基于尊嚴(yán)療法的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對(duì)晚期肺癌患者的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

摘要：目的：探討基于尊嚴(yán)療法的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及尊嚴(yán)水平的影響。方法：選取蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的晚期肺癌患者（納入時(shí)間：2023年1月至2023年12月；納入例數(shù)：100例），采用摸球法隨機(jī)分為兩組：觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組采用基于尊嚴(yán)療法的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。采用生活質(zhì)量調(diào)查表、生命意義感量表、死亡態(tài)度描繪量表、心理痛苦量表和尊嚴(yán)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及尊嚴(yán)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于尊嚴(yán)療法的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式能有效提高晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，提升尊嚴(yán)水平。

關(guān)鍵詞：尊嚴(yán)療法，晚期肺癌，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，應(yīng)用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.059

0引言

晚期肺癌患者常深陷于生理上的痛苦、心理上的掙扎以及社會(huì)支持的缺失等多重困境中。尊嚴(yán)療法作為一種強(qiáng)調(diào)尊重患者尊嚴(yán)和自我價(jià)值的護(hù)理理念，通過引導(dǎo)患者重新審視生命的意義、接受死亡的現(xiàn)實(shí)以及提升自我價(jià)值感，在改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面，展現(xiàn)出巨大潛力。而標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式則以其一致性和規(guī)范性，為護(hù)理過程提供了堅(jiān)實(shí)的保障，提高了護(hù)理效果。因此，本研究將尊嚴(yán)療法融人標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式中，旨在為晚期肺癌患者提供一種更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，以期有效改善他們的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，并提升尊嚴(yán)水平。

1資料與方法

1.1一般資料

選取蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治晚期肺癌患者（納入時(shí)間：2023年1月至2023年12月；納入例數(shù)：100例），采用摸球法隨機(jī)分為兩組：觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為晚期肺癌的患者；（2）年齡在50-85歲之間；（3）Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）≥60分；（4）預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；（5）能夠理解并簽署知情同意書；（6）愿意參與本研究并能夠配合完成研究過程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重疾病或精神障礙的患者；（2）正在參與其他臨床試驗(yàn)的患者；（3）對(duì)本研究使用的藥物或干預(yù)措施過敏的患者；（4）研究者認(rèn)為不適合參與本研究的患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施

（1）藥物治療。根據(jù)患者的具體病情和醫(yī)生的指導(dǎo)，給予相應(yīng)的藥物治療。

（2）病情監(jiān)測(cè)。密切觀察患者生命體征、疼痛程度、精神狀態(tài)等。

（3）健康教育。向患者和家屬提供肺癌相關(guān)的健康教育資料和信息；教授患者和家屬基本的護(hù)理技能和注意事項(xiàng)。

（4）一般護(hù)理。確?；颊叩纳瞽h(huán)境整潔、舒適和安全；協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理；監(jiān)測(cè)患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)攝入情況。

1.2.2觀察組實(shí)施基于尊嚴(yán)療法的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式

（1）生命意義重塑。協(xié)助患者回顧和反思過去的生活經(jīng)歷，尋找并強(qiáng)化積極的人生價(jià)值觀和成就感；鼓勵(lì)患者參與藝術(shù)、音樂、寫作等創(chuàng)造性活動(dòng)；提供心理教育，幫助患者認(rèn)識(shí)到即使面臨生命威脅，也能在有限的時(shí)間內(nèi)活得有意義和充實(shí)。

（2）死亡現(xiàn)實(shí)接受。通過小組討論或個(gè)別咨詢的方式，引導(dǎo)患者逐步接受死亡的現(xiàn)實(shí)，并理解這是生命自然循環(huán)的一部分；提供關(guān)于死亡和臨終關(guān)懷的文獻(xiàn)和資料；協(xié)助患者制定遺愿清單，并盡力幫助他們實(shí)現(xiàn)這些愿望，以增強(qiáng)對(duì)生命的掌控感。

（3）自我價(jià)值提升。鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)，如日常生活技能訓(xùn)練、疼痛管理、飲食調(diào)整等；邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療決策過程，如治療方案選擇、藥物使用等；定期組織患者交流會(huì)，分享彼此的經(jīng)驗(yàn)和感受。

（4）心理支持。提供個(gè)性化的心理咨詢服務(wù)，針對(duì)患者的具體需求和問題進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)；教授患者應(yīng)對(duì)壓力、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒的方法，如深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等；建立患者與心理咨詢師之間的信任關(guān)系，確保患者能夠獲得及時(shí)、有效的心理支持。

（5）社會(huì)支持增強(qiáng)。加強(qiáng)患者與家屬、朋友及醫(yī)護(hù)人員的溝通，促進(jìn)彼此之間的理解和支持；組織家庭會(huì)議或小組活動(dòng)，為患者和家屬提供交流和互動(dòng)的機(jī)會(huì)；邀請(qǐng)社會(huì)工作者或志愿者參與患者的護(hù)理過程，為患者提供社會(huì)資源和信息支持。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量表。EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量表包含30個(gè)條目。各項(xiàng)原始得分需經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0-100的標(biāo)化分，各功能維度得分越高，表示功能狀態(tài)越好。

（2）生命意義感量表（MLQ）：包括尋找生命意義感和存在生命意義感兩個(gè)維度，共9個(gè)條目?？偡?-63分，分?jǐn)?shù)越高，表明生命意義感越強(qiáng)。

（3）死亡態(tài)度描繪量表（DAP-R）：包括五個(gè)維度，共32個(gè)條目。總分32-160分，得分越高，患者越恐懼死亡。

（4）心理痛苦量表（DMSM）：包括心理痛苦溫度計(jì)和心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表兩部分。心理痛苦溫度計(jì)標(biāo)0-10刻度數(shù)值，心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表采用“否”或“是”進(jìn)行評(píng)價(jià)。心理痛苦溫度計(jì)得分越高，心理痛苦程度越嚴(yán)重。

（5）患者尊嚴(yán)量表（PDI）：包括5個(gè)維度，共25個(gè)條目。總分為25-125分，得分越高，患者的尊嚴(yán)受損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，[n（％）]為計(jì)數(shù)方式，予以x2檢驗(yàn)。Plt;0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量和生命意義感

干預(yù)后，觀察組患者EORTC QLQ-C30和MLQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2死亡態(tài)度和心理痛苦

干預(yù)后，觀察組患者DAP-R和DMSM評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.3患者尊嚴(yán)

干預(yù)后，觀察組患者PDI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3討論

尊嚴(yán)療法是一種旨在提高患者尊嚴(yán)感、減輕心理痛苦，并幫助患者積極面對(duì)疾病和死亡的心理干預(yù)方法。晚期肺癌患者往往面臨生理和心理上的巨大壓力，包括疼痛、呼吸困難、營(yíng)養(yǎng)不良、焦慮、抑郁等。這些壓力不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能影響治療效果和生存期。

首先，尊嚴(yán)療法通過關(guān)注患者的需求、傾聽患者的聲音、尊重患者的選擇等方式，有助于患者建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)自信心，從而更好地面對(duì)疾病和死亡。其次，尊嚴(yán)療法通過認(rèn)知行為療法、心理咨詢等方式，幫助患者緩解焦慮、恐懼等心理問題。同時(shí)，提供情感支持和陪伴，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖。這種護(hù)理模式有助于減輕患者的心理痛苦，提高生活質(zhì)量。最后，尊嚴(yán)療法關(guān)注患者的心理需求。通過提供心理支持和干預(yù)，有助于患者更好地配合治療，提高治療效果。

本研究表明，基于尊嚴(yán)療法的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對(duì)晚期肺癌患者具有顯著的積極影響。具體而言，在生活質(zhì)量和生命意義感方面，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的EORTC QLQ-C30和MLQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，顯示出患者在生理、心理和社會(huì)功能等多個(gè)維度上的生活質(zhì)量得到了明顯改善，并且對(duì)生活的意義感有了更為積極的體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。在死亡態(tài)度和心理痛苦方面，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的DAP-R和DMSM評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。這一結(jié)果表明，基于尊嚴(yán)療法的護(hù)理模式有助于患者更積極地面對(duì)死亡，減輕對(duì)死亡的恐懼和焦慮，同時(shí)，減少了因疾病和死亡預(yù)期帶來的心理痛苦。此外，在患者尊嚴(yán)方面，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的PD1評(píng)分顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)了基于尊嚴(yán)療法的護(hù)理模式在維護(hù)和提高患者尊嚴(yán)方面的有效性，有助予患者在面對(duì)疾病和生命的最后階段時(shí)，保持自尊和尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于尊嚴(yán)療法的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對(duì)晚期肺癌患者具有顯著的積極作用，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

作者簡(jiǎn)介

程楠楠，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥砥诜伟┗颊咦o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）