構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的老年醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)模式

摘 "要 "隨著老齡化社會的到來，理解和掌握老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及基本技能，擁有老年醫(yī)學(xué)相關(guān)崗位勝任力，已逐步成為醫(yī)學(xué)生適應(yīng)未來臨床醫(yī)學(xué)及社會發(fā)展的基本要求。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科發(fā)揮自身教學(xué)優(yōu)勢，以崗位勝任力為導(dǎo)向，深入挖掘臨床教學(xué)資源，規(guī)范臨床教學(xué)行為，構(gòu)建模塊化的老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)平臺，為努力促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的條理化、規(guī)范化，維持穩(wěn)定高效的臨床教學(xué)質(zhì)量，構(gòu)建契合臨床的老年醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式進(jìn)行積極探索。

關(guān)鍵詞 "崗位勝任力；臨床教學(xué)；老年醫(yī)學(xué)；實踐教學(xué)；實

習(xí)生

中圖分類號：G642.44 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2024）12-0114-04

0 "引言

人口老齡化是21世紀(jì)人類社會面臨的重大課題。國務(wù)院第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示：截至2020年底，我國老齡人口已達(dá)2.6億人，65歲及以上人口占比13.5%，預(yù)計到2040年，65歲及以上老年

人口占比將超過20%，人口結(jié)構(gòu)趨向于“倒金字塔”形，老齡化社會不可逆轉(zhuǎn)[1]。目前，我國人口老齡化正在加速，老年人群的醫(yī)療保健需求快速增長。老年醫(yī)學(xué)作為門一針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的學(xué)科，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的前沿學(xué)科。我國老年醫(yī)學(xué)教育起步較晚，如何提高老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具備老年醫(yī)學(xué)相關(guān)素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題之一。

老年醫(yī)學(xué)教學(xué)有其特殊性和自身規(guī)律，老年人所患疾病復(fù)雜、多樣，多合并兩種或兩種以上疾病，常涉及多個器官和系統(tǒng)。老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)內(nèi)容涉及預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)的全程，教學(xué)廣度涉及生物、社會和心理各個方面，在臨床診療思維上由“一元論”轉(zhuǎn)向“多元論”。在多種醫(yī)療問題重疊、相互影響的復(fù)雜局勢下，要善于從中找出最主要的問題，打斷惡性循環(huán)，通過多學(xué)科整合團(tuán)隊工作模式，全方位干預(yù)，改善患者的功能狀態(tài)。而縱觀目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床實踐安排，老年病科輪轉(zhuǎn)時間過短甚至缺乏、專科能力培養(yǎng)不足、教學(xué)模式單一等，使學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足，缺乏相關(guān)知識和能力，老年醫(yī)學(xué)人才匱乏，學(xué)科發(fā)展相對滯后[2-3]。

因此，探索構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的老年醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生掌握老年醫(yī)學(xué)基本知識和技能，突出老年醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科崗位勝任力尤為重要，能為今后開展老年患者醫(yī)療工作打下基礎(chǔ)，為老年人提供更好的醫(yī)療服務(wù)，助力健康老齡化。

1 "崗位勝任力教學(xué)模式的內(nèi)涵及應(yīng)用

崗位勝任力是指員工能夠勝任其工作崗位，并在崗位上取得優(yōu)秀工作業(yè)績的知識、技能、素質(zhì)和能力等的總和。崗位勝任力最早由David McClelland

教授于1973年提出[4]，主要被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、工學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的人才培養(yǎng)和課程教學(xué)中。21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會曾在《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)報告》中指出：以“勝任力為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育模式是當(dāng)代全球醫(yī)學(xué)教育改革的主流思路[5]。

目前，國外主要以醫(yī)師勝任力的內(nèi)涵為標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程和培養(yǎng)方案，而我國基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)教育研究尚處于起步階段[6]。近年來，醫(yī)學(xué)教育界對口腔、針灸、婦科、免疫、康復(fù)醫(yī)學(xué)等各種醫(yī)學(xué)人才的勝任力培養(yǎng)進(jìn)行研究，取得較好的成效[7-12]，但關(guān)于老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生勝任力的研究并不多。老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)任務(wù)重、涉及面廣，教學(xué)對象涵蓋多個層次、方向，教學(xué)內(nèi)涵豐富，尤其適用于模塊化教學(xué)，將崗位勝任力培訓(xùn)以模塊化教學(xué)模式應(yīng)用到老年醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的實踐目前仍鮮有報道。因此，以崗位勝任力為導(dǎo)向制定老年醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)課程和培養(yǎng)方案，應(yīng)用模塊化的教學(xué)方式，有目的、有計劃地開展知識技能培訓(xùn)，專項提高老年醫(yī)學(xué)的知識能力儲備，能夠讓臨床實習(xí)生更快達(dá)到臨床能力要求。

2 構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的老年醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)模式相關(guān)探索

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科以崗位勝任力為導(dǎo)向，探索構(gòu)建模塊化的老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)平臺，充分發(fā)揮成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科的臨床教學(xué)資源優(yōu)勢，深入挖掘臨床教學(xué)資源，規(guī)范老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)行為，努力促進(jìn)臨床教學(xué)的條理化、規(guī)范化，維持穩(wěn)定高效的臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.1 "明確實踐教學(xué)目標(biāo)

通過前期調(diào)研，統(tǒng)計分析實習(xí)生對老年醫(yī)學(xué)的了解情況、能力知識情況、基本技能情況等，探討契合老年病科臨床實踐的教學(xué)改革方式，按照臨床教學(xué)要求，結(jié)合調(diào)查結(jié)果和其他相關(guān)規(guī)定，擬定教學(xué)大綱，確定并細(xì)化教學(xué)方案。

根據(jù)實習(xí)生科室流動性較大、實習(xí)時間較短的特點，將實習(xí)時間段劃分為三個階段：實習(xí)磨合期（第1周）、實習(xí)適應(yīng)期（第2～4周）、實習(xí)強(qiáng)化期（第5～6周）。在教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，結(jié)合不同階段實習(xí)生的心理特點、學(xué)習(xí)需求以及專科實踐培養(yǎng)目標(biāo)，參考老年病科以往實習(xí)生的知識技能水平，將實習(xí)生必須掌握的知識點分解成多個模塊，每個實習(xí)階段對應(yīng)的模塊內(nèi)容與目標(biāo)均不同。

各模塊之間的知識相互關(guān)聯(lián)，有助于實習(xí)生對知識的理解與掌握。如表1所示，包括四個相對獨立、循序漸進(jìn)的模塊，依次為老年醫(yī)學(xué)知識與技能、臨床基本技能、臨床思維能力、全科醫(yī)學(xué)理念。這一模式不僅能在老年醫(yī)學(xué)知識與技能模塊對專科知識技能進(jìn)行培訓(xùn)，增添科室特色，還能兼顧基礎(chǔ)知識技能學(xué)習(xí)，改變以往一套教學(xué)大綱適用于各階段實習(xí)生的教學(xué)模式，體現(xiàn)對學(xué)生能力差異的尊重。分階段、模塊教學(xué)以能力培養(yǎng)為主線，循序漸進(jìn)、因材施教，培養(yǎng)符合臨床需求的應(yīng)用型人才。

老年醫(yī)學(xué)知識與技能模塊是培養(yǎng)臨床實習(xí)生專科能力，提升臨床實習(xí)生崗位勝任力，體現(xiàn)科室特色，為老年病科挖掘并輸送高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)。筆者所在科室充分發(fā)揮教育特色，在臨床帶教過程中，根據(jù)老年醫(yī)學(xué)的專科特色，針對不同實習(xí)階段的學(xué)生增設(shè)專題講座，對老年常見病、多發(fā)病進(jìn)行知識講解；開展臨床培訓(xùn)，培訓(xùn)考核學(xué)生醫(yī)患溝通能力和其他基本技能；教學(xué)方式以課下錄像資源預(yù)習(xí)、模型模擬、學(xué)生互練、床旁帶教、操作考核的次序循序漸進(jìn)，在實踐中檢驗、深化、融合所學(xué)所得所用；每周組織知識總結(jié)討論分享活動，以學(xué)生為主導(dǎo)，教學(xué)相長、查缺補(bǔ)漏，構(gòu)建老年醫(yī)學(xué)的知識框架。通過以上方式，增加學(xué)生知識儲備，鍛煉學(xué)生的臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生老年醫(yī)學(xué)方向的崗位勝任力。

提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)臨床基本技能、思維能力和全科理念模塊是在培養(yǎng)學(xué)生專科能力的同時，結(jié)合科室實習(xí)學(xué)生能力水平和臨床實習(xí)教育要求，對醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床基本技能、醫(yī)學(xué)知識等統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、全面發(fā)展的素養(yǎng)要求。只有健全基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)體系，培養(yǎng)崗位勝任力，才是錦上添花。因此，在以崗位勝任力為導(dǎo)向的老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式的構(gòu)建中，必須重視臨床基本知識技能、思維能力和全科理念的培養(yǎng)。

模塊教學(xué)內(nèi)容包括外科換藥、洗手、全身體格檢查、醫(yī)療器械物品處理、出入院記錄、預(yù)防院內(nèi)感染、熟悉醫(yī)療法律法規(guī)和全科醫(yī)學(xué)、解釋醫(yī)學(xué)問題、病歷書寫、臨床案例討論等，旨在培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識技能，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力。要求學(xué)生善于總結(jié)經(jīng)驗，提高分析問題和處理問題的能力，把知識學(xué)好、學(xué)活，夯實基礎(chǔ)知識，健全醫(yī)學(xué)體系。

2.2 "建設(shè)高水平教師隊伍

根據(jù)模塊化教學(xué)要求，對參加教學(xué)的臨床教師進(jìn)行師資培訓(xùn)，讓參加教學(xué)的臨床教師理解、接受崗位勝任力的教學(xué)理念并掌握其教學(xué)方式，對每一階段不同教學(xué)方式和教學(xué)能力進(jìn)行細(xì)化，條理清晰，便于理解和教學(xué)。臨床教學(xué)過程中，通過積極引導(dǎo)、分析反饋、階段總結(jié)等方法，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。開展小班課堂模式的教學(xué)，采用翻轉(zhuǎn)課堂、案例分享討論、模型模擬、學(xué)生互練、床旁帶教等多種方式豐富教學(xué)形式，減少“填鴨式”教學(xué)，將單向式、互動式、討論式等教學(xué)方式相結(jié)合，以興趣促學(xué)，寓教于樂，營造積極有活力的學(xué)習(xí)氛圍。

2.3 "優(yōu)化課程評價體系

教學(xué)模式構(gòu)建過程中，健全完備的評價體系能夠充分反饋教學(xué)效果與質(zhì)量。傳統(tǒng)的客觀考試評價以記憶性內(nèi)容為主，會在一定程度上限制學(xué)生批判性思維和綜合能力的養(yǎng)成[13]。本課題評價體系將客觀和主觀有機(jī)結(jié)合，多維度多方向進(jìn)行全面評估。

崗位勝任力模塊教學(xué)客觀評價由兩部分組成：理論考核（閉卷考試）與技能操作考核。技能操作考核采用帶教教師隨機(jī)觀摩考核的方式，在實習(xí)生不知情的情況下，由帶教教師觀察實習(xí)生的某幾項臨床操作并評分，幾次考核的均分為實習(xí)生操作考核成績。隨機(jī)觀摩考核的方式能夠有效檢驗學(xué)生對知識掌握的熟練程度與應(yīng)變能力。理論考核與操作技能考核總分均為100分。實習(xí)生兩項成績的得分大于等于總分的60%為達(dá)標(biāo)，大于等于總分的90%為優(yōu)秀。對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到學(xué)生知識水平和技能水準(zhǔn)的客觀反饋，有效評價教學(xué)成效。

主觀評價是在老年病科實習(xí)結(jié)束時對實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科自制的崗位勝任力自評量表，參照四川大學(xué)董海瑛等[8]建立的“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型”，以GMER

為基礎(chǔ)，按照Likert 5級評分量表編制，包括臨床實踐技能、專業(yè)理論知識儲備、公共衛(wèi)生知識、醫(yī)患溝通、自我學(xué)習(xí)發(fā)展、個人特質(zhì)與人際關(guān)系六大方面的自我評估。調(diào)查實習(xí)生對這些問題的反

饋：階段性模塊化教學(xué)課程設(shè)置能否滿足實習(xí)生的學(xué)習(xí)需求；能否在老年病科得到充分實踐的機(jī)會；是否掌握老年醫(yī)學(xué)基本知識與技能；是否理解全科醫(yī)學(xué)理念并能應(yīng)用于實踐。問卷結(jié)果構(gòu)成主觀評價，以學(xué)生的視角反饋教學(xué)模式的成效和存在的問題。

3 "結(jié)束語

以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式是目前各學(xué)科領(lǐng)域?qū)嵺`教學(xué)的發(fā)展趨勢之一。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科發(fā)揮自身教學(xué)優(yōu)勢，以崗位勝任力為導(dǎo)向，結(jié)合老年醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)特點，深入挖掘臨床教學(xué)資源，規(guī)范臨床教學(xué)行為，構(gòu)建模塊化的老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)平臺，從教學(xué)方案、教師隊伍、評價體系三方面入手，構(gòu)建具有老年醫(yī)學(xué)特色的崗位勝任導(dǎo)向的教學(xué)模式，優(yōu)化人才培養(yǎng)目標(biāo)、整合教學(xué)內(nèi)容、增強(qiáng)專業(yè)特色、豐富教學(xué)模式、完善培訓(xùn)體系、創(chuàng)新評價考核體系，全面提升學(xué)生的知識、思維、技能和人文素養(yǎng)，提高學(xué)科崗位勝任力，為努力促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的條理化、規(guī)范化，維持穩(wěn)定高效的臨床教學(xué)質(zhì)量，構(gòu)建契合臨床的老年醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式做了積極的探索。

4 "參考文獻(xiàn)

[1] 國家統(tǒng)計局，國務(wù)院第七次全國人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.第七次全國人口普查公報（第五號）：人口年齡構(gòu)成情況[J].中國統(tǒng)計，2021（5）：10-11.

[2] 葉珊，徐米清.老年醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)教學(xué)體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（19）：103-106.

[3] 于俊民，張小波，姜文.老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革及方向的探索[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：150-151.

[4] McClelland DC. Testing for competence rather than for “intelligence”[J].American Psycholo-gist，1973，28（1）：1-14.

[5] Ten Cate O， Billett S．Competency-based medi-

cal education： origins， perspectives and poten-

tialities[J].Medical Education，2014，48（3）：325-332.

[6] 黃衛(wèi)，鄧婉君，夏歐東.基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)教育改革中外比較[J].醫(yī)學(xué)與社會，2018，31（6）：83-86.

[7] 張凌琳，于海洋，葉玲，等.以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)本科生精英培養(yǎng)模式探究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，

2013，31（1）：104-106.

[8] 董海瑛，萬學(xué)紅，吳敏.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型的構(gòu)建[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007（5）：348-354.

[9] 蔡榮林，胡玲，陳衛(wèi)華，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的《針灸學(xué)》課程多元化考核評價體系的構(gòu)建初探[J].時珍國醫(yī)國藥，2018，29（8）：1991-1994.

[10] 于紅松，王欣，姚新生，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究生專業(yè)課程教學(xué)探討[J].中國免疫學(xué)雜志，2019，35（15）：1900-1902.

[11] 鄭曉春，宋保志，張明，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的婦科臨床實習(xí)教育模式探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（15）：167-169.

[12] 陳寒昱，夏寶妹，袁丹，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的康復(fù)治療師人才培養(yǎng)模式探究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（16）：154-156.

[13] 廖凱舉，王維民.我國高等臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學(xué)與社會，2021，34（6）：124-129.