創(chuàng)傷性骨折患者血清葡萄糖、凝血功能及血常規(guī)與骨折部位及創(chuàng)傷程度的關系研究

【摘要】目的 探討創(chuàng)傷性骨折患者血清葡萄糖（GLU）、凝血功能及血常規(guī)指標與骨折部位及創(chuàng)傷程度的關系，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院收治的243例骨折患者為觀察組，另選取同期于深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院體檢的100例健康者為對照組，進行回顧性分析。根據(jù)骨折部位的不同將觀察組患者分為尺骨骨折組（35例）、肱骨骨折組（50例）、脊柱骨折組（33例）、股骨骨折組（30例）、脛腓骨骨折組（36例）、足骨骨折組（41例）、多發(fā)性骨折組（18例）；根據(jù)損傷嚴重程度（ISS）評分將觀察組患者分為輕度骨折組（217例，ISS評分≤16分）與重度骨折組（26例，16分lt;ISS評分lt;25分）。比較觀察組和對照組研究對象、不同骨折部位和嚴重程度患者GLU、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、紅細胞壓積（HCT）、血小板計數(shù)（PLT）水平，并分析上述指標水平與創(chuàng)傷程度的相關性。結(jié)果 觀察組研究對象GLU和PLT水平均高于對照組，APTT、PT、TT均短于對照組，HCT水平低于對照組（均Plt;0.05）。不同骨折部位患者GLU、APTT、TT、PT、HCT及PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。重度骨折組患者GLU水平高于輕度骨折組（Plt;0.05）；組間APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。Spearman相關性分析結(jié)果顯示，GLU水平與創(chuàng)傷程度呈正相關（Plt;0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性骨折患者GLU、凝血功能及血常規(guī)指標存在異常變化，GLU水平與創(chuàng)傷程度呈正相關，監(jiān)測GLU有利于評估創(chuàng)傷性骨折患者病情程度。

【關鍵詞】創(chuàng)傷性骨折；血清葡萄糖；凝血功能；血常規(guī)；骨折部位；創(chuàng)傷程度

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0100.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.033

創(chuàng)傷性骨折是一種常見的外傷性損傷，其診斷較簡單，但關于其病情嚴重程度的評估尚缺乏標準。相關研究顯示，機體發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后會引起一定程度的應激反應，實驗室指標更有利于輔助病情程度的判斷[1]。既往研究顯示，創(chuàng)傷性骨折患者呈現(xiàn)高血清葡萄糖（GLU）狀態(tài)，增加軟組織感染的風險，影響骨折和軟組織的修復能力，延遲骨折愈合時間，對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生明顯的不良影響[2]。創(chuàng)傷性骨折患者伴有局部出血和組織損傷，易導致凝血功能障礙，進而增加并發(fā)血栓性疾病的風險[3-4]。此外，血小板計數(shù)（PLT）升高可啟動黏附聚集，釋放活性物質(zhì)，從而改變凝血狀態(tài)，增加血栓事件風險[5]。因此，在治療創(chuàng)傷性骨折患者時，應該密切關注患者的GLU、凝血功能和血常規(guī)的變化，及時采取預防措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。基于此，本研究探討創(chuàng)傷性骨折患者GLU、凝血功能及血常規(guī)指標與骨折部位及創(chuàng)傷程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院收治的243例創(chuàng)傷性骨折患者為觀察組，另選取同期于深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院體檢的100例健康者為對照組，進行回顧性分析。對照組研究對象中男性69例，女性31例；年齡23～65歲，平均年齡（42.13±7.42）歲。觀察組患者中男性166例，女性77例；年齡21～66歲，平均年齡（43.03±6.58）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)骨折部位的不同將觀察組患者分為尺骨骨折組（35例）、肱骨骨折組（50例）、脊柱骨折組（33例）、股骨骨折組（30例）、脛腓骨骨折組（36例）、足骨骨折組（41例）、多發(fā)性骨折組（18例）。尺骨骨折組患者中男性24例，女性11例；年齡23～66歲，平均年齡（42.95±7.87）歲。肱骨骨折組患者中男性31例，女性19例；年齡21～64歲，平均年齡（43.45±6.09）歲。脊柱骨折組患者中男性20例，女性13例；年齡26～65歲，平均年齡（43.31±6.89）歲。股骨折組患者中男性23例，女性7例；年齡25～65歲，平均年齡（43.23±7.12）歲。脛腓骨骨折組患者中男性26例，女性10例；年齡26～60歲，平均年齡（43.21±6.90）歲。足骨骨折組患者中男性30例，女性11例；年齡24～63歲，平均年齡（42.80±6.57）歲。多發(fā)性骨折組患者中男性12例，女性6例；年齡21～66歲，平均年齡（42.57±6.06）歲。不同骨折部位患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)損傷嚴重程度（ISS）評分[6]，將觀察組患者分為輕度骨折組（217例，ISS評分≤16分）和重度骨折組（26例，16分lt;ISS評分lt;25分）。輕度骨折組患者中男性150例，女性67例；年齡21～64歲，平均年齡（43.31±6.72）歲。重度骨折組患者中男性16例，女性10例；年齡22～66歲，平均年齡（42.76±6.55）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴觀察組患者符合創(chuàng)傷性骨折的診斷標準[6]，均經(jīng)影像學檢查（X線、CT）確診；⑵觀察組患者均為創(chuàng)傷后24 h內(nèi)入院；⑶觀察組患者入院前均未進行過相關治療處理。排除標準：⑴創(chuàng)傷前使用過激素、化療藥物、免疫制劑者；⑵進行過血管重建術(shù)或存在抗凝治療史、血栓栓塞史者；⑶合并自身免疫性疾病、慢性消耗性疾病、糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）者；⑷合并嚴重心、肺、肝、腎功能異常者；⑸妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 研究方法 觀察組患者在入院1 d內(nèi)采集其空腹靜脈血3 mL，對照組研究對象在體檢當天采集其空腹靜脈血3 mL。采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為8.5 cm），取上清液，采用葡萄糖氧化酶法測定GLU。另采集觀察組和對照組研究對象靜脈血3 mL，抗凝后離心（操作同上），取血漿，采用凝血分析儀（DIAGNOSTICA STAGO，國械注進20162400821，型號：STA-R Evolution）檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）。另采集兩組研究對象靜脈血3 mL，采用全自動模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會社，國械注進20162220775，型號：XN-10[B4]）檢測紅細胞壓積（HCT）、PLT水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較觀察組和對照組研究對象的GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平。⑵比較不同骨折部位觀察組患者GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平。⑶比較不同創(chuàng)傷程度觀察組患者GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平。⑷分析GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平與創(chuàng)傷程度的相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；多組間比較采用F檢驗，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；相關性分析采用Spearman檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組研究對象GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較 觀察組研究對象GLU和PLT水平均高于對照組，APTT、PT、TT均短于對照組，HCT水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同骨折部位患者GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較 不同骨折部位患者GLU、APTT、TT、PT、HCT及PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 不同創(chuàng)傷程度患者GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較 重度骨折組患者GLU水平高于輕度骨折組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 GLU、APTT、TT、PT、HCT、PLT水平與創(chuàng)傷程度的相關性分析 Spearman相關性分析結(jié)果顯示，GLU水平與創(chuàng)傷程度呈正相關（Plt;0.05），APTT、TT、PT、HCT、PLT與創(chuàng)傷程度無相關性（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折發(fā)生后會導致局部疼痛和腫脹明顯，引起機體功能改變，且可導致多種并發(fā)癥[7]。創(chuàng)傷性骨折可破壞血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜下組織暴露，激活凝血系統(tǒng)，導致血液處于高凝狀態(tài)，引起相關并發(fā)癥，對患者的康復造成不良影響[8]。對病情進行動態(tài)評估是指導臨床干預、改善預后的關鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象GLU和PLT水平均高于對照組，APTT、PT、TT均短于對照組，HCT水平低于對照組，這提示創(chuàng)傷性骨折患者多存在凝血功能和血常規(guī)異常。分析原因為，創(chuàng)傷性骨折多伴有出血失血，進而出現(xiàn)凝血因子消耗和丟失，尤其是外源性凝血因子減少，導致凝血功能異常的情況[9]。因此，對于創(chuàng)傷性骨折患者來說，及時監(jiān)測和干預凝血功能異常，可以幫助患者盡快康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床實踐中，應該加強對創(chuàng)傷性骨折患者的凝血功能監(jiān)測及干預，提高患者的康復質(zhì)量和生存率。本研究結(jié)果顯示，不同骨折部位患者GLU、APTT、TT、PT、HCT及PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示不同骨折部位患者凝血功能和血常規(guī)無顯著差異。分析原因為，不同骨折部位均為創(chuàng)傷性骨折，其對凝血功能和血常規(guī)的影響相近。本研究結(jié)果顯示，重度骨折組患者GLU水平高于輕度骨折組，組間APTT、TT、PT、HCT、PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義；Spearman相關性分析結(jié)果顯示，GLU水平與創(chuàng)傷程度呈正相關，這提示GLU水平與不同病情程度骨折有關，監(jiān)測GLU水平有利于判斷病情。分析原因為，創(chuàng)傷性骨折患者機體大量分泌兒茶酚胺，抑制胰島素分泌，促進肝臟糖原分解，使GLU水平升高[10]。另外，有研究顯示，高GLU狀態(tài)下，機體的炎癥水平會增加，造成細胞代謝的混亂，影響骨折愈合的速度和質(zhì)量，加重患者病情，延緩愈合時間[11]。還有報道顯示，高GLU狀態(tài)下免疫細胞功能會受抑制，容易導致感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進一步加重創(chuàng)傷性骨折患者病情[12]。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者GLU、凝血功能及血常規(guī)指標存在異常變化，GLU與創(chuàng)傷程度呈正相關，監(jiān)測GLU有利于評估創(chuàng)傷性骨折患者病情程度。

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