醫用耗材精細化管理問題及對策

［摘 要］文章以醫院為研究對象，站在優化管理、提質增效的角度，圍繞醫用耗材的精細化管理展開探究。首先，闡述精細化管理的內涵和意義；其次，結合對當前部分醫院醫用耗材精細化管理綜合情況的調查，系統性梳理與總結醫用耗材精細化管理現狀及存在的主要問題；最后，在上述研究的基礎上，發揮問題導向作用，從加強監管機制建設、明確耗材采購流程、實行精細化庫存管控、健全使用監管機制等方面提出醫用耗材精細化管理的建議。

［關鍵詞］醫用耗材；精細化管理；機制建設；庫存管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.22.009

［中圖分類號］R197.32 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）22-00-03

0" " "引 言

醫用耗材在醫療活動中發揮著重要作用，與醫療活動的有序、穩固、安全實施密切相關。隨著醫療科技的進步、醫療手段的增多，醫用耗材消耗總量、耗材類型等也呈現出逐年增多的趨勢。對醫用耗材的規范化、精細化、模塊化管控，能夠在保障醫用耗材用量的基礎上，切實提升醫療活動的合理性、有效性、安全性，降低醫院管理成本，減輕庫存壓力。由此來看，醫用耗材精細化管理十分必要，直接關系到醫院的社會效益、經濟效益。

1" " "精細化管理的內涵、意義

精細化管理作為一種先進的管理理念、管理文化，是在現代化管理目標的驅使下，實現社會分工、服務質量逐漸精細化的一種重要改革舉措。在常規性管理的基礎上，精細化管理能夠在精細化管理思想、管理模式的共同作用下，最大限度提高管理資源利用率、降低管理成本、提高產品質量、提升客戶滿意度［1］。精細化管理的整個實施流程可以拆解為以下4個方面。①管理計劃的精細化：表現為對整個計劃實施要素、指標、影響因素等情況的精確化考量。②工作執行的精確化：表現為能夠按照計劃要求，進行更為細致的規劃、安排，在確保各項工作順利實施的基礎上，保障整個計劃“落地生根”。③監管過程的精細化：表現為對整個管理過程的有效、細致、全面監管，保障組織整體運行的穩定性。④優化改革的精確化：依據對根源性問題的深入分析，找到癥結所在，有針對性地加以改進，提高組織整體的管理效能。由此可以將精細化管理的意義歸結為3點：首先，精細化管理有助于在組織內部各個環節充分發揮戰略規劃的作用；其次，精細化管理作為一種科學、有效的管理手段，有助于提高組織運營績效；最后，精細化管理能夠提高組織整體執行能力、運作水平，是組織實現可持續發展的必要一環。

2" " "醫用耗材精細化管理現狀及存在的問題

2.1" "醫用耗材精細化管理現狀

近年來，在醫療改革的驅動下，醫用耗材管理工作日漸完善，在積極引入先進管理手段、技術、模式的基礎上，極大地增強了醫用耗材管理工作的有效性［2］。結合對目前部分醫院醫用耗材管理實際情況的深入調查，可以將醫用耗材精細化管理工作成效歸結為如下幾點。①庫存管理方面：建立高效的醫用耗材信息化管理系統，在物聯網技術、物流掃描技術等現代信息化管理手段的作用下，實現了對不同時段、不同類型醫用耗材庫存的動態化管控，有效保障了醫院醫用耗材整體儲備量，滿足了醫院各類臨床需求［3］。②使用監管方面：各地相關部門響應《國務院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》《國家醫療保障局等八部門關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》《國家醫療保障局關于提升完善醫藥集中采購平臺功能支持服務醫藥價格改革與管理的意見》等政策要求，本著全程監管、公開透明、上下聯動的工作原則，依照國家醫保醫用耗材分類及代碼庫信息，在本地范圍內積極推行醫用耗材掛網平臺系統建設工作，統一規范省招采管理系統醫用耗材基礎信息，對本區域醫用耗材基礎信息進行統一編碼，實現帶碼掛網、帶碼采購［4］，極大地促進了醫用耗材大數據庫建設，對實現醫用耗材使用情況的實時監管、提高醫用耗材使用有效性起到了極大的促進作用［5］。③采購管理方面：醫用耗材采購管理作為耗材精細化管理的重要內容，一直以來都被作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務，廣受社會各界重視。近年來，在《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》《國務院辦公廳關于印發國家組織藥品集中采購和使用試點方案》等有關政策的指導下，各地陸續制訂了醫用耗材采購管理方案。以河南省為例，在河南省2020年出臺的最新《河南省開展藥品醫用耗材集中采購和使用工作實施方案》中就提出了“省級組織、聯盟采購、平臺操作”的整體采購管理工作思路。此舉在降低醫用耗材交易成本、滿足臨床所需醫用耗材的同時更減輕了患者負擔。

2.2" "醫用耗材精細化管理存在的問題

雖然在歷次醫療改革的驅動下，我國各地在醫用耗材管理方面取得了顯著成效，基本實現了醫用耗材精細化管理目標，但受各方面現實因素的影響，各地醫療機構在醫用耗材精細化管理方面仍然存在一些問題，制約了醫療機構的可持續性發展。這些問題可以歸結為如下幾點。①醫用耗材監管不到位。個別醫院受限于自身監管體制不完善、監管力量不足、監管手段單一等一系列因素，尚未建立起一套完備的醫用耗材監管體系。尤其是在醫用耗材的采購、使用、處置方面，更是缺少有效的、流程式的監管體系，使得醫用耗材管理不到位［6］。②醫用耗材采購管理粗放化。受區域醫療資源配置差異化和專業醫用耗材采購管理人才匱乏的雙重影響，一些醫院在醫用耗材的采購管理方面仍存在粗放化的一面。具體表現為醫用耗材采購管理計劃缺乏實際效用，與醫院實際的醫療臨床需求無法充分對接，導致醫院醫用耗材庫存出現短缺抑或積壓的情況；采購過程缺少全流程監管，未與供應商確認產品型號、交貨時間，導致出現醫用耗材供應不及時等情況，對正常的醫療工作秩序產生了負面的影響。③醫用耗材庫存管理存在漏洞。一些醫院雖然已經建立起先進的庫存管理模式，但調查發現目前個別醫院在醫用耗材庫存管理方面仍然存在一些漏洞。具體表現為庫存管理部門與采購部門之間溝通不暢，存在過期醫用耗材長期擠占庫存空間的現象；醫院醫用耗材庫存管理工作制度不完善，導致一些醫用耗材出現被遺失、被漏記的情況，造成了醫用耗材的浪費。

3" " "醫用耗材精細化管理優化建議

3.1" "加強醫用耗材監管機制建設

實現醫用耗材精細化管理目標，必須擁有一套完備的醫用耗材監管機制，通過發揮監管機制強大的約束力、指導力、督促力，確保圍繞醫用耗材精細化管理所展開的采購、使用、處置等一系列管理計劃都能夠得到充分、有序、有效的貫徹實施。具體可以從以下幾點著手。①根據醫院醫用耗材管理特點、需求等實際情況，依照醫療衛生部門出臺的醫用耗材管理規定，建立健全醫院醫用耗材管理制度體系。在醫用耗材的采購、儲存、使用、追溯、監測、評價、監督等各個環節，明確規定具體的處置管理要求、標準等，確保醫院醫用耗材管理工作有規可循［7］。②成立專門的醫用耗材監管部門。從醫院醫用耗材相關管理部門抽調人員，組成醫用耗材監管小組，專門負責醫院各個時段醫用耗材的監督、檢查工作。同時，配合醫院管理人員做好對歷年醫院醫用耗材管理制度、政策的優化調整工作。③建立醫用耗材監管人員培訓體系。將對醫用耗材監管人員的業務能力考核納入其個人績效，并定期組織各種醫用耗材管理培訓活動，邀請廠家技術人員為其講解醫用耗材專業技術知識，加深管理人員對醫用耗材質量的了解；邀請專業信息技術人員，介紹最新的醫用耗材網絡信息管理系統的操作方法、功能作用等，提升管理人員的專業素質。

3.2" "明確醫用耗材采購流程

針對上文提到的醫用耗材采購管理粗放化引發的各項問題，需要在明確醫院醫用耗材采購管理計劃的基礎上，積極構建一套流程化的醫用耗材采購管理系統，確保醫院采購部門與醫用耗材供應商之間、醫院采購人員與庫存管理人員之間能夠根據醫用耗材采購產品相關信息進行充分溝通［8］。在明確醫用耗材采購交貨日期、品類、技術、質量等相關信息的同時，切實保障醫院臨床醫療工作有序開展。在此過程中，可以從以下幾點著手。①緊密結合醫院對醫用耗材的使用需求，有針對性地制訂醫用耗材采購計劃，充分保障醫用耗材庫存情況與醫院實際臨床需求高度匹配。②根據所需醫用耗材實際種類、價格等情況，綜合采取聯盟采購、集中采購的方式，以此來獲得更優的供應條件。③重點監管醫用耗材采購驗收環節。嚴格把關醫用耗材入庫程序，對照合同，查閱醫用耗材的相關入庫手續，對產品的品名、規格型號、注冊證號、數量、合格證明文件、外包裝等進行嚴格驗收。同時，為確保驗收工作有效、準確，還需要邀請耗材相關使用科室、管理部門、耗材生產廠商代表共同參與耗材的驗收入庫工作。詳細記錄采購耗材的品名、型號、規格、數量等信息，并由各方代表在驗收結果上簽字。

3.3" "實行醫用耗材精細化庫存管理

醫用耗材精細化庫存管理，要求醫院方面在原有醫用耗材庫存信息管理系統的基礎上，充分挖掘系統功能并及時升級系統，以此實現對醫用耗材庫存的精確記錄、科學調配、細致規劃、持續優化［9］。具體可以從以下幾方面著手。①積極引入先進的信息化管理系統。利用條碼掃描、無線射頻識別技術，實時追蹤醫用耗材的使用情況。利用醫院的高效醫用耗材信息化管理系統與醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、企業資源計劃（Enterprise Resource Planning，ERP）系統等對接，集中整合醫用耗材庫存管理信息，以此實現醫用耗材庫存的動態化調整。②采取科學的庫存管理手段，精細化管理倉庫中的醫用耗材。利用預測模型，結合往期醫用耗材使用數據、需求信息，科學計算一定時間段內醫用耗材的需求種類、需求量等，并定期盤點庫存醫用耗材儲備情況，以此作為庫存管理工作計劃制訂的主要依據，提高庫存管理的精細化水平。③積極優化醫用耗材庫存管理結構。對醫用耗材進行全生命周期管理，及時處理即將過期的醫用耗材。同時，對倉庫內的醫用耗材進行分類管理，嚴格監控非必要且不常用的醫用耗材的入庫量，盡可能減少庫存積壓。

3.4" "健全醫用耗材使用監管機制

醫用耗材精細化管理還要加強對醫用耗材使用環節的監督與管理，確保醫用耗材能夠得到有效、安全的使用，以此促進醫院整體醫療服務水平的提升。除上文中提到的采購監管、庫存監管外，還需要重點做好醫用耗材的臨床使用監管。首先，需要依據國家相關行業標準，結合醫院臨床需求，編制詳細的醫用耗材使用指南。在指南中對各種醫用耗材臨床使用的注意事項、使用方法、適應證等加以說明。其次，建立醫用耗材使用信息追溯系統。結合醫用耗材使用登記信息，全程追蹤醫用耗材的購進、使用、流通、處置等信息，以此掌握醫用耗材的使用情況。最后，醫院需要成立專業的技術小組，定期評估、監督醫用耗材的質量、使用效果，以便在醫用耗材使用中及時發現、處理各類問題，切實保障醫用耗材的安全使用。

4" " "結束語

醫用耗材精細化管理對于提升醫院醫療服務水平、保障患者安全都有極為重要的現實意義。在未來的工作中，醫院需要在充分分析過往醫用耗材管理成效、不足的基礎上，依照精細化管理要求，進一步深耕醫用耗材的精細化管理，促進醫用耗材管理的規范化、秩序化，切實提升醫療服務水平。

主要參考文獻

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