不同分娩方式產后凝血功能的變化及與炎癥應激反應指標的相關性

【摘要】 目的 探討不同分娩方式產婦產后凝血功能的變化及與炎癥、應激反應指標的相關性。方法 收集2022年11月—2023年2月于遵義市婦幼保健院生產的119名足月產婦，根據分娩方式分為剖宮產組（59名）和順產組（60名），比較

2組產婦產后24 h和48 h的凝血指標[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）]，應激反應、炎癥反應相關指標[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、β-內啡肽（β-endorphin，β-EP）]，并分析各參數間的相關性。結果 分娩后24 h，剖宮產組PT、APTT、TT、D-D水平高于順產組，2組產婦的PT、APTT、TT水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；分娩后48 h，剖宮產組PT、APTT、FIB、D-D水平高于順產組，2組產婦的PT、APTT、FIB水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。產后24 h，CRP與PT、APTT呈正相關（P＜0.05）；IL-6與FIB呈正相關（P＜0.05）；Cor、NE、β-EP與PT呈正相關（P＜0.05），Cor與D-D呈正相關（P＜0.05）。產后48 h，CRP與PT、APTT、FIB呈正相關（P＜0.05），與TT呈負相關（P＜0.05）；TNF-α與TT呈正相關（P＜0.05），與FIB呈負相關（P＜0.05）；IL-6與PT、APTT、FIB呈正相關（P＜0.05），與TT呈負相關（P＜0.05）；Cor與PT、FIB呈正相關（P＜0.05）。結論 產后24 h和48 h，2種分娩方式產婦的PT、APTT、

TT水平均在正常值范圍，FIB、D-D水平均高于正常值范圍，且剖宮產組產后48 h的PT、APTT、FIB、D-D水平高于順產組。2種分娩方式產婦產后24 h、48 h的凝血指標與炎癥、應激反應相關指標都有不同程度的相關性。

【關鍵詞】 凝血功能；炎癥反應；應激反應

文章編號：1672-1721（2025）05-0021-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714

自然分娩過程和剖宮產手術都會對機體造成創傷，在創傷發生的過程中機體會產生一系列復雜的病理生理反應，其中包括炎癥反應和應激反應，并刺激凝血系統發生改變[1]。本研究通過分析不同分娩方式產婦分娩后凝血指標與炎癥、應激反應相關指標的相關性，旨在選擇合理的生化指標，為臨床提供依據，以便早期進行干預，緩解產婦機體應激反應，抑制炎癥細胞因子表達，降低產婦產后高凝狀態，從而降低產褥期感染和產后出血等并發癥的發生率，改善母嬰結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月—2023年2月于遵義市婦幼保健院生產的足月產婦119名為研究對象，其中剖宮產產婦59名（剖宮產組）、順產產婦60名（順產組）。剖宮產組年齡21～41歲，平均年齡（29.35±4.83）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.22±0.75）周。順產組年齡18～41歲，平均年齡（27.18±4.55）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.44±1.12）周。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥18周歲，臨床資料齊全；無其他系統嚴重疾病；自愿參與研究。

排除標準：臨床資料不全者；既往有凝血功能障礙病史者；存在惡性腫瘤者。

1.2 材料與儀器

材料：NE、TNF-α、β-EP酶聯免疫分析試劑盒，Cor測試試劑盒，IL-6測試試劑盒，CRP檢測試劑盒。

儀器：希森美康5100、SK-1快速混勻器、ST-360酶標儀、貝克曼庫爾特全自動化學發光分析儀Dxi-800、新產業全自動化學發光分析儀X8、雅培全自動生化分析儀C-16000。

1.3 方法

1.3.1 血液采集

在產婦產后24 h和產后48 h抽取靜脈血液，即刻對凝血功能樣本進行檢測，其余項目的標本分離血清后置-20 ℃環境下保存備用。

1.3.2 凝血功能指標檢測

將采集好的血液樣本以3 500 r/min的速度離心10 min后取血漿，采用希森美康5100儀器檢測各凝血指標水平。

1.3.3 TNF-α、β-EP、NE水平檢測

將分離保存于-20 ℃的血清于室溫下復溶并混勻后，采用酶聯免疫吸附法完成TNF-α、β-EP、NE的檢測。利用酶標儀檢測出以上各參數的OD值，繪制出標準曲線，然后計算出樣本

濃度。

1.3.4 CRP、IL-6、Cor水平檢測

將分離保存于-20 ℃的血清室溫下復溶并混勻后，分別采用生化儀器雅培16000、新產業X8、貝克曼Dxi-800進行檢測。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。相關性分析用皮爾遜系數（r）表示，在P＜0.05的條件下，其絕對值越接近于1相關性越高。

2 結果

2.1 分娩后24 h、48 h剖宮產組和順產組凝血指標比較

分娩后24 h，剖宮產組PT、APTT、TT、D-D水平高于順產組，2組產婦的PT、APTT、TT比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；分娩后48 h，剖宮產組PT、APTT、FIB水平高于順產組（P＜0.05），見表1。

2.2 相關性分析

2.2.1 產后24 h各指標相關性

CRP與PT、APTT呈正相關（P＜0.05）；IL-6與FIB呈正相關（P＜0.05）；Cor、NE、β-EP與PT呈正相關（P＜0.05）；Cor與D-D呈正相關（P＜0.05），見表2。

2.2.2 產后48 h各指標相關性

CRP與PT、APTT、FIB呈正相關（P＜0.05），與TT呈負相關（P＜0.05）；TNF-α與TT呈正相關（P＜0.05），與FIB呈負相關（P＜0.05）；IL-6與PT、APTT、FIB呈正相關（P＜0.05），與TT呈負相關（P＜0.05）；Cor與PT、FIB呈正相關（P＜0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛為自然分娩產婦承受的復雜痛苦體驗，劇烈的分娩疼痛常引發強烈的機體應激反應，促進炎癥細胞因子生成，導致神經、內分泌異常改變，增加圍生期風險[2]。因畏懼分娩疼痛，相當多的產婦選擇了剖宮產[3]。盡管剖宮產可解除分娩疼痛，但若產婦無手術指征而行剖宮產，易發生多種并發癥，危及母嬰安全[4]。若在分娩過程中產程不順，隨之的手術創傷、疼痛也會誘發炎癥和應激反應。應激反應刺激交感神經活性增強，使兒茶酚胺類、皮質醇等物質大量釋放，腎上腺素誘導血小板凝聚，最終激活凝血系統，使產婦血液處于高凝狀態[5]。

無論是正常分娩還是剖宮產手術，均會對機體造成創傷，在創傷發展的過程中，機體會產生一系列的病理生理變化，凝血功能也會發生進一步的改變。本研究結果顯示，根據正常人群的凝血五項標準，分娩后24 h和48 h，2種分娩方式產婦的PT、APTT、TT水平均處于正常值范圍，FIB、D-D水平均高于正常值范圍，且剖宮產組分娩后48 h的PT、APTT、FIB、D-D水平高于順產組。通過結果可以分析出，產后48 h內產婦的血液都處于高凝狀態，D-D水平的增加反映了繼發性纖溶活性的增加，可增加產婦產后出血、形成血栓以及彌散性血管內凝血等產后并發癥的風險。剖宮產組D-D水平高于順產組，反映了剖宮產術后纖溶活性的升高，纖維蛋白的裂解增加，剖宮產產婦更應注意預防大出血以及凝血功能障礙引起的一系列產后并發癥的發生。

分娩產程的劇烈疼痛可激活產婦交感-腎上腺髓質系統，增加兒茶酚胺釋放量，導致機體應激反應強烈。有研究報道[6]，應激反應能夠提高產婦分娩的動力，同時也會降低產婦的免疫力，過度的應激反應會導致機體氧化性損傷、凝血功能異常、炎癥因子釋放和持續性出血等[7-8]。炎癥反應伴隨分娩整個過程，隨產后出血量的增加，炎癥反應水平呈上升趨勢。隨著毛細血管的不斷損傷，局部氧化應激反應升高，同時機體凝血功能紊亂，會導致局部炎癥反應和氧化應激反應升高，形成血栓，進而發生惡性循環[9-10]。Cor、NE、β-EP為常見的應激反應指標，在機體受到創傷和手術時應激指標水平會升高。有研究顯示[11]，應激指標與產婦產后出血具有密切相關性。疼痛誘發的機體應激反應可導致炎癥因子釋放增加，炎癥因子持續分泌可增加患者的痛覺敏感性。有研究表

明[12]，CRP、TNF-α、IL-6為常見的炎癥指標，在機體發生應激反應時其水平會升高，能夠反映機體應激反應程度。本研究結果顯示，產后24 h和48 h，2種分娩方式產婦的應激反應、炎癥反應指標與凝血功能指標存在顯著相關性，提示應激、炎癥指標的改變可能會導致凝血功能的改變，進而增加產婦發生產后出血、形成血栓和彌散性血管內凝血等產后并發癥的風險。

綜上所述，2種分娩方式產婦產后凝血指標與炎癥、應激反應指標都具有相關性，但較陰道分娩，剖宮產對產婦凝血功能的影響更為顯著。剖宮產產婦產后機體可能呈現出明顯高凝狀態，而陰道分娩產婦分娩后創傷小、恢復較快，可以有效減輕機體應激反應和炎癥反應，從而降低產婦產后血液處于高凝狀態的風險，獲得更好的分娩結局。

由此提示，對于符合條件的產婦，應盡量采取陰道分娩，若必須行剖宮產術，應盡早干預，以緩解產婦產后機體應激反應，抑制炎癥細胞因子表達，改善產婦產后血液異常高凝狀態，從而降低產褥感染和產后出血等并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 張靜，張琳，任衛娟.不同分娩方式下妊娠晚期及產褥期凝血五項變化及意義[J].中國醫藥導報，2022，19（6）：98-101.

[2] MAEDA Y，TAKAHASHI K，YAMAMOTO K，et al.Factors affecting the provision of analgesia during childbirth，Japan[J].Bull World Health Organ，2019，97（9）：631-636.

[3] 閆潔，尚游.經皮神經電刺激聯合硬膜外阻滯分娩鎮痛對產婦疼痛遞質 "炎癥細胞因子及應激因子的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：955-958.

[4] MORTAZAVI F，BORZOEE F.Fatigue in pregnancy：the validity and reliability of the farsi multidimensional assessment of fatigue

scale[J].Sultan Qaboos Univ Med J，2019，19（1）：e44-e50.

[5] 繆凡，劉忠，張承民，等.不同麻醉方式對順轉剖產婦鎮痛效果及產后凝血和應激反應的影響[J].川北醫學院學報，2022，37（9）：1179-1183.

[6] 鄒學紅．圍手術期胎兒宮內缺氧對剖宮產術后母體氧化應激損傷的影響[J]．海南醫學院學報，2017，23（3）：394-396，400.

[7] 牛昱欣，王艷華，張燕怡，等.卡前列素氨丁三醇聯合球囊壓迫對前置胎盤剖宮產產后出血患者凝血功能及應激狀態的影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（1）：108-111，116.

[8] 聶桂蘭，范徐妃，王春茶，等.麥角新堿聯合子宮捆綁術對宮縮乏力性產后出血產婦凝血功能和卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（18）：3395-3400.

[9] 琚曉敏，郭金風.剖宮產與陰道分娩對前次剖宮產再次妊娠產婦的應激及炎性狀態分析[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（7）：471-473，478.

[10] 馮國星，符初料，陳芳蓉.產后出血者妊娠過程中凝血與炎癥指標變化及相關性[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（6）：1370-1374.

[11] 彭玲莉，羅輝，蔡明陽，等.經皮神經電刺激聯合硬膜外阻滯對分娩鎮痛產婦疼痛遞質、炎癥因子及應激反應的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（16）：1760-1763.

[12] 劉樓，孫麗洲，許建娟.分娩前后凝血與纖溶指標的變化及與炎癥因子的相關性[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18（5）：456-457.

（編輯：徐亞麗）