腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)與腹股溝疝無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效對比

作者簡介：盧春先，男，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.015

【摘要】 目的 對比腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)（transabdominal anterior hernia repair，TAPP）與腹股溝疝無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效。方法 選取浮梁縣人民醫(yī)院2021年1月—2023年3月期間收治的80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，根據(jù)患者自愿選擇的手術(shù)方法分為腹腔鏡組（37例）與無張力組（43例）。對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛評分、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平、血清炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)時出血量、手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間明顯低于無張力組（P＜0.05）；術(shù)后6 h、術(shù)后24 h及術(shù)后3 d腹腔鏡組疼痛評分明顯低于無張力組（P＜0.05）；術(shù)后3 d，腹腔鏡組丙二醛（malondialdehyde，MDA）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平明顯低于無張力組，谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平明顯高于無張力組（P＜0.05）；腹腔鏡組切口感染發(fā)生率明顯低于無張力組（P＜0.05）；2組血清腫、腹股血腫及尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相較于無張力疝修補術(shù)，TAPP兼具術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛感低等多重優(yōu)點，且術(shù)后患者氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)較輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 老年；腹股溝疝；腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)；無張力疝修補術(shù)

文章編號：1672-1721（2024）19-0047-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R656.2+1

臨床將臟器偏離原本位置，穿過薄弱的缺損或間隙的情況稱之為疝[1]。腹腔內(nèi)臟器穿過腹股溝處的缺損、縫隙及薄弱處，在皮下形成腫塊，稱為腹外疝。當(dāng)腹外疝位于大腿根部三角區(qū)域時，稱為腹股溝疝。腹股溝疝在臨床中分為斜疝、直疝、股疝、馬鞍疝、復(fù)合疝及股血管周圍疝[2-3]，其發(fā)病原因有腹股溝發(fā)育不良、代謝紊亂、年齡增長等。長期吸煙、便秘、腹腔腫瘤等也是該病誘因[4]。目前手術(shù)修補是治療腹股溝疝的有效途徑，包括有張力修補手術(shù)、無張力修補手術(shù)及腹腔鏡修補手術(shù)。有張力修補術(shù)是最早的治療手段，術(shù)后康復(fù)期長、疼痛程度高、易復(fù)發(fā)，已經(jīng)被淘汰[5]。無張力修補術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，但手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)時出血量多，易引發(fā)感染、尿潴留等并發(fā)癥[6]。TAPP是近些年來興起的治療手段，其臨床療效尚不明確，在基層醫(yī)院開展有限。本研究對比TAPP與腹股溝疝無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效，以期為臨床術(shù)式的選擇及TAPP的推廣提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浮梁縣人民醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，根據(jù)患者自愿選擇的手術(shù)方法分為腹腔鏡組（37例）與無張力組（43例）。腹腔鏡組男性29例，女性8例；年齡61～79歲，平均年齡（69.53±4.28）歲；單側(cè)疝25例，雙側(cè)疝12例。無張力組男性32例，女性11例；年齡60～80歲，平均年齡（70.06±4.33）歲；單側(cè)疝27例，雙側(cè)疝16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[7]中有關(guān)腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疝部位；凝血功能異常；合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全；既往有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

無張力組使用腹股溝疝無張力疝修補術(shù)治療。全身麻醉，將患者體位擺放為平臥位，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌布。在患側(cè)腹股溝韌帶中點上緣1 cm處取切點，從切點處至恥骨結(jié)節(jié)做4.5 cm左右的切口，由淺至深切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，緩緩拉開切開的腱膜，將腹股溝韌帶、精索或子宮圓韌帶等游離出來，定位、游離疝囊，將內(nèi)臟歸位，而后提起精索或子宮圓韌帶將大小合適的聚丙烯網(wǎng)片鋪設(shè)在其后方，將聚丙烯網(wǎng)片邊緣處固定在周圍組織上，確認(rèn)對精索或子宮圓韌帶無壓迫后，進(jìn)行創(chuàng)口縫合。

腹腔鏡組使用TAPP手術(shù)治療。全身麻醉，使患者頭部水平面略低于足跟，大約呈15°夾角，常規(guī)消毒手術(shù)部位，鋪設(shè)無菌布。在臍部下緣做1個1.5 cm的切孔，使用氣腹機建立人工氣腹，將壓力值控制在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。通過切孔放入10 mm Trocar及腹腔鏡，在腹腔鏡視野下將2枚5 mm Trocar分別放置在腹直肌外緣及健側(cè)下方2 cm處，在內(nèi)環(huán)口上緣處切開腹膜，分離腹膜前間隙，將異位的內(nèi)臟歸位，取大小合適的聚丙烯網(wǎng)片覆蓋恥骨肌孔，縫線固定。而后取出腹腔內(nèi)手術(shù)器械，取消氣腹，縫合切孔。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察并記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間。（2）疼痛評分。分別于術(shù)后6 h、術(shù)后24 h及術(shù)后3 d采用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）[8]評估

2組患者疼痛感。患者根據(jù)自身痛感自行撥動10 cm游標(biāo)卡尺，游標(biāo)卡尺刻度對應(yīng)評分，0分為無痛，10分為疼痛難忍。（3）氧化應(yīng)激指標(biāo)。于手術(shù)前及術(shù)后3 d采集2組患者4 mL血液，使用硫代巴比妥酸比色法、二硫基雙硝基苯甲酸法及黃嘌呤氧化酶法分別檢測MDA、GSH-Px及SOD水平。（4）血清炎癥因子。使用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定IL-8、TNF-α及CRP水平。（5）并發(fā)癥。術(shù)后1個月對患者進(jìn)行隨訪，記錄切口感染、血清腫、腹股血腫及尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間明顯低于無張力組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛評分

術(shù)后6 h、術(shù)后24 h及術(shù)后3 d，腹腔鏡組VAS評分明顯低于無張力組（P＜0.05），見表2。

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)前，2組MDA、GSH-Px、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，腹腔鏡組GSH-Px、SOD水平明顯高于無張力組，MDA水平明顯低于無張力組（P＜0.05），見表3。

2.4 血清炎癥因子

術(shù)前，2組IL-8、TNF-α及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，腹腔鏡組IL-8、TNF-α及CRP水平明顯低于無張力組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥

腹腔鏡組切口感染發(fā)生率明顯低于無張力組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組血清腫、腹股血腫及尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

老年人群常伴有咳喘、便秘、前列腺增生等基礎(chǔ)性疾病，由于肌肉萎縮、腹壁薄弱，腹股溝處最為薄弱，加之該處存在精索、子宮圓韌帶等結(jié)構(gòu)，為疝等產(chǎn)生提供了通道，因此老年人群發(fā)生腹股溝疝的概率較大[9-10]。目前治療腹股溝疝的有效途徑為手術(shù)治療。若長期未接受手術(shù)治療，疝囊逐漸變大，患部疼痛加劇，引發(fā)嘔吐、腹脹、排便不暢等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時出現(xiàn)腸壞死、穿孔，對患者生命有嚴(yán)重威脅[11-12]。腹腔鏡無張力疝修補術(shù)是目前臨床上治療腹股溝疝的常用手段，具有復(fù)發(fā)率低、康復(fù)時間較短等優(yōu)點，得到廣泛應(yīng)用，但是該手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[13]。腹腔鏡技術(shù)不斷更新及手術(shù)經(jīng)驗不斷豐富，產(chǎn)生了新的手術(shù)方式，即TAPP。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)時出血量、手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間及術(shù)后疼痛感均明顯低于無張力組。上述結(jié)果表明，相較于無張力疝修補術(shù)，TAPP術(shù)時出血量更少，手術(shù)時間更短，患者恢復(fù)更快，對患者造成的疼痛感更低。TAPP手術(shù)創(chuàng)口小，在腹腔鏡的輔助下能更直觀清楚地觀察腹腔內(nèi)部環(huán)境，手術(shù)操作更精準(zhǔn)，避免損傷腹壁下神經(jīng)、血管等組織，在氣腹機輔助下手術(shù)操作空間大，因此腹腔鏡組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，患者術(shù)后疼痛感更低。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組MDA、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯低于無張力組，GSH-Px、SOD明顯高于無張力組。上述結(jié)果表明，相較于無張力疝修補術(shù)，TAPP能有效減輕患者機體炎癥及應(yīng)激反應(yīng)。TAPP手術(shù)創(chuàng)傷性小，對患者機體組織傷害不明顯。腹腔鏡組切口感染發(fā)生率明顯低于無張力組，表明相較于無張力疝修補術(shù)，TAPP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。TAPP手術(shù)切口較小，且非開放性操作，能避免感染。2組血清腫、腹股血腫及尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能為本研究樣本數(shù)量較少所致。

綜上所述，相較于無張力疝修補術(shù)，TAPP術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，恢復(fù)時間快，患者術(shù)后疼痛感低，且術(shù)后患者應(yīng)激及炎癥反應(yīng)較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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（下轉(zhuǎn)第53頁）

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（編輯：郭曉添）