右美托咪定對老年髖關節置換術患者圍術期應激反應及術后認知功能的影響

【摘要】目的 探討老年患者在髖關節置換術中采用右美托咪定的麻醉效果，以及對其血流動力學、應激反應指標、術后認知功能的影響。方法 選取2020年8月至2022年8月長春國文醫院收治的80例行髖關節置換術的老年患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例，兩組患者均采用羅哌卡因麻醉誘導，對照組麻醉誘導后行氯化鈉溶液靜脈輸注，觀察組麻醉誘導后行右美托咪定靜脈輸注。兩組患者術后均采用靜脈自控鎮痛48 h，并觀察至出院。比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）及手術結束時（T2）血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]，術前及術后24、48 h應激反應指標[腎上腺素（AD）、皮質醇（Cor）]，術前與術后48 h簡易智力精神狀態檢查量表（MMSE）評分，以及麻醉期間不良反應發生情況。結果 T0～T2時，兩組患者HR、MAP水平均呈降低趨勢，且觀察組T1、T2時均低于對照組；術前～術后48 h，兩組患者血清AD、Cor水平均呈先升高后降低趨勢，且觀察組術后同時間點均低于對照組；與術前比，術后48 h兩組患者MMSE評分均降低，但觀察組高于對照組（均Plt;0.05）；而對照組T0與T1時MAP水平，觀察組術后24 h與48 h血清AD水平，兩組患者T1與T2時HR、MAP水平組內比較，以及組間麻醉期間不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 在采用羅哌卡因麻醉誘導的基礎上，老年患者髖關節置換術中聯合右美托咪定的麻醉效果較好，能夠維持患者血流動力學穩定，還可減輕機體應激反應，有助于改善其術后認知功能，且安全性較高。

【關鍵詞】髖關節置換術 ; 右美托咪定 ; 血流動力學 ; 應激反應 ; 認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.025

髖關節疾病多發于老年人群，患者常會出現下肢關節疼痛、腫脹等癥狀，若未及時治療，會導致疼痛加劇，甚至引起股骨頭壞死、髖關節炎等，嚴重影響患者健康[1]。髖關節置換術是目前臨床治療髖關節疾病的主要方法，可顯著減輕患者疼痛，改善關節功能，但其手術創傷較大，且老年患者身體機能退化，易加劇應激反應，導致患者血流動力學不穩定，且部分患者術后還可能出現認知功能障礙，影響預后[2]。因此，臨床中應選用合適的麻醉方案以確保手術順利。現階段，髖關節置換術中常以腰 - 硬聯合麻醉為主，其鎮靜鎮痛效果較好、持續時間較長，且對中樞神經系統的影響較小，安全性較高。但術中止血帶的加壓和釋放過程會引起患者腦血流量變化，引起血流動力學波動，可能會引發缺血再灌注損傷，影響認知功能[3]。右美托咪定是一類α2-腎上腺素能受體激動劑，其可與腎上腺素α2能受體結合，抑制神經遞質釋放，進而發揮鎮靜、鎮痛作用，還可以在一定程度上調節交感神經的興奮性，減輕機體應激反應，有助于改善血流動力學水平[4]。基于此，本研究旨在探討在常規麻醉的基礎上，聯用右美托咪定的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月長春國文醫院收治的行髖關節置換術的80例老年患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性28例，女性12例；年齡72～85歲，平均（79.29±2.35）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5]：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.12±1.32）kg/m2。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡73～84歲，平均（79.32±2.15）歲；ASA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例；BMI 18～23 kg/m2，平均（21.04±1.36）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中國骨關節炎診療指南（2018年版）》[6]中髖關節置換術的手術指征；⑵術前認知功能正常；⑶ASA分級為

Ⅱ ～ Ⅲ級。排除標準：⑴合并糖尿病；⑵合并心腦血管疾病；⑶合并嚴重肝、腎功能障礙；⑷合并下肢癱瘓或肌無力；⑸術前長期服用非甾體類抗炎藥或糖皮質激素。本研究經長春國文醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前常規禁食、禁飲，入室后開通靜脈通道，應用動態血壓心電監護儀（北京老同仁光電技術有限公司，型號：AMR-401a）監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等，術中持續面罩吸氧。兩組患者均行腰 - 硬聯合麻醉，穿刺后于L2～L3蛛網膜下腔置入腰穿針，有腦脊液流出后，推注0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203032，規格：10 mL∶75 mg），劑量為0.25 mg/kg體質量，退出腰麻針，于硬膜外向頭端置管3 cm，若術中麻醉效應不全可從硬膜外管注入適量0.5%鹽酸羅哌卡因，控制腰麻阻滯平面在T10水平以下。待麻醉平面穩定后應用止血帶，同時對照組行靜脈輸注0.9%生理氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20123407，規格：1 000 mL∶9 g）0.5 μg/kg體質量，時間為10 min，并以0.5 μg/（kg·h）劑量維持用藥。觀察組靜脈輸注鹽酸右美托咪定注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335，規格：2 mL∶0.2 mg/支）0.2 μg/（kg·h），持續10 min，術中維持0.2 μg/（kg·h）劑量。兩組患者術后均采用靜脈自控鎮痛48 h，并均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學。于麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、手術結束時（T2），應用動態血壓心電監護儀監測患者HR、MAP水平。⑵應激反應指標。于術前及術后24、48 h，抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 500～4 000 r/min，5 min），取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定腎上腺素（AD）、皮質醇（Cor）水平。⑶認知功能。于術前、術后48 h，采用簡易智力精神狀態檢查量表（MMSE）[7]評估患者認知功能，總分0～30分，評分越高代表認知功能越好。⑷不良反應。記錄兩組患者麻醉期間惡心嘔吐、躁動、低血壓、呼吸抑制等不良反應發生情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學比較 T0～T2時，兩組患者HR、MAP水平均呈降低趨勢，且觀察組T1、T2時均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），而兩組患者T1與T2時HR、MAP水平組內比較，以及對照組T0與T1時MAP水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者應激反應比較 術前～術后48 h，兩組患者血清AD、Cor水平均呈先升高后降低趨勢，且觀察組術后同時間點均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），而觀察組術后24 h與48 h血清AD水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者MMSE評分比較 術前對照組MMSE評分為（28.43±1.13）分，觀察組為（28.34±1.12）分，術后48 h對照組為（25.43±1.43）分，觀察組為（27.35±

1.23）分，且兩組患者MMSE評分均較術前降低，但觀察組術后48 h高于對照組，差異有統計學意義（t=6.438， Plt;0.05）。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者麻醉期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

髖關節置換術是一種創傷性手術，術中需采用合適的麻醉藥物以緩解疼痛，促進患者術后恢復。腰 - 硬聯合麻醉是一種有效的鎮痛方法，通過椎管內穿刺給藥，可避免全身麻醉和鞘內麻醉引發的嚴重并發癥，其安全性較好，現多用于下肢骨折的治療中[8]。但老年患者身體機能退化，術中疼痛、牽拉等刺激均會引起患者血流動力學波動，易損傷患者腦功能，影響術后認知功能恢復，且研究表明，患者術后發生認知功能障礙多與術中麻醉方案相關[9]。現階段，臨床常采用靜脈輸注生理氯化鈉溶液以維持機體內環境穩定，調節電解質平衡，但其可能加重患者心臟負擔，影響其恢復[10]。因此，臨床實踐中仍需尋找合適的麻醉方案。

右美托咪定可通過調節交感神經興奮性來發揮鎮靜作用，還可刺激藍斑核α2受體，促使患者進入睡眠狀態，進而維持血流動力學穩定，有助于減輕心臟負擔；同時，還能阻斷手術刺激信號的傳導，緩解患者疼痛，進而降低心血管系統負荷[11]。本研究結果顯示，T0～T2時，兩組患者HR、MAP水平均呈降低趨勢，且觀察組T1、T2時均低于對照組。這提示在常規麻醉的基礎上，老年患者髖關節置換術中應用右美托咪定的鎮靜效果較好，能有效穩定患者的血流動力學狀況。分析其原因為，右美托咪定可抑制交感神經興奮，從而阻斷內源性阿片類物質的釋放，有助于減小血流動力學的波動，還可抑制兒茶酚胺釋放，減少心輸出量和心肌耗氧量，延長舒張期灌注時間，進而增加左心室的冠狀動脈血流量，降低心肌乳酸水平，有助于增強心肌對缺血和缺氧的抵抗力[12]。

本研究中，術前～術后48 h，兩組患者血清AD、Cor水平均呈先升高后降低趨勢，且觀察組術后同時間點均低于對照組；與術前比，術后48 h兩組患者MMSE評分均降低，但觀察組較對照組高。這提示在常規麻醉的基礎上，老年患者髖關節置換術中應用右美托咪定可有效減輕患者應激反應，且對認知功能的影響較小。分析其原因為，右美托咪定可抑制炎癥細胞浸潤，并調節巨噬細胞與單核細胞的活性，同時，右美托咪定可作用于交感神經末梢的中樞突觸后受體和突觸前受體，抑制其活性，從而阻斷交感神經信號傳導過程，可有效抑制麻醉和手術引起的交感神經興奮，興奮有助于減輕患者術后認知功能損傷[13]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示老年患者髖關節置換術中應用右美托咪定的安全性較好。分析其原因為，右美托咪定通過刺激α2受體發揮鎮靜作用，其作用持續時間較長，且低劑量也可發揮較好的鎮靜鎮痛作用，對呼吸系統的影響較小，有助于降低不良反應的發生風險[14]。

綜上，在常規麻醉的基礎上，老年髖關節置換術患者聯合右美托咪定的麻醉效果較好，能夠維持血流動力學穩定，還可減輕應激反應，有助于減小手術和麻醉藥物對患者認知功能的影響，提高治療的安全性。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察患者疼痛、炎癥反應等指標，后續應完善相關指標深入研究。

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