運用標準化病人的中醫婦科學實訓教學研究

摘 "要 "目的：研究標準化病人在中醫婦科學實訓教學課中的應用效果。方法：選擇內蒙古醫科大學2017級中醫專業兩個班共78名學生，一個班作為實驗組（標準化病人應用組），另外一個班作為對照組（傳統教學組），每組39名學生，分別應用兩種教學模式。實驗組運用標準化病人進行實訓，對照組運用傳統的實訓教學模式，課程結束后發放調查問卷，結合實訓考核成績比較兩組教學效果的差別。結果：通過統計分析，兩組學生的教學效果差異明顯，且有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用標準化病人的實訓教學模式在中醫婦科學課程實訓教學中的應用成效良好，值得進一步推廣。

關鍵詞 "標準化病人；實訓教學；中醫專業；中醫婦科學

中圖分類號：G642.44 " "文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2024）12-0120-03

0 "引言

中醫婦科學具有獨特的理論體系，博大精深，源遠流長。幾千年來，眾多醫家不斷豐富婦科知識體系，留下許多寶貴的臨床經驗。目前，中醫婦科學已成為預防、治療諸多婦科疾病的重要手段之一。

中醫藥治療婦科疾病以整體觀念、辨證論治為診治理念，以中醫四診為診斷方法，與現代先進的診斷技術相結合，以八綱辨證和臟腑辨證為主要辨治方法，輔以六經辨證、三焦辨證、氣血辨證分清疾病的寒、熱、虛、實所在經絡臟腑，進行對因對癥治療。不同疾病、不同證型選用不同的方藥和給藥方法，通過整體調節臟腑、經絡、氣血，使陰陽平衡、氣血流通，達到治病的最終目的。

中醫婦科學課程是重要的臨床課程之一，所以在教學過程中需要注意培養學生的臨床實踐能力。把實訓課應用于中醫婦科學教學是教學改革取得的進步。近十年來，各大醫學高等學校陸續開展中醫婦科學實訓教學，這種教學方法使學生不僅能夠掌握中醫婦科學的基本理論知識，而且使學生的臨床技能得到鍛煉，為學生將來走向臨床奠定堅實的基礎。內蒙古醫科大學中醫婦科學教學團隊把標準化病人引入實訓教學，增強實訓教學效果。

標準化病人（Standardized Patients，SP）是指經過系統化、標準化培訓后，能夠恒定、逼真地模擬患者的臨床癥狀、體征和病史，在治療后接受臨床檢查，可以充當評估者并具有教學指導者功能的病人或正常人[1]，現階段已經被廣泛應用于各學科教育和臨床實踐。

有教師在教學中應用SP取得了一定效果，如祝美珍等[2]在診斷學教學中引入SP模擬的案例，學習方式采取交互式結合開放式的方法，在教學中以學生為主體，學生從被動“填鴨式”的聽課轉變為主動查閱資料，學習新知識，很好地解決了理論與實踐脫節的問題，大大提高了運用知識解決實際問題的能力和對于中醫的學習興趣，提高了學習積極性。塔光等[3]認為通過與SP的交流，學生可以提高醫患溝通能力，減少在以后臨床工作中的醫療糾紛。

在中醫婦科學實訓教學中，傳統的講授式教學給學生的職業體驗差，學生實訓操作懶散，已經不適合當今醫學教學的需要。為了增強中醫婦科學實訓教學的效果，結合臨床學科的特點，改變傳統的實訓教學方法，在內蒙古醫科大學中醫專業本科班引入SP的教學模式進行中醫婦科學實訓教學，通過與傳統實訓方式作比較，研究這種新的教學模式是否能提高教學水平。

1 "資料和方法

1.1 "一般資料

通過查詢內蒙古醫科大學中醫學院中醫學專業2017級學生的綜合測評成績并結合調查問卷的了解，篩選出人際關系、智育成績相似的兩個班級，隨機選擇一個班級為標準化病人應用組（實驗組），另一班級為傳統教學組（對照組），兩組學生同一學期都在中醫學院進行中醫婦科學實訓課程的學習。

1.2 "教師和教材

實訓課的授課教師均為中醫學院中醫婦科教研室的教師，兩個班級的教學人員完全一致。教材選擇普通高教“十三五”國家級規劃教材《中醫婦科學》（中國中醫藥出版社出版）。

1.3 "研究方法

在對照組和實驗組班級分別進行中醫婦科學實訓課程教學，兩個班授課內容相同，學習時間相同，分別采取不同的授課模式。

對于實驗組，在實訓過程中采用SP進行教學，通過以下步驟實現課堂教學。

1）課前在實訓班級參考實訓分組招募SP志愿者，招募標準為：身體較健康，無傳染病；語言表達能力及與人交流能力強；具有較強的責任心，守時守信。

2）在招募結束后，本課程教師對SP進行培訓，培訓內容包括扮演要點、角色背景、溝通風格等方面，保證SP可以掌握實訓內容并注意使用日常通俗口語，不用專業術語，遵守劇本內容，絕不主觀臆造，而且語音和動作盡量符合情境。

對于對照組學生，教師采用傳統實訓器材，按傳統授課方式進行實訓教學。

1.4 "教學效果評價

通過定量分析，探索采用SP的實訓教學模式相比傳統實訓教學模式對醫學本科中醫專業學生教學成績的影響；同時，通過定性分析，即運用調查問卷分析采用SP的實訓教學模式對學生的自主學習能力、中醫臨床思維能力、醫患之間溝通能力等方面的影響。

1.4.1 "實訓考試

考核總分設為100分，25分鐘內完成，大于或等于80分為優良。

1.4.2 "調查問卷

問卷的考查項目主要是知識目標、技能目標和素質目標的達成情況。具體條目包括教學目標達標水平、教學方法是否合理、教學內容重難點是否突出、教學組織形式流暢與否等常規的教學評價，也包括是否能加強學生自主學習能力、培養學生臨床思維、提高學生醫患溝通能力等側重素質目標的內容。每項條目后設置有優秀、良好、基本合格和不合格四個等次。發放調查問卷共78份，全部回收，問卷內容合格率為100%。統計調查問卷四個等次各自的份數，根據優秀和良好兩個等次的總和計算優良率。

1.5 "統計學處理

所有數據均運用SPSS 26.0統計軟件進行計算分析，理論課考試成績和調查問卷的結果都采用卡方檢驗，如P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 "研究結果

2.1 "兩組實訓考試成績比較

實驗組學生理論課考試的成績優良率高于對照組，經χ2檢驗，P=0.037＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

2.2 "兩組問卷調查比較

78份問卷中沒有不合格等次，實驗組調查問卷的優良率高于對照組的優良率，經χ2檢驗，P=0.032＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.3 "結論

運用統計學方法比較實驗組和對照組班級的中醫婦科學實訓成績，同時結合調查問卷分析，研究發現應用SP的實訓教學與傳統實訓教學相比，教學效果更好。

3 "討論

運用SP的中醫婦科學實訓教學中，授課對象為大學四年級的學生。從年齡特點分析，授課對象均處于20歲上下這個年齡階段，擅長形象思維，積極樂觀，喜歡與教師合作，但是鉆研問題不夠深入，而且缺乏持久性；從生思維比較活躍，對新知識的興趣較強，多數學生在教師的引導下能積極參與實訓課的討論；從學生學習風格方面分析，多數學生反應比較迅速，思維比較活躍，但是思維的深度不夠，欠缺準確性，通過日常交流也發現有一些學生具有一定的思維深度，課上能提出挑戰性的問題，與同學合作時盡量取長補短；從知識結構和已有知識經驗方面分析，這個年級的學生已經學過中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫婦科學等學科所涉及相關知識，已經初步具備臨床診療能力。目前，SP在各大高校已開始被應用于各學科教學及臨床實踐并具有一定效果，所以選擇在中醫婦科學實訓課中采用SP進行教學。

SP模擬在中醫臨床課實訓教學中的引入可能會有很好的效果，主要原因如下。

1）可以使學生直接體驗診療過程，從而更容易掌握辨證論治。

2）學生可以通過扮演SP學習病案，熟練掌握中醫診療疾病流程。

3）運用SP的教學模式更能實現交互式、開放式的學習，體現以學生為中心的教學思想，相對于常規教學方式，更能提高學生的學習積極性。

4）學生在自己充當SP或作為醫生進行診療兩個過程中可以提高醫患溝通技巧和能力，有助于今后在臨床工作中避免或減少發生醫療上的糾紛。在臨床診治的實施中，患者與醫師的配合方式是影響醫師操作的重要因素。引入SP后，SP可以盡可能地模擬患者各種真實的狀態，使醫學生實訓操作的專業性、針對性和實用性大幅提高。

在采用SP的實訓教學中，學生可以根據劇本學習承擔SP的角色，這樣可以促進他們從患者的角度分析病例，學會發現問題，之后分析問題，最后提出解決方案，從而達到訓練臨床思維的目的。在應用SP的劇本中，要求SP根據病例添加突發情況，訓練學生的應變和處理能力。讓學生與SP溝通和配合，有利于學生提高臨床動手能力和醫患溝通能力，盡早進入職業角色[4]。研究結果表明，與傳統實訓教學模式相比較，采用SP的實訓教學模式能夠更好地提高學生的能力，在提高學生自主學習能力、醫患溝通能力、臨床思維能力等方面具有明顯優勢。

實訓教學可以使學生掌握婦女的生理基礎和病理特點，熟悉或掌握婦科常見病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷以及辨證論治；了解中醫婦科學在調經、治帶、種子、安胎、產后調治等方面的特色和優勢；掌握、熟悉或了解中醫婦科學的基礎理論和常見婦科疾病的中醫診治，成為適應21世紀社會進步和面向中醫藥現代化、面向世界、面向未來需求的高級中醫專業人才。

4 "結束語

把SP引入中醫婦科學實訓教學，首先根據實訓內容進行編劇，建立劇本庫；然后招募SP并培

訓；最后，在中醫婦科學教學中實施采用SP的實訓教學。結果發現，這種教學模式可以明顯提高教學質量，值得進一步推廣。

5 "參考文獻

[1] 董衛國，朱俊勇.客觀結構化臨床考試與標準化病人[M].北京：人民衛生出版社，2012：23-24.

[2] 祝美珍，劉燕平，唐宏亮，等.標準化病人應用于中醫診斷學教學中的實踐研究[J].廣西中醫藥大學學報，

2018，21（1）：94-96.

[3] 塔光，劉達，王昆鵬.標準化病人在西醫內科教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2019，11（12）：40-42.

[4] 曾穎虹.情景模擬聯合標準化病人教學模式在藥物學基礎中的應用[J].現代職業教育，2021（30）：58-60.