馬來酸麥角新堿結合縮宮素對剖宮產產婦產后出血量凝血功能指標的影響

【摘要】 目的 探討馬來酸麥角新堿結合縮宮素在剖宮產產婦中的應用效果。方法 選取2022年7月—2024年5月于撫州市東鄉區婦幼保健院行剖宮產的76例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用縮宮素治療，觀察組在對照組基礎上加用馬來酸麥角新堿治療。統計對比2組產后出血量、凝血功能、應激指標及不良反應。結果

觀察組術后2 h、術后12 h、術后24 h出血量分別為（91.54±10.22）mL、（115.77±13.23）mL、（137.97±16.88）mL，均少于對照組的（106.87±13.29）mL、（139.86±16.11）mL、（159.26±18.35）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）（27.24±3.29）s、D-二聚體（D-dimer，D-D）（2.63±0.72）mg/L、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）（12.05±1.35）s、凝血酶時間（thrombin time，TT）（12.16±0.85）s、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）（75.33±10.39）μg/L、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（33.13±4.29）ng/L、脂質過氧化物（lipid peroxide，LPO）（6.11±1.79）mmol/L均低于對照組的（32.05±4.11）s、（3.36±1.23）mg/L、（14.11±2.01）s、（15.22±1.23）s、（155.25±16.73）μg/L、（40.26±5.77）ng/L、（8.11±2.57）mmol/L，觀察組的纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）（6.32±1.24）g/L、谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）（0.49±0.11）μg/L均高于對照組的（4.36±0.98）g/L、（0.37±0.09）μg/L，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為10.53%（4/38），與對照組的21.05%（8/38）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在剖宮產產婦中應用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素治療效果顯著，可改善凝血功能，降低產后出血量，減輕機體應激反應，且安全性高。

【關鍵詞】 剖宮產；馬來酸麥角新堿；縮宮素；凝血功能；產后出血量；不良反應

文章編號：1672-1721（2024）34-0043-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.4

剖宮產屬于臨床常見的分娩方式，是解決難產、挽救圍產兒及產婦生命的有效手段[1-2]，然而剖宮產屬于存在創傷性的一種手術方式，可能會給產婦及胎兒造成不同程度的影響。產后出血是剖宮產術后常見的并發癥，其發生受到凝血功能障礙、宮縮乏力等因素影響。產后出血極易造成產褥期感染，若得不到有效預防及治療，甚至導致失血性休克，對產婦的生命安全構成極大威脅。臨床需提高對產后出血的重視程度，予以科學、合理治療。現階段，預防、治療產后出血的主要方式為用藥。縮宮素是一種促宮縮藥物，能夠較好的結合子宮平滑肌受體，促使子宮收縮呈規律性，降低產后出血量，但單一用藥效果有限[3-4]。馬來酸麥角新堿可于子宮平滑肌處直接發揮有效作用，通過刺激子宮平滑肌收縮，達到止血目的，作用時間相對持久[5]?；诖?，本研究選取2022年7月—2024年5月于撫州市東鄉區婦幼保健院行剖宮產的76例產婦為研究對象，分析馬來酸麥角新堿聯合縮宮素治療產后出血的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2024年5月于撫州市東鄉區婦幼保健院行剖宮產的76例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（31.22±1.45）歲；初產婦

21例，經產婦17例；體質量指數18.4～28.7 kg/m2，平均體質量指數（23.16±0.99）kg/m2；孕周37～

41周，平均孕周（39.97±0.42）周；受教育年限6～16年，平均受教育年限（12.04±0.67）年；孕次1～

3次，平均孕次（2.01±0.05）次。觀察組年齡24～

40歲，平均年齡（31.26±1.41）歲；初產婦23例，經產婦15例；體質量指數18.7～28.9 kg/m2，平均體質量指數（23.21±0.96）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.99±0.38）周；受教育年限8～19年，平均受教育年限（12.08±0.62）年；孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.04）次。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：均完成剖宮產手術；單胎妊娠；對本研究藥物耐受；產婦及家屬均簽署知情同意書；神志清晰，表達、視聽能力正常；依從性較好。

排除標準：合并感染性疾??；心腦血管嚴重疾?。慌R床資料不完善；伴有胎盤早剝、子宮肌瘤等不良情況；合并惡性腫瘤；血液系統疾病；肝臟、腎臟功能嚴重不全；合并糖尿病、高血壓；認知功能障礙。

1.3 方法

對照組采用縮宮素（武漢長聯來福制藥股份有限公司，國藥準字H42021606，規格1 mL∶5 U）治療，產婦分娩后，于宮體內注射5 U縮宮素，隨后取20 U縮宮素與500 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，維持0.03 U/min速度。

觀察組在縮宮素基礎上加用馬來酸麥角新堿[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字H45021476，規格1 mL∶0.5 mg），產婦剝離胎盤后將0.2 mg馬來酸麥角新堿注射于子宮下段肌內。

1.4 觀察指標

（1）產后出血量。使用稱重法統計2組術后2 h、術后12 h、術后24 h出血量。（2）凝血功能。分別于治療前后以全自動凝血分析儀（普利生公司，批準文號20162221114，規格C3100）統計2組APTT、D-D、PT、FIB、TT水平。（3）應激指標。分別于治療前后，采集2組5 mL外周靜脈血，離心處理5 min（轉速

2 000 r/min，半徑8 cm）后，應用酶聯免疫法測定GSH-Px、TNF-α、IL-6、LPO水平。（4）不良反應。包括寒戰、血壓升高、頭暈等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量

觀察組術后2 h、術后12 h、術后24 h出血量均較對照組少（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血功能

治療前，2組各項凝血功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組APTT、D-D、PT、TT水平均較對照組低，FIB水平較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 應激指標

治療前，2組各項應激指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GSH-Px水平較對照組高，TNF-α、IL-6、LPO水平較對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應

2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

近年來，伴隨剖宮產技術持續發展，越來越多產婦選擇剖宮產[6-7]。剖宮產能夠幫助產婦將分娩疼痛減至最輕，但該術式極易引發并發癥，如產后出血、羊水栓塞等。其中，產后出血是最為常見的并發癥，也是導致剖宮產產婦死亡的重要因素。產后出血多與胎盤殘留、子宮收縮乏力等因素有關。若不及時控制出血量，可引發失血性休克，大大降低產婦生活質量，甚至危及生命，尋求科學、有效治療十分必要。

產后出血會增加機體應激反應，使體內炎癥介質釋放增多，且產婦自身免疫功能受到不同程度的破壞，不利于產后各項生理機能恢復。TNF-α、IL-6、LPO、GSH-Px均是重要的應激指標。GSH-Px可分解有毒的過氧化物，從而保護細胞膜功能以及結構。LPO對細胞膜具有一定的破壞作用，其水平上升代表細胞膜功能受到損壞。TNF-α、IL-6可反映機體內炎癥應激以及免疫應激程度。目前，藥物是預防及治療產后出血的常用方式?？s宮素作為一線藥物，能夠調節子宮收縮強度，使子宮呈現規律性收縮，從而對子宮血管進行壓迫，閉合血竇，降低出血量[8-9]。縮宮素半衰期較短，若要維持有效血藥水平，需持續靜脈滴注給藥，不良反應風險高，加之對子宮下段作用小、產婦個體敏感性差異大，整體治療效果不夠理想[10]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術后2 h、術后12 h、術后24 h出血量較少（P＜0.05）；與對照組比較，治療后觀察組APTT、D-D、PT、TNF-α、IL-6、LPO、TT均較低，FIB、GSH-Px較高（P＜0.05）；2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示馬來酸麥角新堿聯合縮宮素能夠減少產后出血量，提高凝血功能，緩解應激反應，且安全性高。分析其原因，馬來酸麥角新堿是一種半合成類麥角生物堿，給藥后可選擇性作用于子宮平滑肌，產生有效刺激，增強平滑肌收縮頻率，壓迫子宮肌層血管，發揮止血作用[11]。給藥后，馬來酸麥角新堿可于短時間內擴散至全子宮，作用范圍廣泛，并且該藥藥效持續時間較長，可持續發揮抑制出血作用[12]。二者聯合應用，可發揮協同功效，增強止血效果，有效減少產婦剖宮產術后出血量，調節產婦體內血液流動，進而改善凝血功能。聯合治療可減少單藥用藥劑量，縮短用藥療程，降低不良反應發生率，有利于各項生理機能盡早恢復。

綜上所述，將馬來酸麥角新堿聯合縮宮素應用于剖宮產產婦中效果顯著，可促進其凝血功能改善，減少產后出血量，減輕機體應激反應程度，且不增加血壓升高、心悸等不良反應發生，安全性相對較高。

參考文獻

[1] LUCIDI A，JAUNIAUX E，HUSSEIN A M，et al.Urological complications in women undergoing cesarean section for placenta accreta spectrum disorders：systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2023，62（5）：633-643.

[2] 鄭秋午，洪平，胡勝梅，等.注射益母草注射液、卡前列素氨丁三醇對剖宮產產婦產后出血的預防效果以及不良反應觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（4）：403-406.

[3] 王晶，廖丹，趙亞田，等.縮宮素聯合卡前列腺素類藥物對瘢痕子宮產婦剖宮產產后出血預防的效果[J].西北藥學雜志，2024，39（3）：115-118.

[4] 陳巖飛，左志洪，趙影.麥角新堿聯合縮宮素預防瘢痕妊娠二次剖宮產產后出血的效果及安全性[J].河北醫藥，2023，45（9）：1352-1355.

[5] 羅靜，姚陽，陳文忠，等.前置胎盤剖宮產產后出血麥角新堿聯合手術止血效果及對血D-二聚體影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（10）：2421-2425.

[6] BERGHOLT T，SKJELDESTAD F E，PYYK？魻NEN A，et al.Maternal age and risk of cesarean section in women with induced labor at term：a nordic register-based study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2020，99（2）：283-289.

[7] 汪俊紅，陳瑩，劉丹.Bakri球囊填塞術聯合子宮動脈結扎術在防治前置胎盤產婦剖宮產術中及術后大出血的應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（10）：1094-1098.

[8] 柳美枝，陳德蘭，王毅珍.益母草顆粒聯合縮宮素治療剖宮產宮縮乏力產后出血的效果探討[J].湖北中醫藥大學學報，2024，26（1）：81-83.

[9] 劉葉廷，吳彥英，李鳳嬌，等.氨甲環酸聯合卡孕栓與縮宮素預防剖宮產產后出血的療效評估[J].河北醫藥，2023，45（2）：221-223，227.

[10] 陳雪冰，楊玲.卡前列氨丁三醇聯合卡貝縮宮素對剖宮產術后止血效果及凝血功能的影響[J].成都醫學院學報，2020，15（1）：84-87.

[11] 郭衛，楊雪.馬來酸麥角新堿聯合卡貝縮宮素治療瘢痕子宮妊娠剖宮產術后出血產婦的臨床效果及對凝血指標的影響[J].醫學臨床研究，2023，40（4）：609-611.

[12] 王德亮，劉代蘭，張愛鳳.縮宮素與麥角新堿聯合應用預防胎膜早破初產婦剖宮產產后出血的效果觀察[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（18）：2622-2625.

（編輯：肖宇琦）