血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注用于自身免疫性溶血性貧血的臨床價值

【摘要】目的 研究血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注治療自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2024年6月天水市中醫醫院收治的50例AIHA患者的臨床資料，根據治療方案的不同分為對照組（25例，接受單純洗滌紅細胞輸注治療）和觀察組（25例，接受血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注治療）。比較兩組患者療效、血液指標水平、凝血功能水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效更優（Plt;0.05）。兩組患者治療后的血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數（RBC）水平均升高，網織紅細胞（Ret）水平均降低，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均縮短，纖維蛋白原（FIB）水平均升高，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注用于AIHA的效果較好，能有效糾正患者貧血狀態，改善凝血功能，且安全性理想。

【關鍵詞】血漿置換；洗滌紅細胞輸注；自身免疫性溶血性貧血；凝血功能

【中圖分類號】R457.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.013

自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）多因機體免疫功能異常誘發，是患者自身抗體和（或）補體吸附并破壞紅細胞，最終導致的溶血性貧血，患者多會出現心慌、胸悶、頭暈等貧血相關癥狀[1-2]。AIHA病情復雜，對患者的生命健康造成巨大威脅[3]。目前，AIHA的主要治療手段為輸血治療，而洗滌紅細胞輸注作為一種常用的輸血治療方式，能夠有效清除紅細胞和血漿蛋白的代謝廢物，但其制備時間長、保存期短、紅細胞脆性大，導致部分患者的療效并不理想[4]。近年來，有關AIHA的治療方案不斷優化，臨床血液采集、制備流程也不斷完善，血漿置換逐漸興起，其能通過替代血液中的血漿而達到控制患者病情的目的[5]。基于此，本研究探討血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注用于AIHA的臨床價值，為優化臨床干預方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2024年6月天水市中醫醫院收治的50例AIHA患者的臨床資料，根據治療方案的不同分為對照組和觀察組。各25例。對照組患者中男性13例，女性12例；年齡23～68歲，平均年齡（48.79±13.49）歲；BMI 18.00～28.00 kg/m2，平均BMI（21.93±2.07）kg/m2。觀察組患者中男性14例，女性11例；年齡21～69歲，平均年齡（47.82±10.19）歲；BMI 17.50～28.50 kg/m2，平均BMI（22.16±1.84）kg/m2。兩組患者一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經天水市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AIHA的診斷標準[6]；⑵符合輸血指征[7]，均接受紅細胞保存液（MAP）洗滌紅細胞治療；⑶年齡gt;18歲，且臨床資料完整；⑷直接抗人球蛋白試驗陽性。排除標準：⑴無法配合完成本研究者；⑵合并凝血功能異常者；⑶精神意識障礙或合并其他精神性疾病者；⑷對血漿分離器或人血紅蛋白（Hb）等有過敏史者。

1.2 治療方法 輸血前準備：采集兩組患者靜脈血6 mL，以ABO、Rh（D）血型定型檢測卡（中山市生科試劑儀器有限公司，國械注準20163402230，規格：12卡/盒）和抗體篩選紅細胞試劑盒（上海血液生物醫藥有限責任公司，國械注準20163402229，規格：5 mL/支）鑒定患者血型，采用微柱凝膠法進行交叉配血。對照組患者采用洗滌紅細胞輸注治療：患者均輸注洗滌紅細胞2 U，紅細胞均由天水市同一血站提供，輸血前后均采用生理鹽水沖洗管道，輸注時間lt;2 h/袋，放置時間lt;30 min，輸注后將血袋送回輸血科，保留24 h。1次/2 d，3次為1個療程，共治療2個療程。觀察組患者在對照組的基礎上加用血漿置換治療。洗滌紅細胞輸注方法同對照組，同時加用血漿置換：采用血液成分分離機（山東威高輸血技術裝備有限公司，國械注準20193100879，型號：WG-XXB-FLJ-I）分離患者體內自身血漿，將等量健康者的血漿與患者紅細胞均輸入體內，900～1 500 mL/次。1次/2 d，3次為1個療程，共治療2個療程，隨訪至治療結束。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。完全緩解：患者黃疸、乏力、寒戰高熱、頭暈頭痛等癥狀消失，Hb、網織紅細胞（Ret）水平恢復正常（Hb正常值：成年男性120 ～160 g/L，成年女性：110 ～150 g/L；Ret正常值：0.5%～1.5%），直接抗人球蛋白試驗（DAT）陰性；部分緩解：上述癥狀基本消失，Hbgt;80 g/L，Retlt;4%，但未達正常水平；無效：上述癥狀未改善甚至加重，治療后Hb、Ret水平均未達到上述標準[6]。⑵比較兩組患者生化指標水平。采集兩組患者靜脈血2 mL，以全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6000PLus）檢測Hb、紅細胞計數（RBC）、Ret水平（檢測時間為治療前后）。⑶比較兩組患者凝血功能。包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。采集兩組患者靜脈血2 mL，抗凝后采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為8.5 cm），分離血漿，置于試管中用潔凈濾紙封口，并存于-20 ℃環境中待檢。采用全自動凝血分析儀（希森美康株式會社，型號：CS-5100）檢測上述指標治療前后的水平。⑷比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=[（肢體發麻+紫癜+過敏反應+非溶血性發熱）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液指標水平比較 兩組患者治療前各項血液指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后的Hb、RBC水平均升高，Ret水平均降低，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標水平比較 兩組患者治療前各項凝血功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后的PT、APTT均縮短，FIB水平均升高，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

AIHA是一種常見的溶血性貧血，隨著病情進展，紅細胞損傷和缺氧癥狀逐漸加重，輸血過程中易出現嚴重不良反應，增加患者的死亡風險[8]。洗滌紅細胞是去除90%的白細胞、血小板和全部的血漿，保留枸櫞酸鈉、磷酸鈉及葡萄糖等有效成分的制劑，不僅為患者提供營養和能量，補充Hb，還可避免紅細胞溶血的發生，提高療效和安全性，因此，洗滌紅細胞被廣泛用于臨床[9]。血漿置換是將有致病物質的血漿去除，采用等量的健康患者的新鮮血漿或血漿代替品回輸體內，以凈化血液，促進病情的改善[10-11]。既往已有研究顯示，血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注用于AIHA患者臨床療效顯著[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，這提示血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注較單純洗滌紅細胞輸注治療AIHA的效果更優。分析原因為，洗滌紅細胞輸注主要通過去除血液中的白細胞、血小板及大部分血漿等成分，減少輸注血液中的免疫原性物質，進而降低輸血的風險，但無法從根本上解決抗體、補體過剩和免疫異常等問題。而血漿置換通過分離和去除患者血漿中的異常成分，再補充正常血漿或血漿代用品，能有效降低血漿中的免疫復合物、抗體、補體等致病因子水平，進而減輕對紅細胞的破壞，緩解溶血癥狀，兩者聯合可發揮協同作用，提升療效[13]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者Hb、RBC水平均升高，Ret水平均降低，且觀察組改善均更優；治療后，兩組患者PT、APTT均縮短，FIB水平均升高，且觀察組改善均更優，這提示血液置換能有效提升血液中紅細胞水平，并改善患者凝血功能。分析原因為，單純輸注洗滌紅細胞能夠直接提供紅細胞，補充血容量，改善血液指標水平；此外，單純輸注洗滌紅細胞能夠稀釋血液中的凝血因子，進而改善患者凝血功能。而血漿置換通過輸注新鮮血漿，改善內環境，并補充凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ，改善凝血功能。另外，血漿置換可促進各種毒素的排出，改善肝臟功能，增強凝血因子活性，糾正凝血紊亂[14]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較無差異，這提示血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注安全性理想。分析原因為，血漿置換技術較成熟，可將血漿與血細胞分離，采用等量新鮮冷凍血漿進行置換，既有利于去除致病毒素，糾正電解質紊亂；同時，可增強患者吞噬細胞功能，改善機體免疫功能；因此，未增加不良反應發生率。但本研究仍存在一定局限性，未來研究中需進一步擴大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對象，以全面評估血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注用于AIHA的效果，并深入了解該療法的作用機制，為臨床提供更科學的數據支持。

綜上所述，血漿置換輔助洗滌紅細胞輸注用于AIHA的效果較好，能有效糾正貧血狀態，改善患者凝血功能，且安全性理想。

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