四君子湯合玉屏風散加減治療兒童反復呼吸道感染的價值

【摘要】目的 探討四君子湯合玉屏風散加減治療兒童反復呼吸道感染（RRTI）的價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月石泉縣醫院收治的100例RRTI患兒，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患兒接受匹多莫德顆粒治療，觀察組患兒接受匹多莫德顆粒聯合四君子湯合玉屏風散加減治療。比較兩組患兒療效、中醫證候積分、呼吸道感染發作情況、免疫球蛋白（Ig）指標水平。結果 觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后各項中醫證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后呼吸道感染發作頻率減少，每次發作持續時間縮短，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒IgG、IgA、IgM水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。結論 四君子湯合玉屏風散加減聯合匹多莫德顆粒治療RRTI能提高療效，改善臨床癥狀和呼吸道感染發作情況，調節免疫指標水平。

【關鍵詞】兒童；反復呼吸道感染；四君子湯；玉屏風散；免疫指標

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.026

反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是臨床兒科多見的一種呼吸系統感染性疾病，患兒多出現反復感冒、發熱、咳嗽、流涕和咽痛等癥狀，若不及時治療可能會導致患兒出現哮喘、支氣管炎等并發癥，并可能發生免疫功能紊亂，嚴重影響患兒的生長發育[1]。目前，西醫治療RRTI多采用抗生素、抗病毒藥物、平喘藥物和免疫調節劑（如匹多莫德顆粒）等藥物減輕癥狀，但長期使用可能會導致患兒出現耐受性、不良反應發生風險增加[2]。在中醫理論中，RRTI的治療強調健脾益氣、調和營衛、補腎健脾，通過調整機體狀態增強陽氣和抵御外邪的能力，從而達到治療和預防的目的[3]。四君子湯合玉屏風散是中醫經典方劑，其中四君子湯旨在益氣健脾，玉屏風散則通過固表止汗，增強衛外功能，幫助患兒抵御外邪，減少感染機會[4]。基于此，本研究旨在分析四君子湯合玉屏風散加減治療對該類患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月石泉縣醫院收治的100例RRTI患兒，按照隨機數字表法分為對照組（接受匹多莫德顆粒治療）和觀察組（接受匹多莫德顆粒聯合四君子湯合玉屏風散加減治療），各50例。對照組患兒中男性22例，女性28例；年齡2～11歲，平均年齡（7.51±2.15）歲；RRTI病程1～3年，平均RRTI病程（1.98±0.41）年；1年內發作頻率6～12次，平均1年內發作頻率（8.81±1.22）次。觀察組患兒中男性24例，女性26例；年齡3～12歲，平均年齡（7.77±2.03）歲；RRTI病程1～4年，平均RRTI病程（2.03±0.23）年；1年內發作頻率5～12次，平均1年內發作頻率（8.53±1.37）次。兩組患兒一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經石泉縣醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。診斷標準：⑴西醫符合RRTI的臨床診斷[5]，兩次感染間隔時間gt;7 d；⑵中醫符合脾肺氣虛證的辨證標準[6]（主證：咳嗽，反復外感，倦怠乏力，體弱；次證：氣短多汗，面色蒼白，食少納呆，舌質淡，舌苔白，脈細弱。符合以上2項主證與2項次證即可確診）。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵年齡2～12歲，病程1年及以上；⑶患兒均處于疾病緩解期。排除標準：⑴合并臟器功能障礙患兒；⑵合并先天性呼吸道畸形、肺結核、肺實質及氣道發育異常患兒；⑶合并長期營養不良、貧血或存在先天性免疫功能缺陷患兒；⑷近3個月使用過免疫抑制劑患兒；⑸合并嚴重智力障礙患兒。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均接受基礎治療（包括退熱、止咳、抗感染和補液等）。對照組患兒口服匹多莫德顆粒（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20100104，規格：2 g∶0.4 g），沖服，0.4 g/次，1次/d。在此基礎上，觀察組患兒加用四君子湯合玉屏風散加減治療。四君子湯合玉屏風散加減組方：煅牡蠣20 g，浮小麥15 g，黃芪10 g，白術、黨參、茯苓各8 g，雞內金、甘草各6 g，陳皮4 g，防風3 g。隨證加減：鼻塞流涕者加辛夷6 g，通草3 g；咽痛者加金銀花8 g，木蝴蝶3 g；咳嗽帶痰者加苦杏仁8 g，法半夏6 g。所選藥均為生品，諸藥合用，加200 mL水煎煮，取汁100 mL，50 mL/次，分早、晚兩次服用。患兒連續服用7 d后停用7 d，14 d為1個療程，共治療6個療程。兩組患兒均進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒療效。顯效：患兒未出現發熱、喘息、食欲不振等癥狀，呼吸道感染次數減少gt;2/3，中醫證候積分較治療前降低gt;70%；有效：患兒發熱、喘息、食欲不振等癥狀有所緩解，1/3lt;呼吸道感染次數減少≤2/3，30%lt;中醫證候積分較治療前降低≤70%；無效：患兒發熱、喘息、食欲不振等癥狀無變化甚至加重，呼吸道感染次數減少≤1/3，中醫證候積分降低≤30%[7]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒治療前后中醫證候積分。依據癥狀嚴重程度分為無、輕度、中度、重度4個等級，其中主證分別計0、2、4、6分，總分最高為24分；次證分別計0、1、2、3分，總分最高為18分，評分與患兒癥狀嚴重程度成正比[8]。⑶比較兩組患兒治療前后呼吸道感染發作情況。記錄患兒治療前及治療后隨訪1年感染發作頻率及每次發作持續時間（患兒體溫恢復正常，呼吸道癥狀明顯減輕或消失，肺部聽診啰音減少或消失，且至少連續3 d未出現新的呼吸道感染癥狀或體征即認為呼吸道感染發作結束。⑷比較兩組患兒免疫指標水平。治療前后采集患兒空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心20 min（轉速：3 000 r/min；離心半徑：15 cm），取血清，采用免疫散射比濁法測定治療前后的免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫證候積分比較 治療前，兩組患兒各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒主證、次證中醫證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒呼吸道感染發作情況比較 治療前，兩組患兒呼吸道感染發作情況比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒呼吸道感染發作頻率均減少，每次發作持續時間均縮短，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒免疫指標水平比較 治療前，兩組患兒各項免疫指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒IgG、IgA、IgM水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

RRTI具有病程長、反復發作等特點，西醫治療RRTI通常側重于癥狀的緩解和控制，采用免疫調節劑等藥物進行干預，雖能夠增強機體的免疫功能，但其療效并不穩定，且存在一定的不良反應。而中醫更注重通過調整機體整體狀態來增強免疫功能，在中醫理論中，RRTI屬于“久咳”“體虛”等范疇，其發生與兒童的體質虛弱、肺脾功能失調密切相關。肺主一身之氣，司呼吸，而脾為后天之本，氣血生化之源，若肺脾兩臟功能不足，正氣不固，外邪易侵，導致呼吸道反復出現感染，其治療關鍵在于補益肺脾之氣，扶正固本，增強機體陽氣，減少外邪的侵襲[9]。而本研究所用的四君子湯合玉屏風散恰主治上述病機引起的證候。

本研究結果顯示，觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高；兩組患兒治療后各項中醫證候積分均降低，且觀察組均更低；兩組患兒治療后呼吸道感染發作頻率均減少，每次發作持續時間均縮短，且觀察組改善均更優。這提示觀察組治療方案能緩解RRTI患兒臨床癥狀和呼吸道感染發作情況，提高治療效果。分析原因為，匹多莫德是一種免疫調節劑，通過刺激巨噬細胞和自然殺傷細胞的活性，促進細胞因子的產生，從而增強機體的細胞免疫和體液免疫，調節機體免疫功能，改善患兒的臨床癥狀。四君子湯合玉屏風散組方中黃芪補中益氣、固表止汗，增強機體免疫功能；白術、黨參、茯苓可加強健脾益氣的作用，共同構建起扶正固本的治療基礎；煅牡蠣、浮小麥、陳皮等則起收斂止汗、調和脾胃的作用，有利于緩解患兒的多汗和消化不良等癥狀；而防風、雞內金、甘草等則具有疏風解表、健胃消食的功效，有利于患兒抵抗外邪，避免感染。諸藥合用，能在最大程度上共奏補氣健脾、固表止汗、調和營衛之效，改善患兒反復外感、倦怠乏力等癥狀，減少感染發作頻率和每次發作持續時間，提高治療效果[10-11]。

IgG是一種免疫球蛋白，其主要通過識別和結合外來抗原（如病毒、細菌等），激活免疫系統的應答反應；IgA主要存在于黏膜表面，其能夠識別并結合病原體，激活補體系統或促進吞噬細胞的吞噬作用，進而消滅病原體；IgM能夠高效地識別并結合病原體，激活免疫系統并引發后續的免疫反應。本研究結果顯示，兩組患兒治療后各項免疫指標水平均升高，且觀察組均更高，這提示觀察組治療方案能調節免疫系統平衡，增強患兒免疫功能。分析原因為，方中黃芪、白術、黨參、茯苓等可補氣健脾，增強機體的正氣，從而提高機體對疾病的免疫功能；防風、雞內金、甘草等則通過疏風解表、健胃消食，進一步促進患兒的消化吸收功能，改善營養狀況，為免疫功能的提升提供物質基礎[12]。有研究顯示，黃芪能夠激活T淋巴細胞和B淋巴細胞，增強機體的細胞免疫和體液免疫反應；白術、黨參、茯苓則有利于提高巨噬細胞的吞噬功能，促進炎癥因子的釋放，從而增強機體的非特異性免疫功能[13]。

綜上所述，四君子湯合玉屏風散加減聯合匹多莫德顆粒治療RRTI能提高療效，改善臨床癥狀和呼吸道感染發作情況，調節免疫指標水平。

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