快速康復理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期中的應用價值探究

【摘要】 目的 探究快速康復理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期中的應用價值。方法 將2020年6月—2023年6月于廈門大學附屬第一醫院泌尿外科接受腹腔鏡手術治療的120例患者設為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組于圍術期實施常規護理，研究組在圍術期護理中融入快速康復理念，觀察2組患者的恢復情況、術后并發癥發生情況、心理健康狀況和對護理的滿意度。結果 研究組術后進水時間、進食時間、下床活動時間早于對照組，導管留置時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（Plt;0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）；術后，研究組癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）中除精神病性及偏執評分差異無統計學意義外（Pgt;0.05），其余因子評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論 在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期引入快速康復理念可改善患者的心理健康程度，縮短患者術后恢復時間，減少手術并發癥的發生，可推薦應用。

【關鍵詞】 快速康復理念；泌尿外科；腹腔鏡手術；圍術期護理

文章編號：1672-1721（2024）27-0110-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

在泌尿外科就診的患者多存在不同程度的負性情緒，一方面源于疾病對患者日常生活的負面影響，另一方面則是患者缺乏手術認知，擔憂手術造成的傷害。嚴重的負性心理又會對患者生理造成影響，這不僅會影響手術療效，還會導致手術安全性下降[1]。因此，臨床建議在圍術期開展高質量護理改善患者的負性情緒，同時消除其他風險因素，從而提升醫療質量。快速康復理念是最早用于胃腸外科領域的護理模式，該模式強調在循證依據指導下對圍術期護理措施進行優化，從而達到減小手術創傷、加速患者康復、降低住院費用等目的[2]。快速康復理念愈發被重視且被引入到其他外科領域[3]。本研究將接受腹腔鏡手術治療的120例泌尿外科患者作為研究對象，探究分析了圍術期快速康復理念的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2023年6月在廈門大學附屬第一醫院泌尿外科接受腹腔鏡手術治療的120例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組男性38例，女性22例；年齡31～78歲，平均（54.11±5.67）歲；疾病類型，泌尿系結石20例，泌尿系感染24例，泌尿系腫瘤6例，前列腺疾病8例，其他2例。研究組男性36例，女性24例；年齡30～79歲，平均（54.05±5.75）歲；疾病類型，泌尿系結石19例，泌尿系感染25例，泌尿系腫瘤5例，前列腺疾病7例，其他4例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：首次接受快速康復外科理念護理；無腹腔鏡手術禁忌證；認知正常，依從性強，可配合完成本次研究；無心理系統疾病。

排除標準：合并重要器官嚴重功能障礙；凝血機制異常或存在血液系統疾病；術前合并嚴重感染且感染未得到有效控制；資料完整性欠佳或因其他因素中途退出。

1.3 方法

對照組在圍術期開展常規護理。術前，指導患者完成各項檢查，排除手術禁忌，叮囑患者禁食、禁飲并說明該操作的意義；術中，監測患者的各項體征變化，遵循醫囑完成相關操作；術后，觀察并及時處理可能出現的并發癥，指導患者合理飲食、按時用藥等。

研究組在圍術期引入快速康復理念。（1）術前。在術前訪視中，結合患者認知水平和特點展開針對性宣教工作，說明手術的必要性、配合要點、注意事項等，加入圖片、視頻等直觀宣教手段，幫助患者更好地理解手術知識。指導患者進行功能鍛煉可有效咳痰，在改善肺功能的同時避免術后誤吸的發生。護理人員與患者積極溝通，評估患者的心理狀態，對于情緒不佳的患者展開心理疏導，介紹手術成功的案例，減輕患者的心理壓力，說明后期會專門針對疼痛和并發癥展開管理，消除患者的擔憂。對于情緒低落患者，給予正向、積極的話語鼓勵，并讓家屬更多地陪伴和開導患者，幫助患者擺脫不良心態。縮短禁食（6 h）、禁飲時間（2 h），術前2 h可口服質量分數不超過12.5%、400 mL的碳水化合物。手術前1天，服用復方聚乙二醇電解質散，不進行灌腸和留置胃管的操作，避免電解質丟失。評估患者的胃腸功能，若患者存在胃腸功能障礙，需給予營養支持；若口服無法滿足營養需求，可采取靜脈營養支持治療。依據患者情況，謹慎使用短效鎮靜藥物，以確保手術順利開展。術前20：00指導患者口服布洛芬預防性鎮痛，結合術中和術后鎮痛，確保患者術后能盡快下床活動。鼓勵患者進行適當運動以提高機體熱量。（2）術中。可縫制腿套和肩墊，提升患者舒適度，加強保暖。使用加溫毯幫助患者保持體溫，術中減少不必要的肢體暴露。對于術中需要使用的液體藥物，要進行預熱加溫處理，待液體溫度接近患者體溫后再使用。結合患者的情況，預防性使用抗生素，確保在切開皮膚前的30～60 min使用完畢。做好術中的液體管理，維持出入量平衡。在不存在張力、感染、吻合不滿意等情況下，不放置腹腔引流管。（3）術后。做好患者的疼痛護理工作，減少疼痛造成的不良刺激。可對手術切口使用浸潤性局麻藥物，也可以選擇自控止痛泵鎮痛方案。另外，采取音樂療法、交談等方式轉移患者的注意力，從而達到緩解疼痛的目的。依據患者身體情況予以早期進食管理，術后患者意識清醒后可給予少量溫水，無嗆咳即可恢復飲水。在患者恢復后可由流質飲食轉為半流質飲食，少量多次進食，依據胃腸耐受量逐步增加，逐步過渡至正常飲食。若非尿道手術，可在術后24～48 h內將導尿管拔除，尿道手術需要依據患者情況確定尿管拔除時間。關注患者的心理狀態，對于存在擔憂情緒的患者，做好鎮痛干預的同時鼓勵患者進行早期康復訓練，說明會給予各方面的醫療支持，消除患者的焦慮情緒。講述康復訓練期間的注意事項，鼓勵患者在床上進行簡單的體位調整，可協助患者翻身以增加肢體力量。患者術后清醒后就可采取床上半臥位并進行適量的活動。術后1 d可下床活動，結合患者恢復情況建立每日活動目標，循序漸進地增加活動量。

2組患者的護理均持續至出院前。

1.4 觀察指標

（1）住院指標。統計2組患者術后進水時間、進食時間、導管留置時間、下床活動時間、住院時間和住院費用。（2）術后并發癥。統計患者術后至出院前出現的各種并發癥，常見的包括泌尿系感染、肺部感染、繼發性血尿、應激性潰瘍等。（3）心理健康程度。分別在手術前和出院時應用SCL-90量表對患者的心理狀態進行評估，共包括90個項目，每個項目均采用1～5分的5級評分法，可分為恐怖、敵對、偏執、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫癥狀、精神病性和軀體化9個因子，分值越高表明患者的心理健康程度越低。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院指標比較

研究組術后進水時間、進食時間、下床活動時間均早于對照組，導管留置時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術后并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 心理健康程度比較

護理前，2組患者的SCL-90各因子評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者恐怖、敵對、偏執、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫癥狀、精神病性和軀體化方面的評分均下降，2組患者偏執、精神病性評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；其余因子評分研究組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著醫療技術和器械的發展，腹腔鏡手術被廣泛用于外科領域。憑借創傷小、并發癥少、恢復速度快等優點，腹腔鏡手術逐漸取代了傳統的開放性手術，成為治療多種泌尿外科疾病的臨床首選方式[4]。在圍術期開展高質量護理干預能進一步提升手術效果，確保患者盡快恢復健康。快速康復理念在20世紀末被首先提出，最初被用于結直腸手術且取得了理想療效，故受到了廣泛關注。2007年，快速康復理念首次進入國內，并且在胃腸外科、骨科開始廣泛應用。采取一系列具備循證依據的優化護理措施，可有效減輕手術對患者生理和心理造成的創傷應激，減少相關并發癥的發生，為患者術后盡快康復創造有利條件[5]。

本研究針對泌尿外科腹腔鏡手術患者分別展開了常規護理和快速康復理念護理后發現，研究組術后恢復速度更快，并發癥發生率更低（Plt;0.05）。術前，護理人員會做好患者的健康宣教和情緒疏導工作，讓患者做好心理準備，以更好的狀態迎接后續手術治療；營養支持、縮短禁食和禁飲時間可有效改善患者的身體狀況，提升患者對手術的耐受度，從而預防手術相關并發癥的發生[6]。同時，術前做好預防性鎮痛，指導患者進行呼吸、咳痰等訓練，以減輕術后疼痛，減少術后并發癥發生，為患者盡快恢復奠定基礎。低溫是重要的手術不良刺激之一，做好保溫舉措，將患者體溫控制在正常范圍內，也能達到減少并發癥發生的目的。預防性應用抗生素也能減少感染發生，結合患者情況減少引流管留置操作，以緩解術后刺激，達到加速患者康復的目的。為了讓患者盡快恢復健康，護理人員會通過術后的綜合舉措來加速患者康復進程——疼痛干預能有效減輕疼痛帶來的生理和心理應激反應；飲食指導能為患者提供營養支持，加速身體機能恢復；再結合早期康復訓練指導，患者能盡早恢復健康，從而減少住院花費[7]。

本研究還顯示，研究組心理健康評分下降幅度更大（Plt;0.05）。對于接受腹腔鏡手術治療的泌尿外科患者來講，負性情緒是重要的應激源，不僅會影響到患者的治療依從性，過度緊張還可能對患者的中樞神經系統造成影響，從而導致血流動力學波動，增加手術風險。對一系列的常規護理進行優化，在關注患者生理狀況的同時予以患者心理疏導，可有效提升患者的心理健康程度。關于手術的相關解釋也能減輕患者的擔憂心理，讓患者以更健康的心態面對手術。同時，護理人員也會關注患者術后的心理狀態，并做好相應疏導，促使患者積極投入到康復訓練中。恢復速度的加快也能增強患者的康復信心，讓患者擁有更健康的心態。

綜上所述，在泌尿外科患者腹腔鏡手術圍術期中引入快速康復理念進行護理，可減少并發癥的發生，提升患者的心理健康水平，加速康復進程，值得推廣。

參考文獻

[1] 李文艷，江詠，鐘嵐嵐.《內外科護理學（第2版）》出版：泌尿外科腹腔鏡手術圍術期中人性化護理的應用[J].介入放射學雜志，2022，31（11）：1140.

[2] 宋曉晨.加速康復外科理念在腹腔鏡骶骨固定術圍術期的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2023，39（3）：282-285.

[3] 金希施，林莉莉，虞海峰，等.加速康復外科在腹腔鏡腎上腺切除圍手術期中的臨床應用經驗[J].中國內鏡雜志，2021，27（5）：40-45.

[4] 杜宇，魏娜，于婧.快速康復外科理念在老年腹腔鏡胰體尾切除術中的應用價值[J].中國老年學雜志，2021，41（2）：280-283.

[5] 霍小艷.快速康復理念在泌尿外科老年患者腹腔鏡手術護理中的應用效果分析[J].山西衛生健康職業學院學報，2020，30（2）：115-117.

[6] 俞燕華，劉通，全劍鵬.加速康復外科理念應用于腹腔鏡膀胱癌根治術中臨床療效的meta分析[J].東南大學學報（醫學版），2019，38（4）：704-712.

[7] 丁文彬，林宇生，歐陽建安，等.加速康復外科理念在高齡股骨頸骨折圍手術期貧血管理中的應用[J].廣東醫學，2019，40（11）：1633-1636.

（編輯：許 琪）

作者簡介：林春芳（1986—），女，福建三明人，本科，主管護師，主要從事臨床護理方面的研究。