開腹手術和腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果對比及患者術后切口感染的Logistic分析

作者簡介：吳友剛，男，本科，副主任醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.019

【摘要】 目的 比較開腹手術和腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果，并探討術后切口感染的危險因素。方法 回顧性分析2021年7月—2023年3月余慶縣龍溪中心衛生院收治的60例闌尾炎患者，按手術方式不同分為對照組（開腹手術）和觀察組（腹腔鏡手術），各30例。通過SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗比較2組臨床效果，采用多因素Logistic回歸分析探討術后切口感染的危險因素。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間、術后疼痛程度、腸道功能恢復時間、術后住院時間、術后并發癥發生率、患者滿意度等指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。經單因素分析和多因素Logistic回歸分析，年齡＞60歲、合并糖尿病、手術時間＞60 min、留置腹腔引流管、住院時間＞7 d等因素與術后切口感染有顯著關聯。結論 相較于開腹手術，腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果更為優越，能夠降低術后切口感染的風險。建議在鄉鎮醫院推廣腹腔鏡手術治療闌尾炎，以提高手術治療的質量和患者的滿意度。

【關鍵詞】 開腹手術；腹腔鏡手術；闌尾炎

文章編號：1672-1721（2024）19-0060-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R656.8

闌尾炎是一種常見的急腹癥，在全球范圍內普遍存在。闌尾炎發病年齡跨度較大，以兒童和青少年為高發人群[1]。闌尾炎包括右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，主要依據臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查如血常規、超聲檢查等診斷。闌尾炎發病原因尚未完全明確，研究認為闌尾腔內壓力升高、血液循環受阻、細菌感染等因素可能共同參與闌尾炎的發生[2]。例如大腸桿菌、鏈球菌等細菌感染，通過破壞闌尾黏膜屏障，侵入組織并引發炎癥。闌尾炎未得到及時有效治療時，可能導致闌尾穿孔、腹膜炎、腸梗阻等嚴重并發癥，給患者帶來巨大痛苦，甚至危及生命[3]。開腹手術是傳統的闌尾炎治療方式，具有較高的治愈率。隨著醫學技術的不斷發展，開腹手術在創傷、疼痛、術后并發癥等方面的不足逐漸暴露。腹腔鏡手術作為一種微創手術技術，自20世紀80年代以來在全球范圍內得到廣泛應用[4]。相較于開腹手術，腹腔鏡手術具有許多優勢，如術中出血量較少、術后疼痛輕、術后腸道功能恢復快、住院時間短、并發癥少等。越來越多的研究者開始關注腹腔鏡手術在闌尾炎治療中的應用和效果[5-7]。隨著醫學技術進步，腹腔鏡手術（laparoscopic appendectomy，LA）逐漸成為一種新型的治療手段[8]。腹腔鏡手術通過在腹部設置幾個小切口，借助特殊器械和高清攝像技術實現微創手術[9]。近年來，許多研究者對開腹手術與腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果進行對比研究，但關于2種手術方式在術后切口感染方面的差異仍存在爭議。本研究采用回顧性研究設計，收集近年來開腹手術和腹腔鏡手術治療闌尾炎的患者資料，對比開腹手術和腹腔鏡手術治療闌尾炎患者的術中、術后相關指標，并采用Logistic回歸分析方法探討影響術后切口感染的危險因素，為臨床闌尾炎手術治療提供更為明確的指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2021年7月—2023年3月余慶縣龍溪中心衛生院收治的60例闌尾炎患者，按手術方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男

性16例，女性14例；年齡28～63歲，平均（36.2±

7.9）歲；體質量指數（body mass index，BMI）20.6～27.0 kg/m2，平均（23.8±3.2）kg/m2。觀察組男性18例，女性12例；年齡27～61歲，平均（35.6±8.3）歲，BMI指數20.6～27.6 kg/m2，平均（24.1±3.5）kg/m2。

2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合闌尾炎臨床診斷標準，包括右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，結合體格檢查、血常規及影像學檢查（如超聲、CT等）結果；年齡18～65歲，性別不限；ASA（美國麻醉師協會）分級Ⅰ級—Ⅱ級，具備承受手術治療的能力；未接受抗菌藥物治療；患者及家屬同意參加研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他急腹癥（如腸梗阻、胃腸穿孔等）；合并嚴重心、肝、腎、肺等器官功能不全；孕婦或哺乳期婦女；有嚴重精神疾病、認知障礙或無法配合研究的患者；闌尾穿孔、腹膜炎或膿腫形成者；有手術禁忌證，如嚴重凝血功能障礙等；參與其他臨床試驗的患者。

1.2 切口感染標準

闌尾炎切口感染的診斷標準通常遵循美國疾病控制與預防中心（Centers for disease control and prevention，CDC）關于切口感染（surgical site infection，SSI）的定義。根據CDC的標準，SSI分為淺表性切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染3類。

淺表性切口感染：出現在術后30 d內；感染僅涉及皮膚和皮下組織；至少滿足有化膿性分泌物從切口排出、細菌培養陽性、患者出現局部炎癥表現（如紅腫、疼痛、熱感或壓痛）、醫生明確診斷為感染等條件之一。

深部切口感染：出現在術后30 d內（若植入物存在，則為1年內）；感染涉及筋膜和肌肉層；至少滿足有化膿性分泌物從深部組織排出、術后切口部位的急性感染癥狀、深部感染部位在手術或再次手術過程中被直接觀察到、細菌培養陽性等條件之一。

器官/腔隙感染：出現在術后30 d內（若植入物存在，則為1年內）；感染涉及在手術過程中被操作或暴露的器官或解剖間隙；至少滿足有化膿性分泌物從器官/腔隙排出、細菌培養陽性、在手術或再次手術過程中被直接觀察到器官/腔隙感染、影像學檢查（如X射線、CT、MRI等）提示存在感染等條件之一。

1.3 研究方法

1.3.1 研究設計

本研究為回顧性隊列研究，通過分析醫院近年來行開腹手術和腹腔鏡手術治療闌尾炎患者的臨床數據，對比2組臨床效果，并對患者術后切口感染情況進行Logistic回歸分析。

1.3.2 數據收集

從醫院的電子病歷系統中篩選出符合納入和排除標準的患者，收集患者的基本信息（如年齡、性別、BMI等）、臨床特征（如糖尿病史、吸煙史等）、手術方式（開腹手術或腹腔鏡手術）；收集患者術中和術后的相關指標數據，如術中出血量、手術時間、術后疼痛程度、腸道功能恢復時間、術后住院時間、術后并發癥發生率、患者滿意度等；記錄患者術后切口感染的情況。

1.3.3 統計分析

對變量進行描述性統計分析，如計算均值、標準差、頻數和百分比。使用獨立樣本t檢驗（連續變量）和卡方檢驗（分類變量）比較開腹手術組和腹腔鏡手術組的臨床效果。對患者術后切口感染的危險因素進行Logistic回歸分析，先進行單因素分析，篩選出與術后切口感染有關的變量（P＜0.1），然后將這些變量納入多因素Logistic回歸分析，通過逐步回歸法篩選出與術后切口感染顯著相關的危險因素（P＜0.05），計算相應的優勢比（OR）和95%置信區間（CI）。所有數據分析將使用統計軟件進行。P＜0.05表示差異有統計學意義。通過回顧性分析，對比開腹手術和腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果，對患者術后切口感染的危險因素進行Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理和分析。計數資料（如性別、并發癥等）以百分比表示，計量資料（如年齡、BMI等）以x±s表示。對于分類變量（如并發癥發生率等），采用χ2檢驗進行比較；對于連續變量（如術中出血量、手術時間等），采用獨立樣本t檢驗進行比較。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 開腹手術和腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果

對比

觀察組患者術中出血量、手術時間、術后疼痛程度、腸道功能恢復時間、術后住院時間、術后并發癥發生率、患者滿意度等指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡＞60歲、合并糖尿病、手術時間＞60 min、留置腹腔引流管、住院時間＞7 d、基本健康狀況（存在共病）、手術類型（腹腔鏡相對于開腹）、術前抗生素使用、術后切口護理（不良相對于良好）、有吸煙史等因素與術后切口感染有顯著關聯（P＜0.05），見表2。

2.3 多因素分析

多因素分析結果顯示，年齡＞60歲、合并糖尿病、手術時間＞60 min、留置腹腔引流管、住院時間＞7 d、基本健康狀況（存在共病）、手術類型（腹腔鏡相對于開腹）、術前抗生素使用、術后切口護理（不良相對于良好）是闌尾炎手術后發生切口感染的危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎是一種常見急性腹部疾病，其病因是闌尾管腔阻塞導致細菌感染和炎癥反應。開腹手術是傳統的闌尾炎手術方法，通過腹部切口直接切除闌尾[10]。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優勢，近年來已經成為闌尾炎治療的主流方法。盡管腹腔鏡手術在闌尾炎治療中表現出較好的臨床效果，但在鄉村和偏遠地區，由于醫療資源和設備的限制，開腹手術仍然是闌尾炎患者的主要治療方法。相較于腹腔鏡手術，開腹手術存在諸多劣勢，如創傷較大、術后疼痛程度較高、恢復時間較長、并發癥發生率較高等。這些因素可能導致患者滿意度降低，增加了術后并發癥風險[11-12]。

腹腔鏡手術主要應用于輕中度闌尾炎患者，手術時間短、創傷小、恢復快、術后疼痛較輕且具有美容效果。在鄉鎮醫院中開展腹腔鏡手術治療闌尾炎有很多益處[13]。腹腔鏡手術創傷較小，術后恢復快，可以縮短住院時間，降低醫療費用，方便患者就醫。腹腔鏡手術對醫療設備和技術水平的要求較低。鄉鎮醫院可以利用現有的設備和技術進行腹腔鏡手術，提高診療水平，增加醫院的競爭力。腹腔鏡手術逐漸普及和推廣，為鄉鎮醫院提供了更多的治療選擇和手段，可以更好地滿足患者的需求[14]。在鄉鎮醫院開展腹腔鏡手術治療闌尾炎具有非常重要的現實意義和前景[15-16]。

根據本研究結果，觀察組（腹腔鏡手術）在多個臨床效果指標上比對照組（開腹手術）有更好的表現。具體來說，觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、腸道功能恢復時間、術后住院時間、術后并發癥發生率以及患者滿意度都優于對照組。多因素

Logistic回歸分析顯示，留置腹腔引流管、手術時間、住院時間等因素與術后切口感染顯著相關。這些結果表明，腹腔鏡手術在闌尾炎治療中可能是最佳選擇，具有創傷小、恢復快、住院時間短、并發癥風險低等優勢，適合在鄉鎮醫院等基礎醫療機構中開展。開腹手術雖然技術成熟，但創傷較大、恢復時間長、并發癥風險相對較高。腹腔鏡手術具有較高的精度和安全性，能為患者提供更好的手術效果和術后恢復質量。建議鄉鎮醫院加強腹腔鏡手術技術的培訓和推廣，不僅可以提高闌尾炎患者的手術效果和治療體驗，也能提高基層醫療機構的整體水平和能力，為患者提供高質量的醫療服務。

參考文獻

[1] 王淑靜，李麗芳.急性化膿性闌尾炎伴穿孔患者術后切口感染的影響因素分析[J].河南醫學研究，2021，30（2）：233-235.

[2] 孫華翠，趙得銀，劉思義.急性闌尾炎患者并發腸梗阻的風險預測列線圖模型構建[J].中國中西醫結合外科雜志，2023，29（1）：84-88.

[3] 常永欣.急性闌尾炎患者腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的影響因素分析[J].臨床醫學工程，2021，28（6）：849-850.

[4] 趙玉杰，王波.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療老年復雜性闌尾炎患者的臨床效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（11）：54-57.

[5] 王威.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（33）：53，57.

[6] 趙娜.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].中國醫療器械信息，2021，27（15）：124-125.

[7] 楊曉偉，唐明杰，季嘉男，等.腹腔鏡手術治療妊娠合并闌尾炎患者的有效性與安全性分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2022，9（25）：42-44.

[8] 葉偉杰，陳家陽，林樹文，等.腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療復雜性闌尾炎患兒的效果比較[J].中國當代醫藥，2021，28（16）：36-39.

[9] 張偉，韓淑蘭.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性單純性闌尾炎的臨床效果比較[J].中西醫結合心血管病電子雜志2020，8（1）：25，48.

[10] 陳婷婷.急性闌尾炎實施腹腔鏡手術與開腹手術的治療效果比較[J].醫學食療與健康，2021，19（2）：55-56.

[11] 葉建洋.開腹手術與腹腔鏡手術治療闌尾炎患者的效果比較[J].醫療裝備，2021，34（18）：94-95.

[12] 馬鳳蘭.針對性護理對化膿性闌尾炎患者術后切口感染發生率的影響分析[J].科學咨詢（科技·管理）2021，（8）：107-108.

[13] 紀孝國.腹腔鏡下闌尾切除手術與開放手術治療急性闌尾炎患者的價值分析[J].中國醫療器械信息，2023，29（1）：104-106.

[14] 張平峰，孫勝.腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術對急性闌尾炎患者術后炎癥反應的影響[J].檢驗醫學與臨床，2023，20（7）：1012-1014.

[15] 孫艷飛.某院83例急性闌尾炎患者術后并發切口感染的病原菌分布與耐藥情況分析[J].抗感染藥學，2022，19（2）：234-236.

[16] 徐件紅.探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療闌尾炎患者的臨床效果[J].名醫，2021（6）：113-114.

（編輯：張興亞）