TTE聯合TCD發泡試驗診斷卵圓孔未閉偏頭痛分流量分級的效能分析

摘要 目的：探討經胸超聲心動圖（TTE）聯合經顱多普勒（TCD）發泡試驗診斷卵圓孔未閉（PFO）所致偏頭痛分流量分級的效能。方法：選取2020年3月—2022年3月我院收治的96例偏頭痛病人作為研究對象，均行TTE檢查與TCD發泡試驗，比較TTE檢查、TCD發泡試驗單獨與聯合應用診斷PFO以及右向左分流（RLS）分級情況。結果：TTE檢查的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為73.08%，84.09%，84.44%，72.55%；TCD發泡試驗的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為84.62%，88.64%，89.80%，82.98%，兩者聯合應用的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為94.23%，95.45%，96.08%，93.33%，聯合應用可提高診斷效能（P＜0.05）。Valsalva動作后，TTE檢查陽性率高于靜息狀態，但差異無統計學意義（P＞0.05）。Valsalva動作后，TCD發泡試驗檢查陽性率高于靜息狀態，差異有統計學意義（P＜0.05）。Valsalva動作后TCD發泡試驗RLS分級高于靜息狀態，差異有統計學意義（P＜0.05）。經Valsalva動作后測驗結果為標準，TTE與TCD發泡試驗單獨及聯合應用的RLS分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：TTE聯合TCD發泡試驗可提高診斷PFO的效能，準確評估RLS分流量分級。

關鍵詞 偏頭痛；卵圓孔未閉；經胸超聲心動圖；經顱多普勒發泡試驗；診斷

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.033

偏頭痛是臨床發病率較高的慢性神經血管頭痛，其在我國發病率高達9.3%，多發于中青年期，可雙側或單側發作，嚴重影響正常生活［1］。研究顯示，偏頭痛與卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）之間存在關聯，PFO是一種常見的心臟結構異常，在普通人群中發病率高達20%，是臨床最常見的右向左分流（right to left shunt，RLS）疾病［2］。數據顯示，16%～64%的偏頭痛病人存在PFO［3］，因此，在診治偏頭痛時應考慮對PFO進行篩查。目前，臨床實踐中采用如經顱多普勒（ton crush day，TCD）發泡試驗、經胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）等多種檢查手段，檢查方法各有其優缺點。本研究探討TTE聯合TCD發泡試驗對PFO所致偏頭痛分流量分級的診斷效能，以期為治療PFO所致偏頭痛提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月我院收治的96例偏頭痛病人作為研究對象，其中，男35例，女61例；年齡18～47（26.27±8.74）歲。納入標準：符合偏頭痛診斷標準［4］；均為單側；無相關藥物過敏史。排除標準：合并肝、腎功能障礙；合并凝血功能異常；合并免疫系統疾病；合并精神障礙性疾病；妊娠或哺乳期婦女。所有病人及家屬簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備

指導病人做Valsalva動作，即用力咳嗽，或者先吸氣然后憋氣幾秒鐘，以促使右心房的充盈量增大，提高右心房與左心房的壓力差，使卵圓孔瓣膜處于打開狀態。

1.2.2 TTE檢查

采用飛利浦EPIQ7C多普勒超聲診斷儀，探頭1.0～5.0 MHz。取45°左側臥位，連接Ⅱ導聯心電圖儀器，先行常規掃查，然后調整幀頻至＞90幀/s。進行常規二維超聲以及彩色多普勒檢查，先掃查心尖四腔、兩心房切面，然后要求病人做Valsalva動作，選用大血管觀察短軸以及胸骨旁的心尖四腔和四腔心的心切面，觀察到房間隔清晰顯現，檢查回聲缺失和其大小、部位，參考血流影像，確定左心系統穿隔血流束及其寬度。

1.2.3 TCD發泡實驗

采用北京悅琦TCD 2000S，探頭2 Hz，取仰臥位，在肘靜脈部位留置通路，與三通管連接，再連接裝有1 mL血液與8 mL生理鹽水的注射器，實施雙通道或單通道的單深度，對大腦中動脈實施監測，調整為50～60 mm深度。取2只10 mL型號注射器，1只裝1 mL空氣及8 mL生理鹽水，另1只裝1 mL靜脈血，采用三通管連接起來，將注射器來回推注振蕩，將其內的血液、生理鹽水與空氣完全混合，激活生理鹽水，然后實驗彈丸式注射2～3 s。要求病人持續做Valsalva動作，觀察微氣泡信號特點。10s內出現微氣泡栓子信號為陽性。

1.3 評價標準

以經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）檢查結果為標準，比較TTE、TCD發泡試驗檢查的靈敏度、特異度以及RLS分級。TCD發泡試驗分級參照相關標準［5］，Ⅰ級為無分流型，栓子信號0個；Ⅱ級為少量分流型，栓子信號≤20個（單側≤10個）；Ⅲ級為中等量分流型，栓子信號＞20個（單側＞10個）；Ⅳ級為大量分流型，栓子信號呈雨簾狀。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。定性資料以例數或百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TTE與TCD單獨及聯合檢查結果比較

以TEE檢查結果為金標準，本研究中96例病人，TEE陽性52例（54.17%），陰性44例（45.83%）。TTE與TCD單獨及聯合檢查結果見表1。

2.2 TTE、TCD單獨及聯合檢查的效能比較

TTE檢查靈敏度為73.08%，特異度為84.09%，陽性預測值84.44%，陰性預測值72.55%；TCD發泡試驗檢查靈敏度為84.62%，特異度為88.64%，陽性預測值89.80%，陰性預測值82.98%；兩者聯合檢查靈敏度為94.23%，特異度為95.45%，陽性預測值96.08%，陰性預測值93.33%；TTE與TCD發泡試驗聯合應用的診斷效能高于單獨應用（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 TTE與TCD發泡試驗RLS結果

Valsalva動作后，TTE檢查陽性率高于靜息狀態，但差異無統計學意義（P＞0.05）。Valsalva動作后，TCD發泡試驗檢查陽性率高于靜息狀態，差異有統計學意義（P＜0.05）。Valsalva動作后TCD發泡試驗RLS分級高于靜息狀態，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 TTE與TCD發泡試驗單獨及聯合檢查RLS結果比較

經Valsalva動作后測驗結果為標準，TTE與TCD發泡試驗單獨及聯合應用的RLS分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

3 討 論

PFO作為一種常見的房間隔發育異常病變，約占所有RLS的95%，該病可使右心系統的5-羥色胺及微小栓子等不經過肺循環滅活，直接流入左心系統并隨血液循環流至顱內，從而誘發偏頭痛［6］。隨著PFO以及心臟相關病變研究的深入，提高PFO導致的右向左分流情況的檢出率對于指導合理治療偏頭痛至關重要。盡管TEE作為診斷PFO的“金標準”可精確判斷房間隔解剖結構如PFO的位置、形態等特征，但由于其具有侵入性、導致組織損傷、出現耐受性差及潛在的食道損傷風險［7］。

目前，臨床應用診斷PFO的方法主要包括TTE和TCD發泡試驗。TTE作為常規心臟超聲檢查，雖能直接顯示房間隔結構，發現是否存在穿隔血流，但因PFO位于第一、二間隔相鄰部位，縫隙非常小，且存在胸部活動的干擾，可能出現漏診［8］。TCD發泡試驗則通過監測注入生理鹽水后微氣泡在腦動脈TCD頻譜上的異常增高間接確認RLS的存在［9］，其操作簡易、敏感性較高，對RLS能夠實現相對量化［10-11］。但有研究指出，TCD發泡試驗的檢查過程需要病人配合做Valsalva動作，在靜息狀態下注入激活生理鹽水，可能存在假陰性［12］。張永銀等［13］研究報道，病人在靜息狀態下接受TCD發泡試驗，陽性率為20.77%，在Valsalva動作狀態下陽性率升高至34.95%。有研究指出，在靜息狀態下，50%～75%的PFO病人卵圓孔處于閉合狀態，僅在咳嗽、憋氣等造成右心房壓力增加的情況下，才致使卵圓孔暫時打開進而導致RLS的發生［14］。因此，結合Valsalva動作進行檢查有助于提高診斷的敏感性［15］。

本研究結果顯示，TTE與TCD發泡試驗聯合應用于PFO的診斷效能高于單獨應用，與以往研究相符［16］。TCD發泡試驗具有良好的敏感度，但難以確定左心氣泡來源［17］。RLS可分為心外型和心內型兩種，其中心內型主要涉及PFO及房間隔缺損等。TCD發泡試驗陽性并不足以確診PFO，聯合TTE進行診斷，可提高診斷的準確性［18］。本研究結果顯示，與靜息狀態相比，Valsalva動作下TCD發泡試驗RLS分級明顯升高。通過Valsalva動作促使關閉的卵圓孔暫時打開，有助于篩查出部分TTE檢查所漏掉的PFO，從而提高診斷準確性［19］。然而本研究中，無論單獨還是聯合應用TTE與TCD發泡試驗，對RLS分級情況的影響未顯示出統計學意義上的顯著差異，這可能與本研究樣本較小有關，今后還需擴大樣本量，進一步積累臨床數據來驗證這一結論。

綜上所述，TTE聯合TCD發泡試驗可提高診斷PFO所致偏頭痛的特異度和靈敏度，準確評估RLS分流量分級。

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（收稿日期：2023-03-15）

（本文編輯鄒麗）

引用信息 顏素，李紅燕，帕力達·克里木，等.TTE聯合TCD發泡試驗診斷卵圓孔未閉偏頭痛分流量分級的效能分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（13）：2469-2471.