VAS評分的影響

頭痛性質分為脹痛、昏沉感頭痛、跳痛、隱痛、刺痛及其他感覺的頭痛。經統計分析，6組方差不齊，采用非參數檢驗中的獨立樣本Kruskal-Wallis檢驗顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）。即頭痛性質不同，VAS評分不完全相同。應用Tamhane檢驗進行兩兩比較，結果顯示，脹痛、昏沉感頭痛、跳痛、刺痛較隱痛和其他類型頭痛的VAS評分更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2" 伴隨癥狀對VAS評分的影響

頭痛日記中記錄的伴隨癥狀包括無、頭暈、惡心、嘔吐、怕光、看東西旋轉或天旋地轉、流淚、眼前閃光、看東西不清楚、一側肢體麻木。將每個伴隨癥狀作為1個組別進行統計分析。結果表明：10組的方差不齊，采用非參數檢驗中的獨立樣本Kruskal-Wallis檢驗顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）。即伴隨癥狀不同，VAS評分不完全相同。應用Tamhane檢驗進行兩兩比較，結果顯示，有伴隨癥狀較無伴隨癥狀的VAS評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據國際頭痛疾病分類第3版中關于“典型先兆”的定義，將記錄的伴隨癥狀為無、頭暈、惡心、嘔吐的偏頭痛病人歸為無典型先兆組，將記錄的伴隨癥狀為看東西旋轉或天旋地轉、流淚、眼前閃光、看東西不清楚、一側肢體麻木的偏頭痛病人歸為典型先兆組，結果顯示，典型先兆組VAS評分高于無典型先兆組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2、表3。

2.3" 發作誘因不同病人頭痛VAS評分比較

頭痛日記中記錄的發作誘因：無誘因、工作壓力大、生活勞累、逛商場、生氣或著急、吃/喝某種食品、睡眠不好、睡眠過多、其他。將每個誘發因素作為1個組別進行統計。經統計分析，9組的方差不齊，采用非參數檢驗中的獨立樣本Kruskal-Wallis檢驗顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）。即頭痛誘發因素不同，VAS評分不全相同。應用Tamhane檢驗進行兩兩比較，結果顯示，發作誘因為工作壓力大、生活勞累、生氣或著急較無誘因發作的頭痛VAS評分更高，工作壓力大較睡眠不好所誘發的頭痛VAS評分更高，生氣或著急較睡眠不好所誘發的頭痛VAS評分更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.4" 不同情緒狀態的病人頭痛VAS評分比較

1 446例次頭痛發作中，心情好220 d（15.21%），VAS評分（3.93±1.74）分；心情一般961 d（66.46%），VAS評分（4.12±1.73）分；心情不好265 d（18.33%），VAS評分（4.54±1.74）分。經統計分析，3組VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），且頭痛當天“心情不好”較“心情好”和“心情一般”VAS評分高（P＜0.05），表明情緒狀態可能會影響偏頭痛病人VAS評分。

2.5" 天氣及頭痛部位對頭痛VAS評分的影響

1 446例次頭痛發作中，晴天1 049 d（72.54%），VAS評分（4.11±1.69）分；陰天335 d（23.17%），VAS評分（4.29±1.82）分；雨雪天62 d（4.29%），VAS評分（4.53±2.04）分。經統計分析，3組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），即天氣不會對偏頭痛病人VAS評分產生影響。

根據頭痛部位不同進行歸經統計，前額歸入陽明經、巔頂歸入厥陰經、側頭歸入太陽經、后枕歸入太陽經。經統計分析，4組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），即不同頭痛部位VAS評分無明顯差異。

3" 討" 論

1 446例次頭痛發作中，頭痛性質主要以脹痛、隱痛、跳痛為主。統計分析結果表明，頭痛性質為“脹痛”或“昏沉感頭痛”或“跳痛”或“刺痛”時，比“隱痛”或“其他類型頭痛”的VAS評分更高。這可能與納入的病人均為偏頭痛病人，而偏頭痛為中重度頭痛有關，且“隱痛”為時隱時現，隱隱作痛，VAS評分偏低。

1 446例次頭痛發作中，關于伴隨癥狀的統計分析結果表明，當病人在頭痛發作時，有伴隨癥狀的偏頭痛可能意味著較高的VAS評分，較嚴重的頭痛程度；有“典型先兆”較“無典型先兆”的偏頭痛病人VAS評分高。伴“典型先兆”不僅代表著更高的VAS評分，還與增高的卒中風險有關，與無先兆偏頭痛相比，有先兆偏頭痛缺血性卒中風險增加1倍［8］。研究表明，有先兆偏頭痛卵圓孔未閉的患病率顯著高于無先兆偏頭痛和正常者，先兆偏頭痛是與卵圓孔未閉相關的重要因素［9］。因此，對于伴“典型先兆”的偏頭痛，更應及時重視并加以治療。

此次頭痛日記統計中，睡眠不好、生活勞累、生氣或著急、工作壓力大是誘發偏頭痛及導致VAS評分更高的重要因素。睡眠不好是偏頭痛的重要誘發因素之一，研究表明，與無頭痛、失眠的受試者相比，無頭痛但失眠的受試者在11年后發生偏頭痛的風險更高［10］；同樣，與未發生偏頭痛的受試者相比，偏頭痛受試者11年后的失眠風險增加了2倍［11］。而針對失眠的行為認知療法可顯著改善偏頭痛伴失眠病人的頭痛發作頻率和頭痛強度［12-13］。在臨床治療偏頭痛合并失眠的病人時，既要重視對偏頭痛本癥的治療，同時兼以調節睡眠，可能會達到事半功倍的效果。生活勞累在偏頭痛誘發因素中占比較大，可能與其診斷標準中“日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日常活動”有關 ［14］，但勞累后加重氧化應激失衡也可能是導致頭痛發作的重要機制［15］。生氣或著急是誘發偏頭痛的重要因素之一，研究表明，心理因素會影響頭痛的嚴重程度和強度，偏頭痛病人難以管理憤怒，過度控制。這些情緒特征與神經遞質系統失調有關，而神經遞質系統參與人格、抑郁癥和偏頭痛的心理生物學［16］。“一有怫郁，百病叢生”“土得木而達”，針對此類頭痛病人，治療頭痛的同時兼以疏肝調脾。工作壓力大誘發偏頭痛在既往研究中已被證實，壓力不僅是新發偏頭痛的危險因素，也是偏頭痛慢性化的危險因素，同時也是偏頭痛發作的誘發因素［17］。美國頭痛聯盟將放松療法、認知行為療法和生物反饋療法作為預防偏頭痛的A類證據，這些行為治療大多數能夠改善壓力誘發的偏頭痛［18］。

本研究中頭痛日記結果表明，情緒狀態是影響偏頭痛病人VAS評分的重要因素。偏頭痛與焦慮、抑郁等精神疾病密切相關［7］，基于情緒調節治療偏頭痛在臨床上發揮著重要作用。一項關于正念療法治療偏頭痛的臨床研究表明，應用正念療法后的部分偏頭痛病人可以減少頭痛發作天數［19］。中國偏頭痛防治指南中明確提出“基于行為療法（放松、生物反饋、認知療法）的心理治療”是偏頭痛的治療方式之一［20］。臨證時，針對情緒較為低落的偏頭痛病人，可加用柴胡、黃芩、郁金等解郁藥物。

本研究發現天氣狀態對頭痛VAS評分無顯著影響，這可能與納入的多為北方地區病人有關，北方地區多干爽天氣，故晴天在總發作例次中占比達72.54%，不排除地區局限性導致偏倚的可能。1 446例次頭痛發作中，頭痛部位主要以側頭部為主，這可能與偏頭痛多為側頭痛有關。不同頭痛部位VAS評分比較差異無統計學意義，表明頭痛部位的判別可能多用于輔助診斷，對于頭痛程度評分的臨床意義不大。

綜上所述，頭痛日記是用于評估偏頭痛發作及療效的有力工具，頭痛性質、伴隨癥狀、發作誘因及情緒是影響頭痛VAS評分的重要因素，對于影響因素的調查，將有助于判斷偏頭痛發作的嚴重程度，進一步指導臨床診療。

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（收稿日期：2023-12-21）

（本文編輯郭懷印）