核心肌力訓練用于神經根型頸椎病患者的效果觀察

【摘要】目的 觀察神經根型頸椎病患者接受核心肌力訓練治療的效果。方法 選取2021年9月至2024年3月蘇州工業園區星海醫院收治的88例神經根型頸椎病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。給予對照組患者手法松解治療，觀察組患者加用核心肌力訓練。兩組患者均治療4周。比較兩組患者臨床療效、頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分、Northwick-Park（NPQ）頸痛量表評分、美國脊髓損傷神經學分類標準（ASIA）感覺功能評分和頸椎活動度情況。結果 兩組患者療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者治療后CASCS評分均升高，且觀察組更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后NPQ頸痛量表評分均降低、ASIA感覺功能評分均升高，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者頸椎后伸、前屈、左側屈、右側屈活動度均增大，且觀察組頸椎后伸、左側屈、右側屈活動度均更大（均Plt;0.05），但兩組患者頸椎前屈活動度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 核心肌力訓練用于神經根型頸椎病患者有利于減輕疼痛程度，改善感覺功能、提高頸椎活動度。

【關鍵詞】神經根型頸椎病；核心肌力訓練；頸椎活動度；感覺功能

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.025

神經根型頸椎病多由髓核突出、創傷性炎癥、關節松動等壓迫脊神經根而引起，不僅可引起頸部僵硬和疼痛，若長期未得到有效治療，還可導致上肢放射痛、感覺異常和運動功能受限等，導致患者生活質量降低[1]。目前，臨床治療神經根型頸椎病通常采用非手術方法，如手法推拿、頸椎牽引等，手法松解是頸椎病患者常用治療手段，可促進局部肌肉血液循環、改善神經根粘連等，但單一治療在部分患者中的效果仍不理想，仍需與其他方法聯合使用進一步提高干預效果[2]。核心肌力訓練有利于增強患者的頸部肌肉力量，糾正關節、骨骼、肌肉的力學失衡，還可預防頸椎病復發，但關于該方法在神經根型頸椎病治療中的相關報道尚不多見[3]。基于此，本研究旨在觀察核心肌力訓練用于神經根型頸椎病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2024年3月蘇州工業園區星海醫院收治的88例神經根型頸椎病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者中男性20例，女性24例；年齡33～62歲，平均年齡（44.17±9.06）歲；病程1個月～11年，平均病程（3.74±1.02）年；累及節段：三節段9例，雙節段22例，單節段13例。觀察組患者中男性17例，女性27例；年齡31～66歲，平均年齡（45.96±10.82）歲；病程3個月～10年，平均病程（3.94±0.87）年；累及節段：三節段11例，雙節段24例，單節段9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經蘇州工業園區星海醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合神經根型頸椎病的診斷標準[4]；⑵年齡≥18歲。排除標準：⑴合并肩周炎、頸椎間盤突出癥、頸椎外傷者；⑵合并交感神經型、脊髓型頸椎病者；⑶入組前1個月內接受相關治療者；⑷有頸椎手術史者。

1.2 治療方法 給予對照組患者手法松解治療。患者取平臥位，醫師首先輕柔地對患者的頸、肩及背部肌肉進行按摩。隨后，讓患者改為坐位，醫師針對患者的上臂，運用拇指精準按壓肩井穴、肩中俞穴以及疼痛顯著的部位。接著，醫師改用雙手的掌根與拇指，對膏肓穴和天宗穴施加適當的按壓。最后以一手托住患者頸部，另一手托住其下頜部，在患者耐受程度內，對其頭部進行拔伸、向左向右旋轉，20 min/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上聯合核心肌力訓練，對患者的頸部屈肌肌群、伸肌肌群進行肌力訓練，訓練時下頜輕微收縮，在患者耐受程度內，不誘發患者疼痛的情況下，醫師依次對患者的前額、后枕、兩顳及兩側下頜處施加最大力量的20%～30%，中立位下抗阻10 s，休息5 s后重復1次動作，10次/組，重復3組為1輪完整訓練，每天進行3輪完整的訓練。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。頸椎疼痛基本消失或大幅減輕，肌力、感覺、反射明顯好轉，頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分[5]降低≥60%為顯效；頸椎疼痛有所減輕，肌力、感覺、反射有所改善，CASCS評分降低≥25%但lt;60%為有效；頸椎疼痛無明顯緩解，肌力、感覺、反射無明顯改善甚至加重，CASCS評分降低lt;25%為無效[4]。⑵比較兩組患者CASCS評分。CASCS評分總分最高為100分，包含臨床體征（73分）、適應能力（9分）、主觀癥狀（18分）3個項目，評分越高表示恢復越好[5]。分別于治療前、治療4周后評估。⑶比較兩組患者Northwick-Park（NPQ）頸痛量表評分[6]和美國脊髓損傷神經學分類標準（ASIA）感覺功能評分[7]。NPQ頸痛量表評分共包含9個條目，每項0～4分，總分0～36分，評分與頸痛程度成正比。ASIA感覺功能評分評估患者兩側28個皮區關鍵點的淺觸覺和針刺覺，每項0～8分，總分0～224分，評分越高表示感覺功能越好。分別于治療前、治療4周后評估。⑷比較兩組患者頸椎活動度。患者處于中立位，即面向前，眼平視，下頜內收，采用角度尺（常州市金譽醫用器材有限公司，型號：GN-JDC），將角度尺的軸心放置在關節側方肩峰下方或根據具體測量部位調整，確保角度尺能夠準確測量頸椎的運動角度，測量患者頸椎后伸前屈及雙側側屈4個方向的活動度。各頸椎正常活動范圍：后伸、前屈35°～45°，左右側屈45°左右。分別于治療前、治療4周后測量。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者CASCS評分比較 兩組患者治療后CASCS評分均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者NPQ頸痛量表評分和ASIA感覺功能評分比較 兩組患者治療后NPQ頸痛量表評分均降低、ASIA感覺功能評分均升高，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者頸椎活動度比較 兩組患者治療后頸椎活動度均增大，且觀察組頸椎后伸、左側屈、右側屈活動度均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），但兩組患者頸椎前屈活動度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

頸椎病患者常伴有頸椎力學失衡現象，這主要是由頸部核心肌群力量減弱引起的，神經根型頸椎病患者同樣面臨這一問題。在治療神經根型頸椎病時，臨床多優先選擇非手術治療方式，以期最大程度地保留頸椎的解剖結構和功能完整性，促進患者頸椎功能恢復或達到治愈的目標。核心肌力訓練作為一種非手術治療方法，有利于增強患者頸部肌肉力量、提高頸椎穩定性，能維持頸椎力學平衡，改善血液循環，減輕頸肩部疼痛，并有效預防頸椎病復發；同時，其還能避免頸部肌肉萎縮，促進頸椎力學失衡的重建[8]。本研究旨在觀察該方法用于神經根型頸椎病中的價值。

本研究結果顯示，兩組患者整體療效比較，差異無統計學意義，這提示這兩種治療效果相當。分析原因為，核心肌力訓練的治療效果會受個體差異的影響，如是否正確掌握使用核心肌群的技巧、訓練姿勢是否正確、訓練計劃是否符合個人實際情況等，以上因素均可影響訓練效果，并且其療效與訓練時間有關，需要長期堅持訓練才可獲得比較明顯的效果。本研究顯示，兩組患者治療后CASCS評分均升高，且觀察組更高，這提示核心肌力訓練用于神經根型頸椎病可促進患者頸椎癥狀恢復。分析原因為，手法松解治療頸椎病可通過專業的手法操作放松頸部緊張的肌肉和痙攣的軟組織，從而緩解頸椎疼痛，促進頸部血液循環，增加局部血液供應，緩解因頸椎病導致的肌肉缺血和缺氧狀態；另外，適當的手法松解可以幫助糾正頸椎的小關節紊亂，減輕頭暈、頭痛等因關節錯位引起的頸椎病癥狀。在此基礎上聯合核心肌力訓練，通過對頸部伸屈肌群進行持續的舒展伸縮等訓練，對于頸椎的淋巴液回流具有促進效果，可改善局部微循環，加速炎癥介質代謝，促進頸椎功能恢復，還有利于增強頸部肌肉的力量和柔韌性，提高頸椎的穩定性[9]。

NPQ頸痛量表評分用于評估神經根型頸椎病患者頸痛程度，而ASIA感覺功能評分則反映其感覺功能恢復狀況，均為重要的評價指標。本研究顯示，經過治療后，兩組患者的NPQ頸痛量表評分均有所下降，同時ASIA感覺功能評分均有所提升，值得注意的是，觀察組在這些方面的改善更為顯著，這提示核心肌力訓練用于神經根型頸椎病可減輕疼痛、促進患者感覺功能恢復。分析原因為，核心肌力訓練通過增強核心肌群的力量和耐力，可改善脊柱的穩定性，減少脊柱的異常運動，從而減輕頸椎的負擔，對于頸椎病患者，核心肌力訓練有利于緩解頸部肌肉的緊張和疲勞，改善血液循環，促進局部炎癥的吸收，進而緩解感覺功能異常、減輕疼痛和不適感[10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者頸椎活動度均增大，且觀察組頸椎后伸、左側屈、右側屈活動度均更大，這提示核心肌力訓練用于神經根型頸椎病可改善頸椎活動度。分析原因為，核心肌群訓練可以增強頸部肌肉力量和軀干穩定性，減少對頸椎的負擔，提高頸椎的支撐力，從而有利于增加頸椎的活動度，適當的訓練可以促進血液循環，緩解頸部肌肉緊張，提高頸椎的靈活性和穩定性，另外，還可加快靜脈回流，改善局部血供，減輕神經根周圍炎癥反應，進而促進椎間盤、關節囊的水腫消退，從而提高頸椎活動度。另外，兩組患者頸椎前屈活動度比較，差異無統計學意義。分析原因為，核心肌力訓練的目標和重點并非直接針對頸椎前屈動作，而是側重于頸部肌肉、韌帶等軟組織結構的整體功能提升，對前屈活動度的影響可能不明顯。但值得注意的是，本研究受限于較小的樣本量，這可能影響結果的普遍性和準確性。因此，今后有必要開展更大規模、更全面的研究，以提供更可靠的數據支持和科學依據。

綜上所述，核心肌力訓練用于神經根型頸椎病有利于減輕疼痛，可改善患者感覺功能和頸椎活動度，值得臨床應用。

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作者簡介：顧林，大學本科，主管技師，研究方向：肌骨疼痛與脊柱疾病的診療。

通信作者：胡建偉，大學本科，主任中醫師，研究方向：肌骨疼痛與脊柱疾病的診療。E-mail：994358329@qq.com