前饋控制聯合激勵式護理對甲狀腺癌圍術期患者并發癥及遵醫行為的影響

【摘要】 目的 分析甲狀腺癌圍術期患者采用前饋控制聯合激勵式護理的價值。方法 選取廈門大學附屬第一醫院2021年

1月—2023年1月收治的94例甲狀腺癌手術患者作為研究對象，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用前饋控制聯合激勵式護理，對比2組患者的應對方式、遵醫行為、負性情緒、壓力感知程度、生活質量、并發癥發生率。結果 護理后，觀察組醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中面對維度評分高于對照組，回避、屈服維度評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組總遵醫率（97.87%）高于對照組（78.72%）（P＜0.05）。護理前，2組患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。護理前，2組患者的壓力感知程度、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組壓力感知程度評分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率（2.13%）低于對照組（17.02%）（P＜0.05）。結論 甲狀腺癌圍術期患者采用前饋控制聯合激勵式護理，可以改善患者的應對方式和遵醫行為，緩解患者的不良情緒，降低壓力感知程度，提高生活質量，降低患者并發癥發生率。

【關鍵詞】 前饋控制；激勵式護理；甲狀腺癌；遵醫行為；壓力感知程度；生活質量；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）28-0100-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

甲狀腺癌為臨床常見的頭頸部腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，該病的發生與遺傳、環境因素均有關。相關研究數據顯示，我國女性甲狀腺癌發病處于高發腫瘤的第4位，標化發病率為16.94/100 000，占全部惡性腫瘤發病的8.49%，且甲狀腺癌發病率在世界范圍內均呈上升趨勢[1]。手術為治療甲狀腺癌的有效手段，可安全切除甲狀腺腫瘤組織，緩解患者癥狀，減少復發，多數患者預后良好[2]。但需注意的是，手術會對患者機體造成一定創傷，術后易出現聲音嘶啞、咽部不適等并發癥，還會影響患者外貌、正常發音等，患者常伴有焦慮、恐懼不安等不良情緒，影響術后康復。常規護理可在一定程度上改善患者手術情況，但效果不明顯。激勵式護理為一種心理護理，強調注重護患溝通，以鼓勵、引導式語言增強患者信心，減輕患者的心理負擔。前饋控制為一種經濟、科學的臨床控制方法，主要在護理工作前分析風險因素，從而采取相應的預防措施，可有效避免潛在的風險，避免不良后果[3]。現階段，臨床關于前饋控制聯合激勵式護理方案在甲狀腺癌圍術期患者中的應用價值鮮見報道?；诖耍狙芯窟x擇廈門大學附屬第一醫院2021年

1月—2023年1月收治的94例甲狀腺癌圍術期患者展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入廈門大學附屬第一醫院2021年1月—2023年1月收治的94例甲狀腺癌手術患者，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男性17例，女性30例；年齡30～52歲，平均（41.00±6.45）歲；病程8～30年，平均（19.00±2.50）年；臨床分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例。觀察組男性15例，女性32例；年齡31～52歲，平均（41.50±6.40）歲；病程9～30年，平均（19.50±2.45）年；臨床分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：依照相關指南[4]已確診為甲狀腺癌；符合甲狀腺癌手術指征，擬進行該手術；臨床分期Ⅰ期—Ⅲ期；認知良好。

排除標準：存在其他惡性腫瘤疾病；凝血機制不全；存在感染性疾病、免疫系統疾病、內分泌疾病等；有酒精、藥物濫用史；存在認知、溝通障礙。

1.3 方法

對照組采用常規護理。術前常規健康宣教，告知患者需要注意的問題，術前12 h禁食禁飲；術中配合術者操作，安撫患者情緒；術后觀察患者病情，提供基礎護理，預防并發癥。

觀察組在對照組的基礎上采用前饋控制聯合激勵式護理。（1）前饋控制。組建風險評估小組，選取廈門大學附屬第一醫院高年資醫護人員組建小組，組長指導監督小組工作，組員相互協作。風險評估并總結高風險問題，小組組員分工協作，查閱國內外權威文獻、咨詢相關專家、總結分析臨床經驗，討論甲狀腺癌手術圍術期各環節危險因子，并針對性開展培訓，制定患者并發癥與不良風險發生的防范措施。制定前饋控制方案，完善小組護理安全管理體系，組員結合自身工作經驗分析總結流程、風險預警，護理部商討確定最終方案，總結護理過程中可能會誘發不良風險的危險因素，針對患者進行宣教，為患者提供一對一護理方案。（2）激勵式護理。術前激勵式護理，術前由小組心理醫生與患者交流，進行心理訪談，評估患者心理狀態和情緒狀況，并產生共情，以語言、肢體動作進行安慰鼓勵。以發放宣教手冊、PPT講解、開展座談會等形式加強對患者的健康宣教，增強患者的健康意識，提高患者的遵醫行為。講解既往臨床治療成功案例，增強患者的信心。若患者情緒焦慮、心理緊張，可依據其愛好播放輕松舒緩、愉悅類音樂，調節患者的不良情緒。術中激勵式護理，術中積極與患者溝通，采用“很好”“很棒”“不錯”等語言，避免使用“有問題”“惡化”詞語。術中患者生命指標波動明顯時，護理人員第一時間進行安撫，握住患者雙手，告知患者這種情況比較常見，并積極進行干預改善不良反應。術后激勵式護理，術后第一時間耐心詢問患者心理及機體感受，盡量滿足患者的生理需求。密切關注患者的情緒變化，指導合理健康飲食、作息，捕捉生活中的點滴進步，并及時給予鼓勵和贊揚，鼓勵患者及時向護理人員傾訴情緒。組織病友交流會，患者與患者之間更易共情，病友之間相互交流、相互分享各自的經驗心得。叮囑患者家屬做好家庭支持，讓患者感受到溫暖，積極面對病情，提高治療自信心。鼓勵患者早期下床活動，舒緩內心不良情緒，促進病情好轉。

1.4 觀察指標

（1）對比2組患者的應對方式。采用MCMQ問卷進行評估，包括面對（32分）、回避（28分）和屈服（20分）3個維度，共20個條目，總分80分，維度得分越高則代表患者越傾向于該應對方式。（2）對比2組患者的遵醫行為。小組自擬患者遵醫行為評定表，從術前心理狀態、術前準備、術中應激、術后心理情緒、飲食、生活、運動依從性7個方面評價，每方面0～

5分，總分0～35分，≤7分為不遵醫，8～14分為一般遵醫，15～25分為遵醫行為良好，26～35分為完全遵醫?？傋襻t率=（總例數-不遵醫例數）/總例數×100%。量表Cronbach's α系數為0.856。（3）對比2組患者的負性情緒。采用SAS量表評估患者的焦慮情緒，共20個項目，每項1～4分，簡單相加再×1.25，取整數，＜50分為無焦慮，≥50分為有焦慮。SDS量

表評估患者的抑郁情緒，標準分評定方法同SAS量表，＜53分為無抑郁，≥53分為有抑郁，總分80分，分值越高代表患者的負性情緒越嚴重[5]。（4）壓力感知程度、生活質量。采用壓力知覺量表進行評估，共

4個條目，5級評分制，0分為從未有，4分為非常多，其中第2條、第3條反向計分，分值越高代表患者的感知壓力越大。0～13分為低壓力，14～19分為中壓力，＞19分為高壓力[6]。采用生活質量綜合評定表進行評定，其中含軀體、社會、心理、角色4個維度，總分0～100分，分值與患者的生活質量呈正相關。

（5）比較2組患者的并發癥發生率。并發癥包括頭暈頭痛、聲音嘶啞、吞咽不適、頸部腫脹。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應對方式

護理前，2組患者的MCMQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組面對維度評分高于對照組，回避、屈服維度評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 遵醫行為

觀察組總遵醫率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 負性情緒

護理前，2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 壓力評分、生活質量評分

護理前，2組患者壓力評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組壓力評分更低，生活質量評分更高（P＜0.05），見表4。

2.5 并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

甲狀腺是主要位于喉結下前方的內分泌腺體，可分泌激素控制機體代謝平衡，受生長因子、癌基因、電離輻射等因素的影響，極易引發甲狀腺癌。近年來，經濟快速發展，人們的生活方式、飲食結構發生了明顯變化，生活壓力和工作壓力不斷增加，導致甲狀腺癌疾病發病率明顯上升[7]。手術為目前臨床治療甲狀腺癌常用方法，但手術會對患者造成一定創傷，產生機體應激反應，損傷周圍重要的神經和血管，且患者術后易出現咽部不適、聲音嘶啞等并發癥，影響預后。多數甲狀腺癌患者缺乏對疾病和手術的認知，易出現恐懼不安、焦慮等不良情緒，影響心理健康。因此，圍術期給予患者有效的護理干預尤為重要。常規護理對于促進手術順利開展有積極作用，但對患者的并發癥、遵醫行為應用效果不明顯。

馬紅麗等[8]研究發現，激勵理論護理可以激發人的潛能，調動患者的積極性，應用于甲狀腺癌患者中，可以緩解患者的負性情緒。本研究結果顯示，觀察組面對的應對方式評分更高，回避、屈服應對方式的評分更低（P＜0.05），提示前饋控制聯合激勵式護理可以提高患者的應對能力，改善遵醫行為。分析原因，前饋控制依據前饋控制醫學理念，通過發現潛在問題，尋找證據，制定護理決策并實踐，可以有效避免護理過程中的盲目性、片面性，確保護理工作的科學性和有效性。聯合激勵式護理，術前激勵可以有效減輕患者的心理負擔，改善患者的負性情緒，增強患者的健康意識，提高患者的遵醫行為，促使患者積極面對，避免采用回避、屈服的應對方式。通過講解臨床成功案例、播放音樂等，使患者了解該手術的成功率，激發患者的自信心，轉移患者對疾病的注意力，減輕患者的心理壓力，讓患者做好術前準備，勇于面對疾病。術后激勵護理可以提高患者的依從性，促使患者積極配合醫務人員工作，積極面對術后事項，有助于病情好轉。

高聞等[9]研究發現，對甲狀腺手術患者采用基于前饋控制的康復護理，觀察組生活質量各維度評分顯著高于對照組。本研究結果顯示，觀察組生活質量評分高于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，壓力評分低于對照組（P＜0.05）。這與高聞等報道中提到的觀察組生理功能、軀體疼痛、情感功能、社會功能評分高于對照組的結果相一致，表明前饋控制聯合激勵式護理在改善患者生活質量方面成效顯著，可改善患者的不良情緒，降低壓力感知程度。前饋控制可防患于未然，有效預防不良事件的發生。激勵式護理有助于持續性地激發患者的心理，激勵措施則可激發患者的遵醫動機，增強患者的自信心。研究中以多種形式加強健康教育，可增強患者對疾病的認知，樹立正確的疾病觀，正確看待、參與疾病的治療，有助于降低壓力感知程度。心理訪談、共情安慰鼓勵可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，播放音樂可轉移患者的注意力，緩解其心理壓力。術后予以贊揚鼓勵、組織病友交流會、家庭支持等措施，可增強患者戰勝疾病的信心，患者的依從性更高，參與臨床護理工作更積極，有助于促進病情恢復，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率較對照組更低（P＜0.05）。前饋控制通過風險評估、總結風險問題，制定針對性的預防術后并發癥防范措施，最大程度地降低術后并發癥發生風險，聯合激勵式護理可提高患者的依從性，確保護理方案的順利實施。

綜上所述，甲狀腺癌圍術期應用前饋控制聯合激勵式護理，可改善、提高患者的應對能力，增強患者的遵醫行為，改善患者的負性情緒，降低患者的壓力感知程度，提高患者的生活質量，還可降低并發癥發生風險，可推廣應用。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.030

作者簡介：范文麗（1992—），女，福建大田人，本科，護師，主要從事外科護理方面的研究。

通信作者：林翠娥（1989—），女，福建廈門人，本科，主管護師，主要從事外科護理方面的研究。