竹葉青蛇咬傷患者凝血功能與病情嚴重程度的相關性分析

【摘要】目的 分析竹葉青蛇咬傷患者的凝血功能指標與病情嚴重程度的相關性，為臨床提供參考。方法 選取2021年3月至2023年12月廣州市中西醫結合醫院收治的85例竹葉青蛇咬傷患者為觀察組，另選取同期于廣州市中西醫結合醫院體檢的50名健康者為對照組，進行回顧性分析。根據病情嚴重程度將觀察組患者分為輕度組（70例，蛇傷嚴重度評分量表評分為0～3分）、中度組（8例，蛇傷嚴重度評分量表評分為4～7分）、重度組（7例，蛇傷嚴重度評分量表評分為8～20分）。比較觀察組與對照組研究對象的凝血功能指標及血小板計數（PLT），比較不同病情嚴重程度患者凝血功能指標及PLT，分析患者凝血功能指標及PLT水平與病情嚴重程度的相關性。結果 觀察組研究對象D-二聚體（D-D）水平均高于對照組，活化部分凝血活酶時間（APTT）長于對照組，纖維蛋白原（FIB）水平低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組與對照組研究對象的凝血酶原時間（PT）、PLT水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。重度組患者D-D水平高于中度組、輕度組，APTT長于中度組、輕度組，FIB水平低于中度組、輕度組，中度組D-D水平高于輕度組，APTT長于輕度組，FIB水平低于輕度組（均Plt;0.05）；3組患者的PT、PLT水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。相關性分析結果顯示，患者的D-D、APTT水平與病情嚴重程度呈正相關，FIB水平與病情嚴重程度呈負相關（均Plt;0.05），患者的PT、PLT與病情嚴重程度不存在相關性（均Pgt;0.05）。結論 竹葉青蛇咬傷后，患者會出現明顯的凝血功能異常，且D-D、APTT、FIB水平與病情嚴重程度存在相關性，可指導患者的病情評估。

【關鍵詞】竹葉青蛇；蛇咬傷；凝血功能；嚴重程度

【中圖分類號】R646 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0125.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.041

竹葉青蛇是我國十大毒蛇之一，其毒液的主要成分為血循毒，包含血毒素、膜活性肽、凝血毒素和心臟毒素等，被咬傷后患者可出現局部和全身出血，傷口出現局部疼痛、腫脹。雖然該類咬傷致死率較低，但其自然消腫速度緩慢，如不及時治療，部分患者的腫脹可持續半年甚至數年，因此，仍需引起高度重視[1-2]。有研究顯示，竹葉青蛇咬傷能引發纖溶系統功能過度活躍及凝血機制紊亂，造成皮下出血現象，而在病情危重的患者中，甚至可能引發腦出血。因此，精確評估患者的實際病情并迅速采取治療措施，對于改善患者的康復情況至關重要，而探究相關參考指標用于判斷患者病情嚴重程度具有現實意義[3-4]。目前，雖有研究對患者凝血相關指標的變化進行動態觀察，但少有報道探討凝血指標對病情評估的價值。基于此，本研究分析竹葉青蛇咬傷患者凝血功能指標與病情程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年12月廣州市中西醫結合醫院收治的85例竹葉青蛇咬傷患者為觀察組，另選取同期于廣州市中西醫結合醫院體檢的50名健康者為對照組，進行回顧性分析。對照組研究對象中男性28例，女性22例；年齡25～67歲，平均年齡（38.22±9.69）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.06±2.43）kg/m2。觀察組患者中男性48例，女性37例；年齡23～67歲，平均年齡（38.37±9.15）；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.23±2.35）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據病情嚴重程度[5]將觀察組患者分為輕度組（70例，蛇傷嚴重度評分量表評分為0～3分）、中度組（8例，蛇傷嚴重度評分量表評分為4～7分）、重度組（7例，蛇傷嚴重度評分量表評分為8～20分）。輕度組患者中男性38例，女性32例；年齡23～66歲，平均年齡（37.81±10.35）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.41±2.17）kg/m2。中度組患者中男性5例，女性3例；年齡23～67歲，平均年齡（38.36±8.26）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.36±2.55）kg/m2。重度組患者中男性5例，女性2例；年齡25～67歲，平均年齡（38.94±8.85）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.94±2.32）kg/m2。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經廣州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴年齡≥18歲；⑵觀察組研究對象為竹葉青蛇咬傷患者，蛇體經專業人員鑒別為竹葉青蛇，或描述的毒蛇外形與竹葉青蛇特征相符，具有毒牙痕、患肢及周圍腫脹疼痛、全身中毒等臨床癥狀；⑶無凝血相關性疾病史者，均能采集血樣、檢測凝血功能指標和血小板計數（PLT）。排除標準：⑴入組前已接受相關治療者；⑵合并肝病、血液病、自身免疫性疾病者；⑶近期使用抗凝、抗血小板藥物治療者。

1.2 研究方法 采集所有研究對象晨起空腹靜脈血4 mL，抗凝后采用離心機離心15 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm），分離血漿，檢測D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT），儀器為全自動凝血分析儀（思塔高診斷股份有限公司，國械注進20172222293，型號：STA R Max）。另采集所有研究對象入組后晨起空腹靜脈血3 mL，檢測PLT，采用全自動模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會社，國械注進20162220775，型號：XN-10[B4]）。依據《2018年中國蛇傷救治專家共識》[5]評估患者病情嚴重程度，從肺部癥狀、胃腸道癥狀、局部創傷、心血管癥狀、血液系統、中樞神經系統6個方面進行評分，總分范圍為0～20分，0～3分為輕度，4～7分為中度，8～20分為重度，分數越高表示病情越嚴重。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象的凝血功能指標及PLT水平。⑵比較不同病情嚴重程度患者的凝血功能指標及PLT。⑶分析患者凝血功能指標及PLT水平與病情嚴重程度的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗，多組間比較行F檢驗，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。相關性分析采用Spearman檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象凝血功能指標及PLT水平比較 觀察組患者D-D水平均更高，APTT更長，FIB水平更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；組間PT、PLT水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 不同病情嚴重程度患者凝血功能指標及PLT水平比較 重度組患者D-D水平高于中度組、輕度組，APTT長于中度組、輕度組，FIB水平低于中度組、輕度組，中度組D-D水平高于輕度組，APTT長于輕度組，FIB水平低于輕度組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；3組患者的PT、PLT水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 患者凝血功能指標及PLT水平與病情嚴重程度的相關性分析 相關性分析結果顯示，患者的D-D、APTT水平與病情嚴重程度呈正相關，FIB水平與病情嚴重程度呈負相關（均Plt;0.05），患者的PT、PLT與病情嚴重程度不存在相關性（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

竹葉青蛇廣泛分布于我國南方地區，其毒液成分復雜，對血液循環和心血管的影響較明顯[6]。被咬傷患者除局部腫脹疼痛等表現外，還可出現全身的凝血功能紊亂，通常表現為自發性出血和出血傾向等，部分病情嚴重者甚至可發生顱內出血、消化道出血等；另外，蛇毒中的凝血素會影響肝、腎的供血情況導致缺血，病情加重后，炎癥反應加重，可進一步影響肝、腎功能，進一步增加治療難度，因此，準確評估患者的病情嚴重程度極為重要[7-8]。竹葉青蛇咬傷患者在臨床上常表現出凝血功能的異常，這些凝血參數的異常變化，與患者的病情嚴重程度呈現出一定的相關性，為臨床病情評估提供重要依據。因此，本研究觀察不同病情嚴重程度患者凝血指標的差異，并分析兩者的相關性。

本研究結果顯示，觀察組研究對象D-D水平更高，APTT更長，FIB水平更低；觀察組與對照組研究對象的PT、PLT水平比較，差異均無統計學意義，這提示竹葉青蛇咬傷患者存在凝血功能異常。分析原因為，竹葉青蛇為常見毒蛇之一，其毒液中具有溶血毒素、出血毒素和蛋白水解酶等多種因子，能引起凝血功能異常。青葉竹蛇毒的類凝血酶含量最多，類凝血毒素與人類凝血因子Xa具有類似作用，能夠將凝血酶原轉換為凝血酶。毒素進入人體后，凝血途徑被激活，導致類凝血系統障礙，增加血小板、FIB、凝血因子的消耗，誘導或抑制血小板聚集，影響患者的凝血功能，表現為D-D水平升高、APTT延長、FIB水平降低等[9-10]。隨著竹葉青蛇咬傷患者病情的加重，其凝血功能異常也愈發明顯。D-D水平的升高，往往反映體內纖維蛋白原的過度消耗和凝血系統的過度激活，這在嚴重咬傷患者中尤為顯著。同時，APTT的延長則提示凝血因子活性的降低或缺乏，進一步證實凝血過程的受阻。此外，FIB水平的降低，作為凝血系統的重要組成部分，其降低程度與患者病情的嚴重程度密切相關，提示凝血物質的大量消耗和凝血儲備的不足。

凝血功能異常是竹葉青蛇咬傷患者的典型臨床表現之一。隨著病情的加重，患者凝血功能的紊亂也更顯著。D-D作為纖維蛋白降解產物，其水平在蛇咬傷后升高，反映體內凝血和纖溶系統的雙重激活。APTT的延長則揭示凝血因子活性的降低或缺乏，進一步證實凝血過程的受阻。同時，FIB作為凝血系統的重要組成部分，其水平在咬傷后明顯降低，提示凝血物質的大量消耗和凝血儲備的不足。本研究結果顯示，重度組患者D-D水平高于中度組、輕度組，APTT長于中度組、輕度組，中度組D-D水平高于輕度組，APTT長于輕度組，重度組FIB水平低于中度組、輕度組，中度組低于輕度組；相關性分析結果顯示，患者的D-D、APTT水平與病情嚴重程度呈正相關，FIB水平與病情嚴重程度呈負相關，患者的PT、PLT與病情嚴重程度不存在相關性，這提示隨著竹葉青蛇咬傷患者病情加重，凝血功能紊亂情況也在加重，凝血功能指標對于評估患者的病情或有一定參考價值。分析原因為，外源性和內源性凝血途徑是人體血液凝固過程的第一個階段，其中，內源性凝血途徑可在血液接觸異物或血管內皮損傷后啟動，蛇咬傷患者并有毒素進入血液循環，導致患者的內源性凝血途徑啟動，蛇毒導致促凝系統活躍，表現為內源性凝血因子水平升高；另外，竹葉青蛇毒液中的纖溶酶原激活物可直接激活生成纖溶酶，通過以上兩種途徑產生的纖溶酶，可使纖維蛋白降解為D-D，竹葉青蛇毒液中的纖溶酶也能夠直接水解FIB，最終使D-D水平升高[11-12]。而FIB受類凝血酶的影響，水解為纖維蛋白，導致FIB水平降低[13]；APTT可以反映內源性凝血功能，患者被竹葉青蛇咬傷后，隨著病情的發展，與APTT相關的凝血因子在病理過程中逐漸被消耗，導致APTT延長[14-15]。因此，以上指標不僅對于竹葉青蛇咬傷的診斷有一定價值，對于病情嚴重程度的評估也有一定參考價值。竹葉青蛇咬傷患者的凝血功能異常，特別是D-D、APTT和FIB等指標的異常變化，不僅反映凝血系統的受損程度，也為臨床醫生評估患者病情的嚴重程度提供重要參考。通過密切監測這些凝血參數的變化，可以更準確地判斷患者的凝血狀態，從而指導臨床治療和預后評估。但本研究作為單中心研究仍存在一定局限性，如樣本量較小、樣本的選擇存在一定偏倚，后續仍需進行大樣本量的研究進一步鞏固該結論，為臨床提供更可靠的參考依據。

綜上所述，竹葉青蛇咬傷后，患者體內凝血機制會出現紊亂，且病情的加劇與凝血功能異常的程度呈正相關，可指導患者的病情評估。

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