人文理念下普適化全方位護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復及泌乳功能的影響

【摘要】" 目的" 探究人文理念下普適化全方位護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復及泌乳功能的影響。方法" 選取醫(yī)院2023年5月- 2024年6月60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，在組間基線匹配的基礎(chǔ)上，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行人文理念下普適化全方位護理。比較兩組護理前后疼痛評分[視覺模擬評分法（ VAS）量表與數(shù)字評定量表（NRS）]、術(shù)后恢復情況、干預后泌乳功能、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。結(jié)果" 經(jīng)過護理干預，術(shù)后24h與48h泌乳量積分、護理滿意度觀察組高于對照組（Plt;0.05）；泌乳始動時間、首次排尿時間、首次排氣時間、下床活動時間觀察組均短于對照組（Plt;0.05）；VAS與NRS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 人文理念下普適化全方位護理應用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中可幫助其緩解疼痛，促進術(shù)后恢復，改善泌乳功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 剖宮產(chǎn)；人文理念；全方位護理；術(shù)后康復；泌乳功能

中圖分類號" R473.71" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）04--05

近年來，隨著我國三胎政策的開放以及高齡產(chǎn)婦的增加，剖宮產(chǎn)人數(shù)逐年增長。剖宮產(chǎn)作為一種非自然的分娩過程，主要通過外科手術(shù)打開母親的子宮將嬰兒取出，在胎位異常、頭盆不匹配或產(chǎn)婦有健康問題等情況下，順產(chǎn)可能會給母親和胎兒帶來危險，這時剖宮產(chǎn)手術(shù)就成為必要的分娩方式[1]。相關(guān)資料指出[2]，盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)可以減輕自然分娩時的劇烈疼痛，但由于其手術(shù)性質(zhì)，具有一定的侵入性，可能在多種因素的共同影響下引發(fā)其他并發(fā)癥，從而給產(chǎn)婦術(shù)后康復增加難度[3]。護理干預是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵手段，但傳統(tǒng)護理模式在人文關(guān)懷、給予產(chǎn)婦有效關(guān)注等方面存在一定的限制，并且在提供定制化護理服務方面也顯示出不足[4]。人文理念是一種以人為中心的哲學思想和價值觀念，它強調(diào)人的尊嚴、價值和主體性，倡導對人類全面關(guān)懷和尊重。而在醫(yī)療護理領(lǐng)域，人文理念特別強調(diào)對患者的全面關(guān)懷，具體表現(xiàn)在尊重患者的意愿、提供個性化的護理服務、關(guān)注患者的心理和情感需求，以及促進患者的自主性和參與度等[5]。相關(guān)研究已證實[6]，人文理念下的普適化全方位護理不僅能夠提升患者的護理體驗和健康結(jié)果，還能夠推動護理學科的整體發(fā)展，培養(yǎng)護理人員的人文精神，以及促進護理實踐與科研的緊密結(jié)合。鑒于此，本研究通過臨床對比觀察，進一步探討人文理念下普適化全方位護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復及泌乳功能的影響，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年5月- 2024年6月于醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦60例為研究對象，在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組30例，年齡區(qū)間為22～35歲，平均26.43±1.19歲；體重55～85kg，平均60.33±1.12kg；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕周34～40周，平均37.02±1.23周。觀察組30例，年齡區(qū)間為21～37歲，平均26.53±1.17歲；體重55～85kg，平均59.39±1.72kg；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周35～41周，平均37.15±1.34周。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核通過后進行；產(chǎn)婦及家屬對研究知情，均簽署同意書。

（1）入選標準：①主動選擇分娩過程應用剖宮產(chǎn)術(shù)；②符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識（2023）》[7]中需進行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)情況；③意識清醒能夠進行良好溝通。

（2）排除標準：①合并嚴重心血管疾病；②合并妊娠期高血壓等慢性疾病；③其他手術(shù)禁忌證；④因各種原因中途退出研究。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 將執(zhí)行以下標準護理措施：①在產(chǎn)婦分娩前提供健康教育和心理支持，幫助她們做好分娩準備。②術(shù)后將密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。③定期更換敷料，并指導產(chǎn)婦注意傷口護理，以預防感染。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上進行人文理念下普適化全方位護理干預。

（1）護理團隊成員的甄選與評估：科內(nèi)范圍選拔相關(guān)人員組成護理團隊。對團隊成員進行為期1周的人文理念相關(guān)理論知識培訓，每天培訓1小時。在培訓的最后1天，所有團隊成員必須通過相應的考核。

（2）術(shù)前指引與疏導：①體征檢查：友善指引患者進行各項指標檢測，對于行動不便者，可利用輪椅等幫助其前往相關(guān)檢查科室，或使用移動設(shè)備進行監(jiān)測。②心理疏導：通過與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽患者的擔憂，解釋手術(shù)過程和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，減輕術(shù)前焦慮，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法以及相關(guān)注意事項，積極有效地解答患者及家屬的疑問，介紹以往治療效果顯著的案例，消除負面情緒，提升依從性。③健康教育：向產(chǎn)婦傳達母乳喂養(yǎng)的深遠意義，并全力協(xié)助她們掌握正確的哺乳技巧。同時，向產(chǎn)婦普及科學合理的飲食知識，強調(diào)其對母嬰健康的重要性。

（3）術(shù)中保障與調(diào)節(jié)：①隱私保護：對患者隱私部位做好屏蔽措施，如僅暴露手術(shù)操作位置，其余部分用手術(shù)巾遮蓋。②環(huán)境調(diào)節(jié)：利用中控系統(tǒng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度處于一個體感適宜的范圍，溫度通常以24℃為宜，濕度則以60%為宜。③體位調(diào)整：協(xié)助患者將體位調(diào)整為便于手術(shù)操作且相對舒適的姿勢，減少神經(jīng)與血管壓迫。④細節(jié)關(guān)懷：借助肢體語言、目光及表情等方式與患者交流，傳遞關(guān)懷和安慰。

（4）術(shù)后關(guān)懷與護理：①健康教育：通過精心編制的健康手冊、生動的教育視頻和便捷的微信公眾號等方式，向每一位產(chǎn)婦傳遞剖宮產(chǎn)手術(shù)的詳細信息和關(guān)懷。同時，耐心傾聽產(chǎn)婦與家屬的每一個問題，并提供細致的解答，②傷口護理與疼痛干預：a遵循無菌原則和傷口愈合原則，對患者的切口進行清潔、消毒、敷貼等處理，防止感染和出血。操作時觀察患者感受，并注意操作力度，患者出現(xiàn)不適感時及時調(diào)整處理方法。b根據(jù)疼痛評分量表的結(jié)果，采取差異化的干預措施：對于疼痛感較輕的產(chǎn)婦，推薦其通過觀看視頻、聆聽音樂等舒緩的娛樂活動來分散注意力，以減輕疼痛感；而對于疼痛程度較高的產(chǎn)婦，提供適當?shù)闹雇此幬飦韼椭徑馓弁?，并悉心指導她們?nèi)绾握_服用藥物以及用藥的頻率。同時，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征和任何可能出現(xiàn)的不良反應，確保其安全和舒適。③心理干預：鼓勵產(chǎn)婦向護理團隊敞開心扉，分享她們的思考和擔憂。應鼓勵產(chǎn)婦的家庭成員積極參與產(chǎn)婦的角色適應和心理變化過程，以獲得家庭的全面支持。指導家屬參與產(chǎn)婦的健康教育和行為干預，增強與產(chǎn)婦的溝通，共同分享育兒經(jīng)驗和嬰兒的趣事。通過家庭成員的共同參與和支持，幫助產(chǎn)婦更快地適應母親的角色，從而促進其身心健康的恢復。④飲食干預：確保她們能夠獲得充足的糖分、蛋白質(zhì)和維生素等必需營養(yǎng)素。選擇易于消化的食物，如細軟的主食與溫和的湯品，同時建議適量增加豬肝和豬骨湯等營養(yǎng)豐富的食物，以幫助補充產(chǎn)婦所需的營養(yǎng)。遵循少食多餐的飲食原則，建議產(chǎn)婦每天分4～5次進食，以保證營養(yǎng)的均衡攝入與食物的充分消化吸收。⑤康復護理：a子宮恢復按摩：指導產(chǎn)婦在排空膀胱后平躺，使用適量的精油，均勻地按摩腹部，特別是子宮區(qū)域，以及相關(guān)的穴位，以幫助子宮恢復。b乳房護理按摩：在開始前，先向產(chǎn)婦解釋按摩流程，并調(diào)整室內(nèi)溫度至舒適，播放輕松的音樂以減輕產(chǎn)婦的心理負擔。產(chǎn)婦半臥位，先用大約42℃的熱毛巾敷乳房2min，然后涂抹精油。使用拇指、食指和中指對乳暈周圍進行360度旋轉(zhuǎn)按摩，分開拇指和食指，從乳房基底部抱住并進行多方向按摩。同時，點按曲池、乳根和肩井等穴位，力度要適中，以感到輕微的麻、酸、脹為度。c排尿指導：建議產(chǎn)婦術(shù)后多喝溫熱的湯水，以促進排尿。術(shù)后6h可拔除尿管，并每日用溫水清潔外陰，保持清潔。鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，避免憋尿，并盡早下床自行排尿。可以使用聽流水聲、熱敷膀胱等方法誘導排尿，以防尿潴留。d早期運動：在疼痛得到有效控制后，鼓勵產(chǎn)婦在床上進行下肢運動，如踝泵運動、屈膝和抬腿等，每次5min，每日10次。術(shù)后6h，產(chǎn)婦可以從坐位逐漸轉(zhuǎn)為站立，并開始緩慢行走，注意運動強度不宜過大。e腸道功能監(jiān)測：剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于麻醉藥物的影響，腸道功能可能會暫時受到抑制。醫(yī)護人員將密切監(jiān)測產(chǎn)婦的腸鳴音恢復情況，并指導產(chǎn)婦盡早下床活動，以促進腸道功能的恢復和排氣。⑥病房清潔與睡眠關(guān)懷：每天都會對病房進行細致的清潔工作，確保環(huán)境整潔舒適。為了保障產(chǎn)婦能夠享有優(yōu)質(zhì)的休息和睡眠，通過使用香薰和播放輕柔的音樂來幫助她們放松身心，促進安眠。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛評分[8]：分別于產(chǎn)后1d、護理結(jié)束后1d進行疼痛評估，評估操作借助視覺模擬評分法（ visual analogue seale，VAS）量表與數(shù)字評定量表（numerical rating scale， NRS）進行。VAS根據(jù)專用刻度尺進行賦分0～10分，輕度0～3分，中度4～6分，重度6～10分； NRS是一種單維度疼痛評估工具，由0到10共11個數(shù)字組成，用于描述疼痛強度，數(shù)字越大表示疼痛程度越嚴重。

（2）康復情況：觀察并記錄首次排尿、排氣與下床活動時間。以此作為康復情況判斷依據(jù)。

（3）泌乳情況[9]：統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能指標水平，包括泌乳始動時間及術(shù)后 24、48h泌乳量評分，其中泌乳量評分分值0～3分，評分越高則泌乳量越多。0分：表示產(chǎn)婦幾乎沒有分泌母乳。1分：新生兒的飲食中，母乳占比為1/3。2分：新生兒的飲食中，母乳占比2/3。3分：新生兒飲食母乳占比為100%。

（4）產(chǎn)婦滿意度：出院前使用自制患者滿意度調(diào)查表，包括護理人員友好程度、并發(fā)癥控制情況、健康知識宣教情況、負面情緒干預及時性與有效性等20項，以1～5分代表滿意程度，總分100分。總分≥90高度滿意、總分65～89較為滿意、總分lt;64為不滿意，總滿意率=（高度滿意＋較為滿意）/觀察例數(shù)×100%。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、切口感染、尿潴留、腹脹等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

通過軟件SPSS 22.0進行資料分析，將正態(tài)分布的計量資料表示為“±s”，組間均數(shù)比較進行t檢驗；計數(shù)資料計算百分率（%），組間率的比較進行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組疼痛程度比較

兩組患者VAS與NRS評分，護理干預前比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；經(jīng)護理后兩組患者的VAS與NRS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組康復情況比較

觀察組患者術(shù)后首次排尿時間、首次排氣時間、下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組泌乳情況比較

觀察組患者術(shù)后泌乳始動時間短于對照組，術(shù)后24h、48h泌乳量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

護理干預后，觀察組患者總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

剖宮產(chǎn)是一種為高危產(chǎn)婦和難產(chǎn)者提供分娩支持的手術(shù)方式，能夠有效降低母嬰死亡率，從而確保母嬰的安全[10]。相關(guān)資料指出，目前全球各國的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)遠超世界衛(wèi)生組織建議的范圍，并且呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢[11]。這種增長表明，醫(yī)學上非必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量正在增加，可能會對母嬰健康造成負面影響。由于手術(shù)是侵入性操作，不可避免地會造成一定的身體損傷，限制產(chǎn)婦術(shù)后的活動能力，并伴隨疼痛的感受。母乳被視為新生兒最理想的天然食物，它不僅能夠促進母嬰之間的情感聯(lián)系，還有助于雙方的身體健康和心理發(fā)展。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，術(shù)后的身體虛弱，加上傷口和子宮收縮帶來的疼痛，使得許多產(chǎn)婦難以及時有效地進行哺乳，這可能會導致泌乳開始的時間推遲，乳汁分泌受阻，進而引發(fā)哺乳難題[12]。

人文理念下的普適化全方位護理是一種以患者為中心，強調(diào)在護理服務中融入人文關(guān)懷的護理模式。這種護理模式的核心在于提升患者的就醫(yī)體驗，促進護理工作的高質(zhì)量發(fā)展，并在護理實踐中體現(xiàn)對患者全面、細致的關(guān)懷[13]。此外，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、培養(yǎng)具有人文關(guān)懷的護理人才，該護理模式也起到了至關(guān)重要的作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理后，觀察組患者的VAS與NRS評分較對照組得分更低。其原因為：研究人員借助量表直觀了解到產(chǎn)婦疼痛感受，給予個性化疼痛干預措施，幫助其有效降低疼痛程度。觀察組首次排尿時間、首次排氣時間、下床活動時間3項指標均短于對照組。這是因為，護理人員在幫助產(chǎn)婦進行有效疼痛管理后，鼓勵并指導進行早期康復訓練如踝泵運動、屈膝抬腿以及床上康復操等，有利于盡早下床活動，促進身體機能恢復，為腸道功能恢復與自行排尿打下重要基礎(chǔ)。護理人員向產(chǎn)婦給出建議，術(shù)后盡可能多喝溫熱的湯水，同時使用熱敷膀胱、傾聽流水聲等方法進行催排尿，從而促進膀胱功能恢復，進行排尿。此外醫(yī)護人員對腸道功能進行監(jiān)測，指導產(chǎn)婦下床活動，以促進腸道功能的恢復與排氣。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的泌乳始動時間短于對照組，術(shù)后24、48h泌乳量評分均高于對照組。這與護理人員術(shù)前進行相關(guān)教育，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢有著密不可分的聯(lián)系。通過教育產(chǎn)婦認識到情緒狀態(tài)對產(chǎn)后恢復的重要性，此時醫(yī)護人員協(xié)同家屬提供必要的支持與鼓勵，幫助產(chǎn)婦減輕心理壓力，保持平和的心態(tài)，這對于產(chǎn)后恢復和母乳喂養(yǎng)的成功至關(guān)重要。而穩(wěn)定的情緒有助于產(chǎn)婦更好地應對產(chǎn)后恢復和哺乳的挑戰(zhàn)，為順利實施產(chǎn)后康復措施打下良好的基礎(chǔ)。同時個性化的疼痛管理措施可以進一步減少不良情緒因素對產(chǎn)婦的影響，有助于情緒的穩(wěn)定和整體康復。除此之外，護理人員指導產(chǎn)婦進行正確的催乳按摩操作與乳頭乳房日常護理，生理心理雙管齊下，從而有效促進泌乳功能恢復。本研究中，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組較對照組更低，并且護理滿意度比較結(jié)果為觀察組高于對照組，這是因為術(shù)后護理人員基于無菌原則與恢復原則，為患者進行傷口護理，促進其盡早康復，避免感染出血等并發(fā)癥發(fā)生。不僅如此，術(shù)前術(shù)后的健康教育幫助患者建立起防控意識，有助于配合護理人員進行相關(guān)康復訓練如催排尿操作以及催乳按摩與乳頭乳房護理，避免了如尿潴留、泌乳功能衰弱、乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，因此觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低。護理人員通過以上種種護理操作如環(huán)境控制、隱私保護等，充分考慮產(chǎn)婦的感受，為其帶來全面且適宜的個性化護理體驗，從而大大增加對護理體驗的滿意程度。

綜上所述，人文理念下普適化全方位護理應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可幫助其減輕疼痛程度，縮短康復時間，恢復泌乳功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加其對護理的滿意程度。

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[2024-11-07收稿]