分析呼吸法結合分娩安全護理在自由體位分娩對產婦心理彈性及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析呼吸法結合分娩安全護理在自由體位分娩對產婦心理彈性及睡眠質量的影響。方法：選取2019年1月至2022年12月福建省三明市第一醫院收治的采用自由體位分娩的產婦102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予拉瑪澤呼吸法結合分娩安全護理干預。采用心理彈性量表（CD-RISC）中文版評估產婦心理韌性水平，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組產婦睡眠質量的差異，并比較2組不良妊娠結局發生率。結果：護理干預后，觀察組產婦心理彈性量表CD-RISC評分、睡眠質量量表PSQI評分顯著低于對照組，觀察組產婦不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：拉瑪澤呼吸法結合分娩安全護理提高了采用自由體位分娩產婦的心理彈性和睡眠質量，減少了分娩疼痛，降低了不良妊娠結局發生率，為母嬰安全提供保障，值得推廣應用。

關鍵詞 分娩；睡眠質量；自然分娩；妊娠結局；不良妊娠結局；心理彈性

Analyzing the Impact of Breathing Combined with Delivery Safety Nursing on Pregnant Women′s

Psychological Resilience and Sleep Quality during Free Position DeliveryWU Bin，LIANG Cuiying，DENG Xiaoxia

（Sanming First Hospital，Sanming，Fujian Province，Sanming 365000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of breathing combined with delivery safety nursing on the psychological resilience and sleep quality of pregnant women during free position delivery.Methods：A total 102 pregnant women who underwent free position delivery and were admitted to the First Hospital of Sanming City，Fujian Province，from January 2019 to December 2022，were selected as the study subjects.They were randomly divided into control and observation groups using a random number table method，with 51 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received the Lamaze breathing method combined with delivery safety nursing intervention based on the control group.The Chinese version of the Psychological Resilience Scale（CD-RISC） was used to evaluate the level of psychological resilience in pregnant women.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and the incidence of adverse pregnancy outcomes was compared between the two groups.Results：After the nursing intervention，the observation group′s psychological resilience scale（CD-RISC） score and sleep quality scale（PSQI） score were significantly lower than those of the control group.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of the Lamaze breathing method and delivery safety nursing has improved the psychological resilience and sleep quality of pregnant women who use free position delivery，reduced labor pain，and reduced the incidence of adverse pregnancy outcomes，assuring mother and baby safety，and is worthy of promotion and application.

Keywords Delivery; Sleep quality; Natural childbirth; Pregnancy outcome; Adverse pregnancy outcomes; Psychological resilience

中圖分類號：R714.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.026

分娩屬于女性孕育胎兒的正常生理過程，但疼痛一般難以忍受，需要采取鎮痛措施，分為非藥物鎮痛與藥物鎮痛干預。藥物鎮痛^［1］包含阻滯椎管內神經、吸入或非麻醉性鎮痛藥等，但該法第二產程引起的不良反應（如高剖宮產率、低血壓、尿潴留）不利于臨床推廣應用。WTO發布的正常分娩指南中提倡選擇合適的分娩體位和使用非藥物鎮痛，不建議采用仰臥位或截石位分娩，這樣可以提供心理支持并且調節身心，促進產程，減輕分娩疼痛和增強耐痛能力^［2］。目前，臨床開始推廣自由體位分娩^［3］，這是一種在產程中產婦可以選擇緩解疼痛的分娩姿勢體位助產技術，產婦采用令自己舒適的姿勢，不強調固定于特定體位或靜臥在床，講究人性化及個體化的干預，提供全方位優質護理，提高產婦舒適度，降低陰道助產率和剖宮產，減少生產并發癥發生，保證分娩順利、母嬰安全^［4］。本文選取我院收治的采用自由體位分娩的產婦102例作為研究對象，分析呼吸法結合分娩安全護理在自由體位分娩對產婦心理彈性及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月福建省三明市第一醫院收治的采用自由體位分娩的產婦102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組產婦年齡18～33歲，平均年齡（27.17±3.58）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.16±1.60）周；孕次在1～3次，平均孕次（1.38±0.67）次；觀察組產婦年齡18～34歲，平均年齡（26.54±3.61）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.32±1.65）周；孕次在1～3次，平均孕次（1.42±0.65）次；2組產婦一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，齡婦及齡婦家屬已經知曉該研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1）足月單胎頭位妊娠；2）初產婦；3）胎兒發育正常；4）無陰道分娩禁忌證或合并妊娠并發癥者。

1.3 排除標準 1）既往有引產史、子宮手術史、習慣性流產史者；2）宮縮劑和鎮痛劑使用史者；3）精神疾病者；4）盆骨狹窄或盆頭不對稱者；5）嚴重臟器損害者；6）具有剖宮產指征者。

1.4 干預方法 對照組給予常規圍產期護理模式干預，嚴密監控產婦分娩情況，給予其圍產期自由體位指導等。觀察組提供呼吸法結合分娩安全護理，1）在孕齡28周產檢時開始培訓拉瑪澤呼吸法，每周上1課時，囑咐產婦課后每天練習1次。呼吸法如下，a.廓清式呼吸：取平臥位，產婦緩慢用鼻深吸氣、用口深呼氣。b.胸式呼吸：引導產婦放松腹部，均勻緩慢鼻吸口呼，適用于第一產程潛伏期。c.淺而慢加速呼吸：在胸式呼吸的基礎上，囑咐產婦隨著宮縮速度與強度調整呼吸，宮縮劇烈呼吸變淺快，宮縮輕微呼吸變深慢，適用于第一產程活躍期。d.淺呼吸：產婦微微張嘴保持高位呼吸，使空氣停留在喉嚨處發出“嘻”的呼吸聲，適用于宮口打開至8～10 cm時。e.哈氣、吹蠟燭。護理人員在分娩第一產程開始時指導產婦使用拉瑪澤呼吸法緩解緊張及疼痛感。f.自我催眠：在拉瑪澤呼吸基礎上，訓練產婦自我催眠暗示，利用積極心理學及正念自我接納作用原理，幫助產婦做好宮縮來臨的心理準備，將宮縮的負面體驗通過自我暗示為積極正向的體驗。護理人員在分娩呼吸過程中持續不斷給予產婦正面言語鼓勵，如“你是偉大媽媽、英雄母親”“做得好”“你真棒”，積極暗示產婦分娩的痛苦帶來的是健康嬰兒的誕生，幫助產婦增強生產欲望。2）開展圍產期分娩安全護理：操作如下，a.總結護理經驗、制定護理措施：總結以往護理工作的隱患，吸取教訓提升監管力度，集體談論尋找改進辦法，完善工作內容，明確護理職責。b.提升護理人員專業能力：開辦圍產期護理培訓會，組建經驗豐富的護理人員與新手護理人員的幫扶學習小組，通過理論和實踐提高護理人員的自由體位護理水平。c.建立護患關系：加大產婦護理力度，加大圍產期健康知識教育宣傳，與產婦及產婦家屬保持良好溝通，密切觀察產婦是否發動，及時提供護理干預。d.定期或突擊檢查產科護理工作：醫院上級管理部門隨時組織人員進行產科護理指導，抽查護理工作，及時反饋存在的問題，促進其盡快整改。e.思考護理效果：護理人員記錄每次護理效果，比較是否達到預期，對工作流程中的不足與缺陷進行修改，以提高下一次的護理質量。2組護理干預至產后出院。

1.5 觀察指標 1）采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）中文版評估產婦心理韌性水平，該量表共有樂觀、自強和堅韌3個維度，共25個條目，應用Likert 5級評分法，從“從不”至“總是如此”，分別賦值0到4分，滿分100，總分與產婦心理韌性水平成正比^［5］；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組產婦睡眠質量的差異，每個項目4個等級分別賦值0到3分，７分是成人睡眠障礙臨界值，總分與睡眠質量成反比^［6］；3）比較2組不良妊娠結局發生率：比較胎兒窘迫、剖宮產、新生兒產傷、新生兒窒息等^［7］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦干預前后心理彈性CD-RISC評分比較 干預后，觀察組心理彈性CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產婦睡眠質量PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產婦不良妊娠結局比較 護理后，觀察組孕婦不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

分娩對產婦來說是一種壓力源，引起心理情緒變化，主要表現為對分娩未知的焦慮和對疼痛的恐懼，將增加疼痛敏感性，導致血壓升高、心率加快、呼吸急促，嚴重消耗產婦體力，引起肌肉痙攣，使子宮缺氧而出現宮縮無力，延長產程，若產程過長，胎兒缺血缺氧，發生宮內胎兒窘迫，不利于自然分娩^［8］；拉瑪澤呼吸法是發明者Lamaze在接觸到“心理預防法”后，發現若能將產婦對分娩疼痛的注意力轉移到調整呼吸節奏上，可以大大減輕產程疼痛感受，提高疼痛耐受性和生育幸福感，縮短產程，促進自然分娩，減少大腦皮質抑制，恢復下丘腦沖動，促進去甲腎上腺素、兒茶酚胺正常釋放，積極預防產婦不良心理引發的問題^［9］。

現階段，隨著人們逐漸提升分娩要求，對分娩體位也提出了新要求，而傳統膀胱截石位方便觀察母嬰情況，但胎頭直接壓迫骶尾部下腔靜脈，阻礙產婦血液循環影響胎盤供血，難以增加骨盆空間，固定體位和姿勢增加產婦疲勞感，不利于自然分娩，易致產后并發癥^［10］。側臥位時骶髂關節打開增大骨盆空間，擴大產道，扭轉異常胎位胎頭，減少下腔靜脈、臍帶受子宮壓迫出現仰臥位低血壓，避免不良妊娠結局，降低急產分娩速度，不適用于產程進展緩慢。膝胸臥位時由于胎兒重心（胎背）帶動胎枕轉向枕前位，重力作用使胎頭下降，加速產程進展，緩解骶尾部疼痛，但長時間膝胸臥位會損傷膝蓋。座位增大骨盆入口，促進胎頭下降，旋轉異常胎方位胎頭，緩解子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，增加胎盤供血，減輕腰骶部疼痛，但長時間座位胎先露直接壓迫會陰體導致宮頸及會陰水腫，影響產婦生殖系統^［11］。

所以，自由體位分娩^［12］需要結合母胎情況進行評估再加以實施，以加強產婦舒適度、減輕產婦疼痛感、有效調整胎兒方位、縮短自然分娩各個產程、提高陰道分娩率、降低陰道助產率和剖宮產率、防止母兒并發癥發生等。產婦選擇自然分娩可以增強產后子宮收縮力，有利于子宮復舊，且經過子宮收縮和產道擠壓，胎兒發生不良結局也會減少，促進母兒平安。同時，自由體位能夠保障用力方向和垂直方向一致^［13］，增加初產婦自然分娩的信心，減少第一產程宮縮疼痛和第二產程胎頭壓迫痛，調動產婦的主觀能動性和身體控制感，調整身心狀態處于最佳狀態，促進自然分娩。

本研究結果顯示：護理后，應用呼吸法結合分娩安全護理的觀察組產婦心理彈性、睡眠質量均比對照組更好，不良妊娠結局發生率更低（Plt;0.05）。原因在于常規護理在圍產期不夠連貫，未成完整規模，易導致產婦特別是初產婦產生不安情緒，不能全方位滿足產婦心理生理需要，影響分娩^［14］。而實行自由體位分娩時存在較多安全隱患，要求更高質量的護理模式，首先醫院需要加強自由體位分娩相關技能人員培訓，加大產婦健康教育力度，營造安靜舒適的產科環境放松產婦精神；醫護之間需要加強溝通交流，在手術過程中相互支持和配合，形成緊密的團隊合作，促進自由體位分娩技術推廣。最重要的是我國醫療機構自由體位分娩技術硬件條件不足，開展自由體位分娩應具備充足的產科人力資源與空間資源，高超的產科分娩技術能力。因此，國家應制定相關政策及培訓標準，呼吁增加產科人員數量，加強自由體位分娩技術學習與培訓，優化產科空間分配，帶動醫療機構提升實施自由體位分娩技術的能力，推動該技術的應用與發展^［15］。

綜上所述，拉瑪澤呼吸法結合分娩安全護理幫助選擇自由體位分娩的產婦緩解分娩痛苦，加強宮縮，縮短產程，減輕產婦緊張焦慮的心情，提高心理承受能力，提升睡眠質量和舒適感，避免不良妊娠結局出現。

利益沖突聲明：無。

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