針刺結合穴位注射藥物對瘀血阻絡證偏頭痛患者中醫證候積分和睡眠質量的影響

【摘要】目的 探究采用針刺結合穴位注射藥物治療瘀血阻絡證偏頭痛的臨床療效，為臨床提高該疾病的治療效果提供參考依據。方法 選取2022年6月至2024年8月鹽城市中醫院收治的瘀血阻絡證偏頭痛患者80例，根據隨機數字表法將其分為兩組，參照組（40例，采用常規療法：鹽酸氟桂利嗪膠囊+復合維生素B片治療）和結合組（40例，在參照組的治療基礎上聯合針刺與穴位注射藥物治療）。兩組患者均持續治療4周。觀察比較兩組患者治療前后中醫證候積分、頭痛發作程度相關指標、血液流變學指標水平，以及治療后睡眠質量變化情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者頭暈、頭痛、心慌、目眩積分及頭痛發作頻率、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，結合組均較參照組更低，每次頭痛持續時間均縮短，結合組較參照組更短；與參照組比，結合組患者入睡時間更短，覺醒次數更少，匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分更低；與治療前比，治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）均呈降低趨勢，結合組均較參照組更低（均Plt;0.05）。結論 采用常規療法聯合針刺與穴位注射藥物治療瘀血阻絡證偏頭痛，可顯著改善患者癥狀和睡眠質量，增強血液流動性，進而減少頭痛發作次數，減輕頭痛程度。

【關鍵詞】瘀血阻絡證 ; 偏頭痛 ; 針刺 ; 穴位注射 ; 中醫證候積分 ; 睡眠質量

【中圖分類號】R245.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.038

偏頭痛是一種高發的慢性神經血管疾病，常以一側或雙側的搏動性頭痛為主要表現，且疼痛持續時間較長，對患者整體健康狀況的影響日益嚴重。目前，西醫常采用藥物治療，其中氟桂利嗪能夠擴張血管，增加腦部血流供應，從而緩解偏頭痛癥狀，但在治療中可能會出現皮疹、口干等不良反應。中醫中，常將偏頭痛歸為“頭風”“腦風”的范疇，其發病與情志失調、先天稟賦不足等因素有關，常采用活血化瘀、行氣止痛的方法進行治療，能夠顯著提升治療效果[1]。針刺治療偏頭痛主要是通過刺激穴位，調節神經功能，改善血液循環，進而緩解頭痛癥狀；穴位注射法是一種融合中西醫理論的新型治療方案，基于經絡學說，結合針刺與藥物治療，可平肝潛陽、疏通經絡[2]。鑒于此，本研究旨在分析采用單純針刺結合穴位注射藥物治療瘀血阻絡證偏頭痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年8月鹽城市中醫院收治的瘀血阻絡證偏頭痛患者80例，根據隨機數字表法將其分為兩組，參照組（40例）和結合組

（40例）。參照組患者中男性16例，女性24例；年齡18～65歲，平均（42.35±5.41）歲；病程2月～10年，平均（3.64±0.84）年；疾病類型：先兆性偏頭痛18例，無先兆性偏頭痛22例?結合組患者中男性18例，女性22例；年齡20～66歲，平均（43.14±5.62）歲；病程3月～10年，平均（3.53±0.66）年；疾病類型：先兆性偏頭痛17例，無先兆性偏頭痛23例?兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性?納入標準：⑴西醫符合《中國偏頭痛防治指南》 [3]中偏頭痛的相關診斷標準；⑵中醫符合《中醫對偏頭痛的認識與辨證施治述略》 [4]中瘀血阻絡證的相關辨證標準，偏側頭痛，反復頻發，纏綿難愈；痛位多固定，夜間為甚；脈澀或細或沉，舌紅紫兼暗，或有瘀點瘀斑，苔薄白或薄黃。⑶頭顱CT或MRI檢查正常。排除標準：⑴存在嚴重凝血功能障礙；⑵存在酒精或藥物濫用史；⑶妊娠期或哺乳期。本研究經鹽城市中醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 參照組患者采用常規療法治療，兩組患者均采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（黑龍江百泰藥業有限公司，國藥準字H2302100，規格：5 mg/粒）睡前口服治療，10 mg/次，1次/ d；復合維生素B片（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44021164，規格：維生素B1 3 mg，維生素B2 1.5 mg，維生素B6 0.2 mg，煙酰胺10 mg/片）口服治療，2片/次，3次/d。同時指導患者保持清淡飲食。

結合組患者在參照組的治療基礎上聯合針刺結合穴位注射藥物治療，針刺治療主穴選擇患側風池、翳風、太陽、絲竹空透率谷穴，以及雙側合谷、太沖、足臨泣和百會穴。同時，在疼痛局部和風池穴周邊尋找壓痛點作為甲鈷胺穴位注射點。使用針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，型號：0.16 mm×25 mm），采用傳統針刺平補平瀉手法，針刺風池、翳風穴時，針尖朝同側眼球方向深刺，出現較強酸麻脹重得氣后留針30 min。1次/d。穴位注射，患者取仰臥位，皮膚常規消毒，左手拇指、食指撐開周圍皮膚，用1 mL注射器抽取甲鈷胺注射液[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20174048，規格：1 mL∶0.5 mg]，快速刺入穴位皮下0.3～0.5寸，采用提插捻轉手法至產生酸脹感為宜。回抽無血后，將藥液緩緩注入，每穴注射0.5 mL，注射完成后，迅速拔出注射針，用棉球按壓片刻。隔日1次，3次/周，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分。分別于治療前后依據《中藥新藥臨床研究指導原則》 [5]評估兩組患者中醫證候積分，包括頭暈、頭痛、心慌、目眩4項，分值范圍為0～6分，分值越高表示患者癥狀越嚴重。⑵睡眠質量。于治療期間采用多導睡眠監測儀（北京怡和嘉業醫療科技股份有限公司，型號：YH-2000A）檢測兩組患者入睡時間和覺醒次數，采用匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）[6]評估患者睡眠質量，總分21分，分值越高表示患者睡眠質量越差。⑶疼痛情況。分別于治療前后統計兩組患者頭痛發作頻率、每次頭痛持續時間、視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分情況，VAS疼痛評分總分為10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。⑷血液流變學指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，經肝素溶液進行抗凝處理后，使用全自動多功能血流變測試儀（北京眾馳偉業科技發展有限公司，京械注準20162220177，型號：ZL6000i）檢測血漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者頭暈、頭痛、心慌、目眩積分均降低，結合組均較參照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者睡眠質量比較 與參照組比，結合組患者入睡時間更短，覺醒次數更少，PSQI評分更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛情況比較 與治療前比，治療后兩組患者頭痛發作頻率、VAS疼痛評分均降低，結合組均較參照組更低，每次頭痛持續時間均縮短，結合組均較參照組更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血液流變學指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）均呈降低趨勢，結合組均較參照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

血瘀阻絡證偏頭痛主要表現為刺痛或鈍痛，常伴有頭暈、目眩等癥狀。氟桂利嗪可通過阻斷鈣離子通道和抑制神經遞質釋放緩解頭痛癥狀，但可能導致頭暈、惡心等不良反應。中醫認為，血瘀阻絡證偏頭痛主要是由于氣血瘀滯、經脈閉阻所致，多因久病導致氣血運行不暢，形成瘀血，阻塞經絡，從而引發頭痛。針灸治療偏頭痛的方法是選擇特定穴位進行針刺，并根據患者癥狀加減穴位，通過刺激穴位，疏通經絡，調和氣血，平衡陰陽，以達到緩解頭痛的目的[8]。穴位注射即是將藥物注射到特定穴位，幫助神經細胞生長發育和神經傳導功能的改善，進而減輕偏頭痛患者的神經性疼痛[9]。

本研究結果顯示，治療后結合組患者各項中醫證候積分均較參照組更低，這提示采用常規療法與針刺結合穴位注射藥物治療可有效改善患者癥狀。分析其原因為，偏頭痛屬“頭風證”范疇，取穴常以少陽經為主。風池穴，位于腦后部，乃足少陽膽經與陽維脈交會點，針灸此穴可疏通少陽經氣，祛風解表，清肝熄火。而穴位注射將經穴與藥物結合，可將藥物運送至病灶[10]。局部穴位注射甲鈷胺，能增強神經組織抵抗力，兩者結合使用，能夠相互協同，增強治療效果。本研究結果顯示，與參照組比，結合組患者入睡時間、每次頭痛持續時間均更短，覺醒次數更少，頭痛發作頻率、PSQI、VAS疼痛評分均更低，這提示聯合治療可減輕患者頭痛程度，改善患者睡眠質量。分析其原因為，針刺百會穴可以起到鎮靜安神的作用，通過針刺主穴和辨證配穴，可以疏通經絡，調和氣血，緩解頭痛癥狀；甲鈷胺促進神經組織修復，與針刺相輔相成，可間接減少因疼痛導致的睡眠障礙[11]。本研究中，治療后結合組患者血液流變學指標均較參照組更低，這提示聯合治療可有效改善患者血液流動性。分析其原因為，針刺可以通過調節自主神經系統的平衡，影響血管的收縮和舒張，且可以促進局部血液循環，使藥物迅速擴散至整條經脈，疏通氣血，當針刺與藥物注射相結合，增強經絡穴位的刺激效應，延長作用時間，進而改善患者血液流動性[12]。

綜上，采用常規療法與針刺結合穴位注射藥物治療瘀血阻絡證偏頭痛，可顯著改善患者癥狀和睡眠質量，血液流動性增強，進而減少頭痛發作次數，減輕頭痛程度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

藍百鑫. 偏頭痛（瘀血阻絡型）的知識圖譜分析及用藥規律探討[D]. 南寧： 廣西中醫藥大學， 2023.

王紅， 蘇春元， 楊貴尊， 等. 針刺“頸枕五穴”聯合穴位注射治療頸源性頭痛療效觀察[J].河南中醫， 2021， 41（2）： 275-278.

中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組， 中國醫師協會神經內科醫師分會疼痛和感覺障礙專委會. 中國偏頭痛防治指南[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2016， 22（10）： 721-727.

陳晶， 于征淼， 鐘嘉熙， 等. 中醫對偏頭痛的認識與辨證施治述略[J]. 中醫藥學刊， 2005， 23（4）： 746-747.

國家食品藥品監督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2002： 383.

熊航， 馬淑惠， 李媛媛， 等. 慢性失眠德國患者125例中醫證候分布特征分析及其與PSQI評分相關性研究[J]. 中華中醫藥雜志， 2021， 36（9）： 5541-5545.

雷鳴， 王敏， 張催， 等. 鹽酸乙哌立松聯合關節鏡下關節清理術治療老年性膝關節炎的臨床療效及對VAS評分的影響[J]. 中國老年學雜志， 2021， 41（8）： 1652-1654.

黃仁楚， 李昌柳， 劉程暉， 等. 筋膜滑動手法結合針灸治療慢性偏頭痛療效觀察[J]. 廣西中醫藥大學學報， 2024， 27（2）： 11-13.

陳勵競， 石會， 邢殿文， 等. 不同藥物穴位注射治療偏頭痛療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2020， 39（3）： 315-318.

鮑小兵. 紅花注射液穴位注射治療對偏頭痛患者頭痛程度及癥狀積分的影響[J]. 醫學理論與實踐， 2024， 37（3）： 406-408.

何素玲， 方曉燕， 阮兢. 復式補瀉針刺法結合靳三針治療卒中后睡眠障礙的療效及對PSQI和NIHSS評分影響[J]. 針灸臨床雜志， 2020， 36（12）： 35-39.

寧淑輝.針灸聯合透藥療法對缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能恢復及血液流變學的影響[J].醫學信息， 2023， 36（23）： 92-94， 110.