首發腦卒中患者殘疾接受度軌跡及影響因素

[摘要]"目的"探討首發腦卒中患者殘疾接受度軌跡及影響因素。方法"選取溫州市中心醫院2022年12月至2023年12月收治的202例首發腦卒中患者，根據患者出院后殘疾接受度軌跡分為低接受度組（n=38）、中接受度組（n=96）和高接受度組（n=68）。多因素Logistic回歸分析影響首發腦卒中患者殘疾接受度的影響因素。結果"腦卒中患者傷殘接受度量表（acceptance"of"disability"scale-revised，ADS-R）總分為（89.93±13.51）分。三組在年齡、文化程度、家庭月均收入、有無照顧者、病情嚴重程度、醫療社會支持量表（medical"social"support"scale，MOS-SSS）評分、Herth希望量表評分及9條目病人健康問卷抑郁量表評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡（OR=12.419，95%CI：3.967～38.882）、無照顧者（OR=5.793，95%CI：1.989～16.875）、病情嚴重程度（OR=5.724，95%CI：1.927～16.999）是影響首發腦卒中患者殘疾接受度的危險因素（Plt;0.05），文化程度（OR=0.207，95%CI：0.069～0.624）、家庭月均收入（OR=0.238，95%CI：0.079～0.712）、MOS-SSS評分（OR=0.502，95%CI：0.303～0.832）是保護因素（Plt;0.05）。結論"首發腦卒中患者殘疾接受度呈現3種不同的軌跡，年齡、有無照顧者、病情嚴重程度、文化程度、家庭月均收入和MOS-SSS評分是首發腦卒中患者殘疾接受度的影響因素，可作為預測殘疾接受度軌跡的因素。

[關鍵詞]"首發腦卒中；殘疾接受度；影響因素

[中圖分類號]"R473.74""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.009

Trajectories"of"disability"acceptance"and"factors"influencing"disability"acceptance"in"first"stroke"patients

HUANG"Donghe1，"ZHU"Kaili1，"YU"Yunxia2，"LIU"Tianxiang1，"MAO"Xinlei1

1.Department"of"Neurology，"Wenzhou"Central"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China;nbsp;2.Department"of"Neurosurgery，"Wenzhou"Central"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"trajectory"of"disability"acceptance"and"the"factors"influencing"it"in"first"stroke"patients."Methods"A"total"of"202"first-ever"stroke"patients"admitted"to"Wenzhou"Central"Hospital"from"December"2022"to"December"2023"were"selected，"low"acceptance"group"（n=38），"medium"acceptance"group（n=96），"and"high"acceptance"group"（n=68）"based"on"the"trajectory"of"disability"acceptance"after"discharge."Multivariate"Logistic"regression"was"applied"to"explore"the"factors"affecting"disability"acceptance"in"first-episode"stroke"patients."Results"The"total"score"of"acceptance"of"disability"scale-revised（ADS-R）"in"stroke"patients"was"（89.93±13.51）"points."There"were"differences"between"three"groups"in"terms"of"age，"education"level，"family"income，"caregiver"or"no"caregiver，"severity"of"illness，"medical"social"support"scale"（MOS-SSS）"scores，"herth"hope"index"（HHI）"scores，"and"patient"health"questionnaire"depression"scale-9"scores"（Plt;0.05）."Multivariate"Logistic"regression"analysis"reveled"that"age"（OR=12.419，"95%CI："3.967-38.882），"absence"of"caregiver"（OR=5.793，"95%CI："1.989-16.875），"severity"of"the"condition"（OR=5.724，"95%CI："1.927-16.999）"were"risk"factors"affecting"disability"acceptance"in"first-episode"stroke"patients"（Plt;0.05），"while"educational"level"（OR=0.207，"95%CI："0.069-0.624），"household"income"（OR=0.238，"95%CI："0.079-0.712），"and"MOS-SSS"score"（OR=0.502，"95%CI："0.303-0.832）"were"protective"factors"（Plt;0.05）."Conclusion"There"are"three"different"trajectories"of"disability"acceptance"in"first-episode"stroke"patients."Age，"presence"or"absence"of"caregivers，"severity"of"the"condition，"education"level，"household"income，"and"MOS-SSS"score"are"influencing"factors"of"disability"acceptance"in"first-episode"stroke"patients"and"can"be"used"as"predictive"factors"for"disability"acceptance"trajectories.

[Key"words]"First"stroke;"Disability"acceptance;"Influencing"factors

腦卒中是多種致病因素引起的急性腦血管病，表現為神經系統功能出現缺損或障礙，發病機制為腦部血管破裂或腦阻塞致腦組織損傷，多發于中老年人，類型主要分為出血性和缺血性，其發病率、致死率和致殘率均較高[1-3]。對首次發生腦卒中致殘的患者，難以接受殘疾現狀，易產生強烈的應激反應，出現抑郁、焦慮等，甚至出現自殺等嚴重的心理問題，影響患者的康復，增加復發概率[4]。腦卒中患者需面對帶殘的生存狀態，長期管理是面對的必須挑戰[5]。殘疾接受度是殘疾個體通過適應生活接受身體變化[6-7]。本研究探討首發腦卒中患者殘疾接受度軌跡及影響因素，報道如下。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取溫州市中心醫院2022年12月至2023年12月收治的202例首發腦卒中患者作為研究對象，根據患者出院后殘疾接受度軌跡分為低接受度組（n=38）、中接受度組（n=96）和高接受度組（n=68）。納入標準：①符合腦卒中的診斷標準并經影像學檢查確診[7]；②年齡≥18歲；③首次發病；④資料完整；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤者；②重要臟器衰竭者；③精神疾病者；④短暫性腦缺血者。本研究經溫州市中心醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2023研040號）。

1.2""研究方法

研究者自行設計調查表，收集患者的年齡、性別、婚姻狀態、文化程度、宗教信仰、職業狀態、家庭月均收入、腦卒中家族史、醫保方式、有無照顧者、病情嚴重程度、腦卒中類型、慢性病、有無后遺癥。本研究所有人員統一培訓，在患者出院前1d填寫調查表，向其說明本研究的目的和意義，獲得同意后填寫，填寫后當場收回，及時核查確保資料的有效和真實性，回收問卷202份。

傷殘接受度量表（acceptance"of"disability"scale-revised，ADS-R）[8]：包括4個維度和32個條目。采用Likert"4級評分，分值32～128分。得分越高說明殘疾接受度越高，低接受度為32～64分，中接受度為65～96分，高接受度為97～128分。Cronbach’s系數為0.83。醫療社會支持量表（medical"social"support"scale，MOS-SSS）[9]：包含20個條目，4個維度，采用1～5級計分，滿分100分，分數高表示醫療社會支持水平較高。Herth希望量表（herth"hope"index，HHI）[10]：包括12個條目，3個維度，采用1～4級評分，滿分48分，分值越高說明患者的希望越高，低等希望為12～23分，中等希望為24～35分，高等希望為36～48分。9條目病人健康問卷抑郁量表（patient"health"questionnaire"depression"scale-9，PHQ-9）[11]：包含9個條目，采用0～3級評分，滿分27分，無抑郁為0～4分，輕度抑郁為5～9分，中度抑郁為10～14分，重度抑郁為≥15分。

1.5""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析影響因素，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""三組患者的臨床資料比較

腦卒中患者ADS-R總分為（89.93±13.51）分。三組患者在年齡、文化程度、家庭月均收入、有無照顧者、病情嚴重程度、MOS-SSS評分、HHI評分及PHQ-9評分方面比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""多因素Logistic回歸分析

年齡（OR=12.419，95%CI：3.967～38.882）、無照顧者（OR=5.793，95%CI：1.989～16.875）、病情嚴重程度（OR=5.724，95%CI：1.927～16.999）是影響首發腦卒中患者殘疾接受度的危險因素（Plt;0.05），文化程度（OR=5.217，95%CI：0.069～0.624）、家庭月均收入（OR=0.238，95%CI：0.079～0.712）、MOS-SSS評分（OR=0.502，95%CI：0.303～0.832）是保護因素（Plt;0.05），見表2。

3""討論

腦卒中為突發性急性腦血管疾病，年死亡人數超200萬例，患病率高達1.82%且發病率逐年增加[12-13]。致死率和致殘率較高，多數患者可遺留不同程度的殘疾，對首次發生腦卒中的患者，難以接受自身殘疾的現實，易產生強烈的心理反應，出現抑郁甚至自殺等心理，嚴重影響患者疾病康復[14]。殘疾接受度低與患者的價值觀、社會適應能力缺乏有關，可導致康復治療效果差，影響疾病轉歸和生活質量[15]。

本研究中腦卒中患者ADS-R總分為（89.93±"13.51）分，本研究影響首發腦卒中患者殘疾低接受度的因素為年齡、文化程度、家庭月均收入、有無照顧者、病情嚴重程度和MOS-SSS評分。

①對年齡較大患者難接受殘疾，活動能力受到限制，多需要他人協助進行自理活動，心理易出現應激反應，康復過程較難，而對年輕人來說，正處于社會和家庭的重要轉變期，年齡越小則對未來的生活期望越高，對疾病的預后期望也較高，臨床醫護人員進行有效的心理減壓時可幫助患者更好地康復[16-17]。②文化程度高的患者，易接受新知識且學習能力強，可更好地配合臨床醫護人員治療，更好地康復，有效提高殘疾接受度[18]。③對低收入家庭，治療費用導致患者擔心家庭經濟困難，易出現應激反應，術后康復過程較難[19-20]。④無照顧的患者出現殘疾低接受度的風險較高，無人支持和幫助可增加患者的孤獨感和失落感，增加患者心理負擔[21]。⑤患者在發病初期，病情加重受到的創傷也會增加，導致患者產生不良情緒，因此發病時，在病情較嚴重的情況下要鼓勵家庭成員間的互動交流，減少患者的不良心理反應，降低殘疾低接受度[22-23]。⑥腦卒中患者殘疾接受度和社會支持有關，社會各方面支持使患者接受當前的身體狀態，積極配合康復訓練[24]。

本研究存在一定局限性：本研究樣本量較小，可使研究結果存在誤差。綜上，首發腦卒中患者殘疾接受度呈現3種不同的軌跡，年齡、有無照顧者、病情嚴重程度、文化程度、家庭月均收入和MOS-SSS評分是首發腦卒中患者殘疾接受度的影響因素，可作為預測殘疾接受度軌跡的因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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