老年冠心病患者藥物素養與服藥依從性研究

[摘要]"目的"探討老年冠心病患者藥物素養與服藥依從性的相關性及影響患者服藥依從性的危險因素。方法"選取2022年2月至8月于山東中醫藥大學附屬醫院住院治療的195例老年冠心病患者為研究對象，分析患者的藥物素養及服藥依從性。采用多因素Logistic回歸分析影響老年冠心病患者服藥依從性的危險因素。結果"老年冠心病患者的藥物素養得分（6.19±3.53）分；57例患者的服藥依從性好，占比29.2%。不同年齡、居住情況、家庭月收入、醫藥費支付方式、患病數量、服藥年限患者的藥物素養比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）；不同年齡、居住地、患病數量、服藥年限、日服藥種類、住院次數患者的服藥依從性比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。老年冠心病患者的藥物素養與服藥依從性呈正相關（r=0.255，Plt;0.001）。多因素分析結果顯示，年齡、患病數量、日服藥種類、住院次數、藥物素養均是老年冠心病患者服藥依從性的主要影響因素（Plt;0.05）。結論"老年冠心病患者對藥物相關知識的掌握程度不佳，藥物素養、服藥依從性亟待提高。醫護人員應根據患者的不同特征采取有效措施，提高患者的藥物素養水平，改善患者的服藥行為。

[關鍵詞]"老年；冠心病；藥物素養；服藥依從性

[中圖分類號]"R541.4""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.011

Study"on"medication"literacy"and"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease

ZHANG"Mingjun1，"FENG"Feng2，"ZHANG"Jie1

1.School"of"Nursing，"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Jinan"250355，"Shandong，"China;"2.Department"of"Outpatient，"Affiliated"Hospital"of"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Jinan"250014，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"exploring"the"correlation"between"medication"literacy"and"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"and"the"risk"factors"affecting"medication"compliance."Methods"A"total"of"195"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"who"were"hospitalized"in"Affiliated"Hospital"of"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"February"to"August"2022"were"selected"as"the"study"objects."The"patients’"medication"literacy"and"medication"compliance"were"analyzed."Multivariate"Logistic"regression"was"used"to"analyze"the"risk"factors"affecting"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease."Results"The"scores"of"medication"literacy"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"were"（6.19±3.53）"points."57"patients"had"good"medication"compliance，"accounting"for"29.2%."There"were"statistically"significant"differences"in"medication"literacy"among"patients"with"different"age，"living"conditions，"monthly"family"income，"payment"methods"of"medical"expenses，"number"of"diseases"and"years"of"taking"drugs"（Plt;0.05）."There"were"statistically"significant"differences"in"medication"compliance"among"patients"with"different"ages，"occupied"zone，"number"of"diseases，"years"of"taking"drugs，"types"of"daily"medication"and"times"of"hospitalization"（Plt;0.05）."There"was"a"positive"correlation"between"medication"literacy"and"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"（r=0.255，Plt;0.001）."The"results"of"multivariate"analysis"showed"that"age，"number"of"diseases，"types"of"daily"medication，"hospitalization"times"and"medication"literacy"were"the"main"influencing"factors"of"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"（Plt;0.05）."Conclusion"Elderly"patients"with"coronary"heart"disease"have"a"poor"grasp"of"drug-related"knowledge，"and"medication"literacy"and"medication"compliance"need"to"be"improved."According"to"the"different"characteristics"of"patients，"medical"staff"should"take"effective"measures"to"improve"the"level"of"medication"literacy"of"patients"and"improve"their"drug"taking"behavior.

[Key"words]"Elderly;"Coronary"heart"disease;"Medication"literacy;"Medication"compliance

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）具有發病率高、死亡率高、并發癥多等特點[1]。中國現有心血管病患者3.3億例，其中冠心病患者約1139萬例[2]。長期、規律、正確服藥是冠心病患者避免再入院、降低死亡率的重要因素。然而，冠心病二級預防用藥的依從性并不理想，患者多存在忘記服藥、自行停藥等問題[3]。藥物素養是獲取、理解和使用藥物信息的一系列技能。研究表明藥物素養水平更高的患者服藥依從性也更好[4-5]。本研究旨在調查老年冠心病患者的藥物素養及服藥依從性現狀并探究二者的相關性，分析患者服藥依從性的主要影響因素，為改善患者用藥行為提供參考。

1""資料與方法

1.1""研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年2月至8月于山東中醫藥大學附屬醫院住院治療的老年冠心病患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②冠心病診斷符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[6]中的診斷標準；③意識清晰，有一定的語言溝通能力，無認知和行為障礙，能獨立或在調查員幫助下完成問卷。排除標準：①目前或曾經從事醫療相關工作；②存在神經或精神等重癥疾病患者；③有嚴重肝、肺、腎等臟器功能損害者。所有患者均了解本研究內容并自愿參與。

1.2"nbsp;研究方法

1.2.1""一般資料調查表""根據研究目的查閱文獻后自行設計一般資料調查表，主要包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入等人口學資料及患病數量、服藥年限、日服藥種類等臨床資料。

1.2.2""藥物素養""選用鄭鳳等[7]編譯的中文版藥物素養評估量表評估患者的藥物素養。該量表共包含14個條目，總分14分，0～3分表示藥物素養欠佳，4～10分表示藥物素養不足，11～14分表示藥物素養良好。

1.2.3""服藥依從性""選用Morisky問卷分析患者的服藥依從性[8]。該問卷共包括4個問題，4個問題回答均為“否”代表服藥依從性好，有1個及以上問題回答為“是”則代表服藥依從性差。

1.2.4""資料收集""收集資料前由調查人員為患者講解問卷填寫方法及注意事項。問卷填寫由患者獨立完成，無法獨立填寫的老年患者由其本人口述、調查人員幫助填寫，問卷答完后再次與其核實問卷答案。

1.3""統計學方法

采用SPSS"22.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示；采用Logistic回歸分析影響老年冠心病患者服藥依從性的危險因素；應用Spearman相關性分析藥物素養和服藥依從性的相關性。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""老年冠心病患者的藥物素養及服藥依從性現狀

共發放問卷205份，最終回收有效問卷為195份，問卷有效率為95.1%。老年冠心病患者的藥物素養得分為（6.19±3.53）分，其中藥物素養欠佳50人（25.6%），藥物素養不足112人（57.4%），藥物素養良好33人（16.9%）。57例患者的服藥依從性好，占比29.2%。

2.2""老年冠心病患者藥物素養的單因素分析

不同年齡、居住情況、家庭月收入、醫藥費支付方式、患病數量、服藥年限患者的藥物素養比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3""老年冠心病患者服藥依從性的單因素分析

不同年齡、居住地、患病數量、服藥年限、日服藥種類、住院次數患者的服藥依從性比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4""老年冠心病患者服藥依從性與藥物素養的關系

Spearman相關性分析顯示，老年冠心病患者的藥物素養與服藥依從性呈正相關（r=0.255，Plt;0.001）。

2.5""老年冠心病患者服藥依從性的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的變量和藥物素養評分作為自變量進行賦值，將患者服藥依從性作為因變量進行多因素分析，結果顯示年齡、患病數量、日服藥種類、住院次數、藥物素養均是老年冠心病患者服藥依從性的主要影響因素（Plt;0.05），見表3、表4。

3""討論

3.1""老年冠心病患者的藥物素養、服藥依從性有待提高

本研究發現老年冠心病患者藥物素養得分為（6.19±3.53）分，57.4%的患者藥物素養不足，高于班俊坤等[9]的研究結果，可能與本研究均為老年患者，而班俊坤等[9]研究對象的年齡段更廣泛有關，表明老年患者的藥物素養水平欠佳，應引起醫護人員的重視。調查顯示，藥物素養評估量表中涉及劑量計算時，患者作答的正確率最低。這可能與老年患者認知能力下降、用藥說明書及配圖較專業或包裝較復雜有關，進而影響老年患者的理解和判斷。本研究中老年冠心病患者的服藥依從性僅為29.2%，多數患者存在錯服、漏服、自行增減藥物等行為。這與李嘉玲等[10]研究結果一致，且服用多種藥物的老年患者更易出現服藥不依從行為。因此在對老年患者進行用藥教育時應注意藥品說明通俗易懂，盡量使用象形圖，重點關注服用多種藥物的患者，可采用分段式強化教育加深患者記憶[11]。

3.2""老年冠心病患者藥物素養、服藥依從性影響因素分析

本研究結果顯示，不同年齡、患病數量、服藥年限的老年冠心病患者的藥物素養、服藥依從性得分比較差異均有統計學意義。患者年齡越大，藥物素養與服藥依從性得分越低，這可能與老年患者對說明書的理解及用藥知識的記憶逐漸下降有關；多病共存導致患者服藥種類較多，患者時常忘記服用某種藥物或記錯服藥的劑量和時間，加之老年患者用藥相關知識和技能不足，因而導致服藥依從性水平較低[4，12]。患病數量、服藥年限也會影響患者的藥物素養、服藥依從性水平。研究發現服用多種藥物的患者存在經濟壓力大、藥品管理欠佳、擔心藥物不良反應、缺乏足夠用藥知識、焦慮等問題，其藥物素養水平較低，從而出現停藥、自行服藥等服藥不依從行為[13]。因此，除加強健康教育外，醫務人員還應關注患者的用藥負擔及心理變化，及時解決患者的現存問題及潛在問題，從而改善患者的用藥行為。

多因素分析結果顯示，年齡、日服藥種類、患病數量、住院次數、藥物素養是服藥依從性的主要影響因素。隨著患者住院次數的增加，其接受醫護人員用藥指導的機會也隨之增多，從而對自身的疾病及相關知識有更全面的了解[14]。本研究中，藥物素養水平與服藥依從性之間呈正相關，這與班俊坤等[5]研究結果一致。藥物素養水平越高的患者，其理解藥物信息的能力、掌握相關知識的"程度越好，越易出現遵醫囑用藥行為[15]。因此，藥物素養較好的患者服藥依從性更高。

3.3""提高老年冠心病患者服藥依從性的建議

對患者進行科學、全面、全程的用藥教育仍是改善其用藥行為的重要前提。隨著老齡化進展及用藥需求的增長，老年患者對藥師有更高的期望，除發藥、審核處方外，老年患者更希望藥師能提供用藥相關咨詢與指導、用藥知識宣傳等藥學服務[16]。因此，研究者開展線上、線下多種形式的藥學服務探索，包括藥學服務門診、藥物治療管理模式、電子藥物管理系統、數字醫療參與服務等[17-20]。結果顯示多種形式的藥學服務可提高患者的服藥依從性、指導其正確合理使用藥品、簡化處方并減少用藥錯誤。近年來，家庭醫生簽約服務在改善老年患者用藥行為、保障老年患者用藥安全方面也取得一定成效[21]。未來，可通過逐步完善簽約制度、擴大服務供給、豐富服務內容等，使更多老年患者能享有更優質、更便捷的醫療服務。患者對醫囑和藥物說明書的理解水平也會影響其用藥行為。因此，醫療服務提供者在設計藥品包裝時，應在確保科學性和規范性的前提下，力求簡潔明了，以降低藥物知識不足或治療方案復雜患者出現用藥不依從的情況[22]。此外，醫護人員還應加強與患者之間的溝通，在不影響治療效果的前提下實施醫患共同決策，提高患者的治療獲益感和依從性。藥物素養對服藥依從性具有正向影響，李娜[23]研究發現對冠心病患者進行互動式藥物素養干預可降低用藥差錯，保障其安全用藥。

老年冠心病患者藥物素養與服藥依從性水平均有較大的提升空間，臨床工作者應根據患者情況制定個性化干預措施，降低患者用藥負擔的同時，保障患者用藥安全。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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