預見性干預對老年心絞痛患者負性情緒及睡眠質量的影響效果研究

摘要 目的：探討預見性干預對老年心絞痛患者護理中的應用。方法：選取2023年1月至12月福建省泉州市惠安縣醫院心內科收治的心絞痛患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予預見性干預。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的改善情況，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化。結果：干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對老年心絞痛患者實施預見性干預的效果理想，有助于減輕患者的不良情緒，改善睡眠質量，值得推廣應用。

關鍵詞 老年患者；冠心病；心絞痛；預見性護理；焦慮；抑郁；睡眠質量

Effect of Predictive Intervention on Negative Emotion and Sleep Quality in Elderly Patients with Angina PectorisZHUANG Xiaofang，CHEN Juanjuan，HUANG Juanjuan

（Hui′an County Hospital，Quanzhou 362100，China）

Abstract Objective：To explore the application of predictive intervention in nursing care of aged angina pectoris.Methods：A total of 80 patients with angina pectoris admitted to the Department of Cardiology，Hui ′an County Hospital，Quanzhou City，Fujian Province from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given predictive intervention.Self-rating Depression Scale（SDS） and self-rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement of anxiety and depression between the two groups before and after intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the change of sleep quality between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，SAS score，SDS score and PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The effect of predictive intervention on elderly patients with angina pectoris is ideal，which is helpful to reduce the bad mood of patients and improve the quality of sleep.It is worth promoting and applying.

Keywords Elderly patients; Coronary heart disease; Angina pectoris; Predictive care; Anxiety; Depression; Sleep quality

中圖分類號：R541.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.016

冠心病是臨床常見、高發慢性病，冠脈血管粥樣硬化是主要致病因素，多發于中老年人群^［1-2］。因為老年患者機體相對虛弱，代謝能力不佳，且受病情、長期治療等因素影響，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，依從性也明顯下降，并嚴重影響患者的睡眠質量，導致睡眠障礙^［3］。負性情緒及睡眠障礙的出現不但會影響患者的身心狀態，同時還可能導致患者心率、血壓不穩定，進一步加重心臟負擔，影響心臟正常功能，另外相關生理變化也可能誘發和加重心絞痛相關癥狀，使患者的病情惡化^［4］。睡眠對于維持人體生命具有重要的功能和作用，人的一生中約1/3的時間在睡眠中度過。同時睡眠與冠心病密切相關，睡眠對冠心病的影響也深受關注，主要表現為睡眠時間、質量及習慣對疾病發生、發展和預后的影響。老年冠心病患者多伴有一定的失眠情況，因此，對老年患者采取積極、規范治療的同時，還需要加強對臨床護理工作的重視，通過采取有效的護理措施，改善患者睡眠和情緒狀態，促進早日康復。預見性干預是目前常用的一種護理模式，主要指結合患者病情實際，從疾病誘發因素、危險因素等多個方面出發，采取針對性的護理措施，減少不良事件的發生，保證護理質量，是一種安全、全面且針對性強的護理模式^［5-6］。本文選取我院收治的心絞痛患者80例作為研究對象，分析預見性干預對老年心絞痛患者負性情緒及睡眠質量的影響效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月福建省泉州市惠安縣醫院心內科收治的心絞痛患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；年齡63～84歲，平均年齡（69.48±3.36）歲；病程2～6年，平均病程（3.45±1.37）年。觀察組中男23例，女17例；年齡62～85歲，平均年齡（69.57±3.10）歲；病程2～5年，平均病程（3.22±1.30）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：CSU-2022-0028）。

1.2 納入標準 1）經臨床綜合診斷確診心絞痛；2）患者及家屬均知情自愿參與研究。

1.3 排除標準 1）合并意識、認知障礙或精神疾病；2）合并其他嚴重器質性疾病；3）血液系統疾病。

1.4 脫落與剔除標準 依從性差，難以配合臨床工作。

1.5 治療方法 對照組給予常規護理干預，入院后接待患者，幫助患者熟悉院內、病室等環境，協助患者完善相關檢查；對患者及家屬進行健康教育，通過口頭宣教的途徑幫助其了解疾病、治療相關知識及注意事項；日常護理巡視、查房期間，做好與患者的溝通工作，采取情緒疏導措施，減少負性情緒的影響；另外做好相關基礎護理措施，如用藥、飲食、日常生活指導等。觀察組在常規護理的基礎上，采用預見性干預，1）建立預見性干預小組：由科室護士長擔任組長，護理人員為組員；護士長負責組織協調、專業培訓等工作，加強對護理人員的培訓，主要內容包括心絞痛危險因素、疾病護理、預見性干預等相關知識，培訓后考核，確保護理人員充分掌握相關知識和技能；護理人員結合患者病情、體質狀況等情況，全面分析影響患者睡眠質量、情緒狀態的危險因素，具體包括癥狀反復發作、藥物因素、焦慮與抑郁等負面情緒、社會支持程度及疾病認知不足等；結合相關因素，組內共同討論，為患者制定預見性干預計劃。2）預見性心理干預：a.建立負面情緒和睡眠障礙預警系統：護理人員收集患者資料，做好與患者的溝通工作，對患者的情緒狀態和睡眠質量進行評估，建立預警指標；定期通過相關量表，結合患者日常表現，提前識別可能導致負性情緒及影響睡眠質量的危險因素；針對可能發生情緒波動的情況，如病情變化、治療方案調整等，提前做好與患者的溝通工作，注意心理疏導，改善情緒狀態和睡眠質量。b.認知行為干預：結合患者性格特征、文化背景以及疾病知識認知程度，為患者制定個性化的認知行為干預計劃；預見性指導患者掌握應對負性情緒的方法，如呼吸放松訓練、冥想等；定期組織老年病友會，分享治療經驗和心得，患者之間相互支持，強化自我效能感；通過認知干預幫助患者正確看待疾病和睡眠問題，建立合理的認知模式，減輕對疾病的擔憂和恐懼，提高睡眠質量；另外，指導患者掌握一些放松訓練技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者在睡前放松身心，減輕負面情緒。3）提高治療依從性的預見性干預：結合患者學習、理解能力和習慣，為其準備豐富的健康教育資料，采用文字、圖片、音視頻等形式，為患者講解規范治療的重要性及相關注意事項，如定期復查、避免誘因等；針對藥物治療患者，加強對患者的用藥管理，幫助其建立記錄本，記錄日常服藥情況和身體反應，定期做好與患者的溝通工作，了解其藥物使用情況，及時調整用藥方案；針對記憶力下降明顯的老年患者，可采用顏色、圖案等輔助記憶方法，確保其遵醫囑用藥。4）改善睡眠質量的預見性干預：加強環境管理，結合患者睡眠習慣和喜好，對病室內光線、溫濕度等合理調整，同時為患者提供舒適的床品、枕頭，確保患者獲得良好的睡眠體驗；減少夜間護理操作，避免影響患者休息；疼痛是老年心絞痛的主要癥狀，護理期間評估患者疼痛程度和影響因素，制定個性化的疼痛護理計劃，提前遵醫囑給予患者預防性鎮痛藥物，減少心絞痛對睡眠的影響；為老年患者制定固定的作息時間表，盡量確保每天同一時間入睡和起床，改善睡眠質量；睡前一段時間，鼓勵患者進行一些輕松的活動，如閱讀、聽音樂、泡腳等，有助于放松身心，為入睡做好準備；同時囑咐患者睡前避免飲用含有咖啡因或刺激性飲料，如咖啡、茶等，同時避免過度進食，以防影響睡眠質量；針對心絞痛患者，建議采取半臥位入睡，減輕心臟負擔，減少疾病發作風險，同時避免長時間保持同一姿勢，以防加重身體疲勞；針對需要安眠藥物輔助入睡的患者，醫護人員需要加強指導，確保藥物劑量、使用方法正確。

1.6 觀察指標 1）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［7］比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的改善情況；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，包括7個維度，分數與睡眠質量反相關。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

心絞痛主要為老年人群的常見疾病，發病率較高，嚴重威脅患者的健康。患者的典型癥狀以胸痛為主，通常表現為前胸陣發性疼痛，且疼痛可以放射至其他區域，每次發作持續數分鐘左右，發作次數不固定，嚴重影響患者的生命質量^［9-10］。老年心絞痛患者常受病情困擾，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，不良情緒的出現會進一步影響病情，可能導致一系列病理生理變化，如血壓升高、心率加快等。同時因為患者受疼痛、焦慮等因素影響，通常會出現失眠和睡眠質量下降的情況，嚴重影響患者的日常生活^［11-12］。老年患者隨著年齡的增長，器官功能下降，同時受社會地位變化、健康狀況等因素的影響，導致睡眠時間減少，入睡時間增加，深睡眠時間不足，多伴有夜間易醒、早醒等情況^［13］。同時部分患者存在神經衰弱問題，容易導致失眠。另外，不規律的作息時間等不良生活習慣以及噪聲、光線等環境因素也會對患者的睡眠造成干擾^［14］。

預見性干預是一種綜合性強的護理模式，又稱超前護理，是一種新型護理模式。該模式強調在護理工作中，全面分析和判斷患者情況，識別潛在風險隱患，并采取針對性的預防和護理措施，旨在降低不良事件的發生率，提高護理質量^［15-16］。通過結果可知，干預后觀察組SAS、SDS及PSQI評分低于對照組，依從性高于對照組（Plt;0.05）。提示對老年患者采用預見性干預效果理想，能夠改善患者的睡眠質量和不良情緒，提高其依從性。對患者應用預見性干預的過程中，通過個性化的健康宣教、認知行為干預、睡眠質量優化等措施，能夠提高患者的認知，進而積極配合治療，同時改善睡眠質量和負面情緒，保證治療效果^［17］；通過優化睡眠環境、減少夜間護理操作以及疼痛護理等措施，能夠有效改善患者的睡眠質量，不但有助于患者的康復，同時能夠提高其生命質量^［18］；通過實施預見性心理護理，建立情緒預警系統以及加強認知行為干預，能夠幫助護理人員及時發現患者的心理問題并處理，幫助患者樹立信心，建立積極、正向的心態，減少負面情緒對睡眠的影響^［19］。另外，預見性干預有助于提高護理人員的綜合素質，通過專業培訓及考核，進一步提高護理服務質量^［20］。

綜上所述，對老年心絞痛患者實施預見性干預效果確切，值得應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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