一體化護(hù)理模式在重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價值

基金項(xiàng)目：漳州市科學(xué)技術(shù)局計(jì)劃項(xiàng)目（SF2119-237）

作者簡介：李 彬，男，大專，護(hù)師。

通信作者：湯麗彬

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.029

【摘要】 目的 分析一體化護(hù)理模式在重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價值。方法 收集2019年1月—2022年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）收治的100例使用呼吸機(jī)患者的臨床資料，采用抽簽法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用一體化護(hù)理，比較2組ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生數(shù)、ICU住院時間、總住院時間、機(jī)械通氣時間、護(hù)理總有效率及護(hù)理過程中血壓、心率、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓的變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生數(shù)、ICU住院時間、總住院時間和機(jī)械通氣時間短于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，對照組的氧分壓高于實(shí)驗(yàn)組，二氧化碳分壓低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論 一體化護(hù)理可降低ICU患者VAP的發(fā)生率，明顯縮短ICU住院時間、總住院時間和機(jī)械通氣時間，提高整體護(hù)理效率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 一體化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性感染性肺炎；重癥醫(yī)學(xué)科；機(jī)械通氣

文章編號：1672-1721（2024）19-0093-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

VAP是ICU治療中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，也是醫(yī)院獲得性肺炎常見類型之一。患者一旦發(fā)生VAP，不僅會延長在ICU病房的住院時間，還會增加患者的身體負(fù)擔(dān)和額外的經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。對導(dǎo)致VAP的原發(fā)病采取治療措施、預(yù)防VAP危險因素、免疫治療、營養(yǎng)支持、加強(qiáng)護(hù)理都是改善患者預(yù)后的重要方法。近年來，一體化護(hù)理模式在不同科室得到推廣和發(fā)展。一體化護(hù)理是指患者的主治醫(yī)生與相關(guān)護(hù)理人員協(xié)同工作，共同管理患者的護(hù)理模式。已經(jīng)有多個研究表明，一體化護(hù)理可顯著提高患者的護(hù)理效率，縮短患者的康復(fù)時間[3-4]。一體化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，從全面、整體的角度出發(fā)，結(jié)合以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，分析患者心理、生理問題，加強(qiáng)病情評估，制定個性化、針對性的護(hù)理方案。盡管國內(nèi)已經(jīng)開展了多個關(guān)于VAP的護(hù)理研究，但對于ICU中VAP患者一體化護(hù)理的效果尚未得到驗(yàn)證。基于此，本研究比較不同護(hù)理模式對VAP發(fā)生率、總住院時間、ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、血流動力學(xué)指標(biāo)等參數(shù)的影響，以證實(shí)一體化護(hù)理模式在ICU VAP患者中的應(yīng)用價值，以期為此類患者的護(hù)理提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2022年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院ICU收治的100例使用呼吸機(jī)患者的臨床資料，采用抽簽法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各

50例。對照組患者年齡27～50歲，實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～50歲。2組患者性別、年齡、入院原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU住院治療，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣；年齡≥18歲；無心臟、肝臟、腎臟等重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥；無藥物過敏史、藥物濫用史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物；患者意識障礙或無法溝通，無法完成本研究；存在肺炎；預(yù)計(jì)生存期不足4周的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員定期檢查患者生命指標(biāo)，出現(xiàn)異常問題及時向主治醫(yī)生報(bào)告。

實(shí)驗(yàn)組患者采用一體化醫(yī)療護(hù)理模式，具體如下。（1）由業(yè)務(wù)主任和護(hù)士長組成一體化醫(yī)療護(hù)理模式的管理和決策層，負(fù)責(zé)機(jī)械通氣患者治療、護(hù)理方案決策及一體化醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理和培訓(xùn)，建立一體化醫(yī)療護(hù)理模式規(guī)范制度（比如床旁交接班制度、醫(yī)護(hù)共同查房、共同討論機(jī)械通氣患者疑難等）。（2）由主管護(hù)師和主治醫(yī)師人員組成一體化醫(yī)療護(hù)理模式的實(shí)施層，按照床位劃分實(shí)施層中不同小組的責(zé)任區(qū)。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在職責(zé)范圍內(nèi)合作管理患者，全面掌握患者疾病情況，按照一體化醫(yī)療護(hù)理模式規(guī)范實(shí)施干預(yù)和治療。護(hù)理人員將患者在護(hù)理過程中的反饋及患者或家屬的訴求匯報(bào)給主治醫(yī)生，醫(yī)生和護(hù)理人員共同為患者制定下一階段的護(hù)理方案，每天保證至少巡視病房2次，檢查患者生命體征是否平穩(wěn)、各種儀器是否正常工作。（3）管理和決策層組織每周晨會進(jìn)行1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)械通氣患者的救治和呼吸機(jī)管路維護(hù)的新進(jìn)展和新技術(shù)。構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員與患者交流平臺，每月總結(jié)一體化醫(yī)療護(hù)理模式的經(jīng)驗(yàn)和不足。（4）管理和決策層每月定期組織對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行1次專業(yè)理論、技術(shù)考核，增強(qiáng)一體化醫(yī)療護(hù)理模式中組成人員的理論和急救流程熟練程度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者VAP發(fā)生例數(shù)、ICU住院時間、總住院時間、機(jī)械通氣時間、護(hù)理總有效率以及護(hù)理過程中血壓、心率、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓的變化。

護(hù)理效果評判標(biāo)準(zhǔn)為：患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，從ICU轉(zhuǎn)移至普通病房的時間較短為顯效；患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，無需用藥即可緩解，未發(fā)生VAP為有效；發(fā)生VAP為無效。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAP發(fā)生數(shù)、ICU住院時間、總住院時間、機(jī)械通氣時間比較

實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生數(shù)、ICU住院時間、總住院時間和機(jī)械通氣時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者護(hù)理總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率（96.00%）優(yōu)于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較

護(hù)理過程中，2組血壓、心率和血氧飽和度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組氧分壓、二氧化碳分壓均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組氧分壓和二氧化碳分壓較對照組顯著改善（P＜0.05），見表4。

3 討論

呼吸機(jī)是輔助ICU患者機(jī)械通氣不可缺少的設(shè)備，但呼吸機(jī)內(nèi)的冷凝水可能成為導(dǎo)致患者感染的污染源。若呼吸機(jī)、濕化器管路不及時更換，也可能導(dǎo)致患者發(fā)生VAP甚至嚴(yán)重感染[5]。VAP是使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣48 h至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要組成部分。一旦患者發(fā)生VAP，很容易出現(xiàn)脫機(jī)困難的情況，從而延長患者住院時間，增加患者住院費(fèi)用，甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道，VAP的病死率為20%～71%。鑒于VAP的病原菌、臨床診斷和治療與普通肺炎不同，且病死率高，近年來VAP的研究受到了廣泛關(guān)注。

一體化護(hù)理模式是指患者的主治醫(yī)生和護(hù)士配合對患者進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理模式[6]，即醫(yī)護(hù)人員定期溝通學(xué)習(xí)，根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，采用一體化護(hù)理模式可以顯著提高護(hù)理效率，有助于縮短患者的康復(fù)時間，使患者保持積極的治療心態(tài)[7-8]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者VAP的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示一體化護(hù)理能顯著降低患者發(fā)生VAP的風(fēng)險。實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時間較短也對結(jié)果產(chǎn)生了一定影響，繼往多個研究證實(shí)，VAP的感染率與機(jī)械通氣時間有一定的相關(guān)性，兩者呈正相

關(guān)[9-10]。此外，實(shí)驗(yàn)組ICU住院時間和總住院時間短于對照組（P＜0.05）。有學(xué)者提出，一體化護(hù)理可明顯縮短重癥肺炎患者的住院時間和恢復(fù)時間，接受一體化護(hù)理的重癥肺炎患者咳嗽消失時間、喘息消失時間、氣促緩解時間均縮短[11]，這與本研究一致。類似研究也報(bào)道了集束化護(hù)理方案對VAP的預(yù)防效果[12]。本研究采用的一體化護(hù)理模式提高了醫(yī)生和護(hù)士在工作中的協(xié)作性，增進(jìn)雙方對于工作的相互理解，以便更好地服務(wù)于患者，在一定程度上提高了醫(yī)療質(zhì)量。

VAP患者血流動力學(xué)改變、病情嚴(yán)重患者血流感染是影響患者預(yù)后的重要表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），護(hù)理過程中2組的血壓、心率和血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示一體化護(hù)理模式對患者一般血流動力學(xué)指標(biāo)的變化影響不大。干預(yù)后，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組氧分壓和二氧化碳分壓較對照組顯著改善（P＜0.05）。由此說明，一體化護(hù)理模式在預(yù)防和治療ICU機(jī)械通氣患者VAP中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，一體化護(hù)理模式可降低ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生風(fēng)險，明顯縮短ICU住院時間、總住院時間和機(jī)械通氣時間，是提高ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理效率的有效護(hù)理模式，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）