基于教學(xué)系統(tǒng)化設(shè)計模型的兒科護(hù)理虛實融合混合式實踐教學(xué)改革

Teaching reform of integration of virtual and real mixed pediatric nursing practice based on ISD

ZHANG Yunping1， MA Qiong1， DING Xiaoshuang1， PAN Xiu1， RUAN Aichao2

1.Jiangsu College of Nursing， Jiangsu 223300 China；2.The Affiliated Huaian No.1 People's Hospital of Nanjing Medical University

*Corresponding Author" ZHANG Yunping， E?mail： 283326071@qq.com

Abstract""" Objective：To explore the reform and effectiveness of virtual?real integrated blended teaching in pediatric nursing based on the ISD model.Methods：The ISD model was utilized to implement the reform of pediatric nursing blended training teaching that integrates virtual and real elements.The teaching practice was conducted among 140 students majoring in midwifery in higher vocational education， and an evaluation of its effectiveness was completed after its conclusion. Results：The total score of the practical training assessment for the 140 students was 90.76±3.26，and the students' learning engagement，overall academic achievement scores，and scores across all dimensions were significantly higher than those before the implementation of the teaching （Plt;0.05）.Based on the students' learning experiences，four themes were extracted：meeting individualized learning needs， enhancing job cognition， consolidating practical training skills，and boosting learning confidence.Conclusion：The reform of pediatric nursing virtual?real integrated blended training teaching based on the ISD model can enhance students' learning experience， improve teaching effectiveness， increase students' learning engagement， and enhance their academic achievement.

Keywords""" blended teaching； practical training teaching； paediatric nursing； instructional system design model， ISD； nursing education

摘要" 目的：探究基于教學(xué)系統(tǒng)化設(shè)計（ISD）模型的兒科護(hù)理虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)改革路徑及實踐效果。方法：圍繞ISD模型開展兒科護(hù)理虛實融合混合式實訓(xùn)教學(xué)改革，在高職助產(chǎn)專業(yè)140名學(xué)生中進(jìn)行教學(xué)實踐，結(jié)束后完成效果評價。結(jié)果：140名學(xué)生實訓(xùn)考核總分為（90.76±3.26）分，教學(xué)后學(xué)生學(xué)習(xí)投入度、學(xué)生學(xué)業(yè)成就總得分及各維度得分高于教學(xué)前（Plt;0.05）；根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗提煉出滿足個性化學(xué)習(xí)需求、提升崗位認(rèn)知、鞏固實訓(xùn)技能、增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信4個主題。結(jié)論：基于ISD模型兒科護(hù)理虛實融合混合式實訓(xùn)教學(xué)改革能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗感，提升教學(xué)效果和學(xué)習(xí)投入度，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)業(yè)成就感。

關(guān)鍵詞" 混合式教學(xué)；實訓(xùn)教學(xué)；兒科護(hù)理；教學(xué)系統(tǒng)化設(shè)計（ISD）模型；護(hù)理教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.005

近年來，智慧醫(yī)療行業(yè)的興起使兒科護(hù)理崗位能力需求發(fā)生變化，兒科護(hù)理服務(wù)對象的特殊性使學(xué)生臨床實境練習(xí)的機(jī)會受限，兒科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中依然存在教學(xué)痛點。《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃（2020—2023年）》[1]指出，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”“智能+”教育新形態(tài)，推動教育教學(xué)變革創(chuàng)新。教育部辦公廳關(guān)于《加快推進(jìn)現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)改革重點任務(wù)的通知》[2]中提出“建設(shè)職業(yè)教育虛擬仿真實訓(xùn)基地，解決專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)中‘高投入、高難度、高風(fēng)險、難實施、難觀摩、難再現(xiàn)’等現(xiàn)實問題；有效運(yùn)用虛擬現(xiàn)實、數(shù)字孿生等新一代信息技術(shù)，開發(fā)資源、升級設(shè)備、構(gòu)建課程、組建團(tuán)隊，革新傳統(tǒng)實訓(xùn)模式”。虛擬仿真技術(shù)能為學(xué)習(xí)者構(gòu)建可交互的、有沉浸效應(yīng)的虛擬環(huán)境，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者體驗和感受，它常以信息技術(shù)平臺為載體，通過在線視頻、虛擬訓(xùn)練、反饋測驗、數(shù)據(jù)分析等環(huán)節(jié)開展混合式教學(xué)，起到鞏固、彌補(bǔ)并促進(jìn)傳統(tǒng)實體實訓(xùn)教學(xué)的效果[3?4]。基于虛擬仿真技術(shù)的系統(tǒng)化實訓(xùn)教學(xué)改革、虛實?體教學(xué)模式研究較少[5]，且虛實融合環(huán)境下的混合式實訓(xùn)教學(xué)極易存在學(xué)習(xí)任務(wù)與真實工作脫節(jié)、學(xué)習(xí)活動與學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成匹配不足、學(xué)習(xí)過程存在“時點效應(yīng)”等問題[6]。因此，開展虛實融合環(huán)境下的系統(tǒng)性實訓(xùn)教學(xué)改革符合智慧環(huán)境下的教學(xué)需求，通過明確虛擬技術(shù)應(yīng)用過程中的教學(xué)環(huán)節(jié)、要素及活動安排，構(gòu)建與教學(xué)環(huán)境和目標(biāo)相匹配的情境任務(wù)更有助于發(fā)揮其優(yōu)勢，提升教學(xué)效果。ISD（instructional system design）模型，即教學(xué)系統(tǒng)化設(shè)計，又稱為迪克?凱瑞教學(xué)設(shè)計模型，是由美國迪克、凱里教授創(chuàng)建的一套適應(yīng)于教育技術(shù)領(lǐng)域的教學(xué)系統(tǒng)化設(shè)計方法，其基于傳播理論、學(xué)習(xí)理論、教學(xué)理論，系統(tǒng)分析教學(xué)中的問題和需求并從中尋求解決策略，含分析、設(shè)計、開發(fā)、實施、評估5個步驟，目前已用于培訓(xùn)體系、課程開發(fā)中，具有明確學(xué)習(xí)需求、重構(gòu)內(nèi)容、優(yōu)化目標(biāo)、提升教學(xué)效果的作用[7?10]。本研究將ISD模型用于兒科護(hù)理虛實融合混合式實踐教學(xué)改革中，通過系統(tǒng)性分析及設(shè)計，開展體系化教學(xué)改革，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1 對象

以江蘇省某高職院校2021級全日制助產(chǎn)專業(yè)140名學(xué)生為研究對象，均為女生，年齡為19～22歲，均經(jīng)普通高中招生入校，目前正處于二年級第二學(xué)期的學(xué)習(xí)階段，其中不存在學(xué)習(xí)障礙或有身心重疾的學(xué)生。本研究已通過學(xué)校倫理委員會批準(zhǔn)（批號：JSCN?ME?2022121327）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 分析階段

分析是ISD模型課程設(shè)計的基礎(chǔ)，其關(guān)注的是整個教學(xué)系統(tǒng)中各環(huán)節(jié)和整體功能，具體包括需求分析、學(xué)員分析、環(huán)境分析、目標(biāo)敘述等[8?9]。1）需求分析：包含教學(xué)需求、學(xué)生知識需求及崗位能力需求。目前，將虛擬仿真技術(shù)系統(tǒng)性應(yīng)用于兒科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)改革的實踐尚不成熟，缺乏頂層設(shè)計，現(xiàn)有虛擬仿真實訓(xùn)資源與崗位工作過程的銜接度不夠；學(xué)生更傾向于貼近臨床實境、兼具趣味性和訓(xùn)練性的實訓(xùn)情境；臨床崗位對兒科護(hù)理實訓(xùn)課程的需求重點在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床兒科護(hù)理崗位、嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)兒童保健崗位的職業(yè)能力[11]。2）學(xué)情分析：學(xué)生目前處于二年級第二學(xué)期，運(yùn)用超星學(xué)習(xí)平臺、虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)、問卷星獲取學(xué)情信息，他們前期已學(xué)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康評估、急救技術(shù)等課程，完成了成人護(hù)理課程部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，具備人體解剖、生理等基礎(chǔ)知識，熟悉護(hù)理工作流程，掌握病情評估技能、具備臨床護(hù)理基本技能，但對兒童身心特點不熟悉，缺乏崗位核心能力。學(xué)生對兒科實訓(xùn)有濃厚興趣，但人文關(guān)懷能力、崗位責(zé)任意識待加強(qiáng)；表現(xiàn)出較強(qiáng)的主動學(xué)習(xí)意識，缺乏有效的學(xué)習(xí)策略；有信息素養(yǎng)基礎(chǔ)，喜歡體驗真實情境，但運(yùn)用信息資源的能力待提升。3）教學(xué)環(huán)境分析：智慧化教學(xué)環(huán)境及數(shù)字化資源可有效提升教學(xué)質(zhì)量。依托省級“全生命周期智慧護(hù)理虛擬仿真實訓(xùn)基地”建設(shè)項目，建成兒童護(hù)理虛擬仿真實訓(xùn)中心，擁有智慧錄播教室、兒科護(hù)理虛擬仿真實訓(xùn)平臺、數(shù)字人解剖系統(tǒng)、超星泛雅平臺、交互式電子白板、平板電腦、智能互動屏、高仿真實訓(xùn)用物等，建成教學(xué)資源庫、綜合案例庫、課程思政案例等資源，擁有校外實踐社區(qū)、校企合作醫(yī)院實訓(xùn)基地等實踐平臺。教師能充分利用虛擬仿真平臺、學(xué)習(xí)通平臺、X?mind思維導(dǎo)圖軟件、微詞云等軟件組織教學(xué)。智慧化教學(xué)環(huán)境為學(xué)生構(gòu)建了“2+3”混合式學(xué)習(xí)圈，即“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺+虛擬仿真實訓(xùn)平臺”+“學(xué)校?醫(yī)院?社區(qū)”一體化學(xué)習(xí)環(huán)境。4）目標(biāo)分析：兒科護(hù)理實訓(xùn)主要促使學(xué)生掌握兒科護(hù)理基礎(chǔ)知識與技能，能夠運(yùn)用整體護(hù)理理念，為兒童進(jìn)行生命健康照護(hù)、應(yīng)急安全救護(hù)、常見疾病護(hù)理。結(jié)合以上分析，確定實訓(xùn)教學(xué)改革的目標(biāo)為：增強(qiáng)情境體驗、夯實崗位技能、提升責(zé)任意識、培養(yǎng)關(guān)懷能力、優(yōu)化學(xué)習(xí)策略、提升學(xué)習(xí)能力。

1.2.2 設(shè)計及開發(fā)階段

基于ISD模型的教學(xué)設(shè)計及開發(fā)，主要包含對教學(xué)內(nèi)容的整合，對學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)情境、學(xué)習(xí)策略、評價策略設(shè)計及管理服務(wù)的開發(fā)等[7?8]。ISD模型引導(dǎo)下的兒科護(hù)理虛實融合混合式實踐教學(xué)改革包含對實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的整合和規(guī)劃、虛實融合教學(xué)資源的設(shè)計及開發(fā)、教學(xué)模式的重構(gòu)及過程設(shè)計、評價策略的創(chuàng)新等。

1.2.2.1 教學(xué)內(nèi)容整合

對接崗位必備技能、“1+X”幼兒照護(hù)職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)、育嬰員職業(yè)技能競賽內(nèi)容，遵循由一般到特殊的兒童照護(hù)原則，將實訓(xùn)內(nèi)容整合為4個模塊、24學(xué)時；通過合理設(shè)計模塊內(nèi)容，推動虛擬仿真技術(shù)與實訓(xùn)教學(xué)的有機(jī)融合。模塊一：日常照護(hù)，主要為健康兒童的日常照護(hù)技術(shù)，含小兒體格檢查、嬰兒撫觸、嬰兒沐浴、小兒一般護(hù)理，設(shè)計該模塊為“以虛補(bǔ)實”內(nèi)容，針對實訓(xùn)教學(xué)難點融入點狀虛擬仿真資源，彌補(bǔ)傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)不足。模塊二：疾病照護(hù)，涵蓋常見疾病患兒的護(hù)理技術(shù)，含新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、暖箱療法、光照療法、腹瀉護(hù)理、小兒頭皮靜脈輸液技術(shù)、嬰幼兒灌腸、兒童常見傳染病護(hù)理，設(shè)計其為“以虛帶實”教學(xué)內(nèi)容，以課前全虛擬仿真教學(xué)項目在線練習(xí)引領(lǐng)課中模擬實訓(xùn)練習(xí)，解決難在線、難實施、難觀摩的教學(xué)項目。模塊三：安全照護(hù)，包含常見緊急意外傷害的救護(hù)技術(shù)，即氣道異物梗阻、頭皮血腫處理、四肢骨折急救、燒燙傷處理等技術(shù)，設(shè)計其為“以虛強(qiáng)實”教學(xué)模塊，將模塊化虛擬仿真資源融入模擬情境練習(xí)中，達(dá)到虛實融合的教學(xué)目的；模塊四：綜合案例考核，主要利用綜合案例對3個模塊內(nèi)容進(jìn)行分類考核，起到螺旋鞏固的作用。重構(gòu)后的實訓(xùn)內(nèi)容體現(xiàn)了由基礎(chǔ)到復(fù)雜、由單一到綜合的特點，更加符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，有利于學(xué)習(xí)者的知識建構(gòu)。

1.2.2.2 教學(xué)資源開發(fā)

根據(jù)往屆學(xué)生學(xué)情分析、崗位調(diào)研、專題研討的結(jié)果，本著“以虛助實、虛實結(jié)合、能實不虛”的原則，從優(yōu)化實訓(xùn)目標(biāo)、創(chuàng)新教學(xué)模式、改革評價方式的角度出發(fā)，圍繞重構(gòu)后的實訓(xùn)模塊，確定教學(xué)資源開發(fā)方案。首先，對接崗位工作流程，將新生兒窒息復(fù)蘇、嬰幼兒腹瀉、小兒頭皮靜脈輸液、嬰幼兒灌腸、兒童常見傳染病護(hù)理等5項內(nèi)容，確定為全虛擬仿真實訓(xùn)項目，開發(fā)系統(tǒng)化虛擬仿真實訓(xùn)資源；其次，對實訓(xùn)教學(xué)中的難理解、難觀察的知識點，如暖箱作用原理、頭皮血腫發(fā)生、骨折發(fā)生過程、燒傷后的病理變化等，開發(fā)點對點、模塊化虛擬仿真動畫資源10個，促進(jìn)以虛助實的仿真教學(xué)；對于能進(jìn)行情境模擬練習(xí)的項目，則配合數(shù)字人解剖系統(tǒng)、信息化軟件、仿真實訓(xùn)用物等拍攝成微課資源，上傳學(xué)習(xí)平臺，形成“云資源”12個；另建成活頁式校本教材1部、綜合案例60個、課程思政案例16個。

1.2.2.3 教學(xué)過程設(shè)計

虛擬仿真技術(shù)能提升實訓(xùn)教學(xué)效果，若簡單地將其與已有課程資源和教學(xué)模式結(jié)合，易產(chǎn)生“時空分離”感，會帶來交互性學(xué)習(xí)疏離、空間感缺失、資源導(dǎo)向性不足、師生交流不暢等問題[6]。ISD模型強(qiáng)調(diào)“以學(xué)習(xí)者為中心”[7]，這與以“參與式學(xué)習(xí)”為核心的BOPPPS模型的教學(xué)理念一致，該教學(xué)模型能幫助教師明確教學(xué)各環(huán)節(jié)主體要素和任務(wù)，常與案例教學(xué)、情境模擬教學(xué)聯(lián)合使用使課堂更具有挑戰(zhàn)度、開放性[12]。本次實訓(xùn)教學(xué)改革以BOPPPS教學(xué)模型為基礎(chǔ)，將其重構(gòu)為“OP?BPPS?P”模式，即在原“導(dǎo)言（bridge?in，B）、目標(biāo)（objective，O）、前測（pre?assessment，P）、參與式學(xué)習(xí)（participatory learning，P）、后測（post?assessment，P）、小結(jié)（summary，S）”6個環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，增設(shè)拓展提高（promotion，P）環(huán)節(jié)；并調(diào)整教學(xué)環(huán)節(jié)順序為“OP?BPPS?P”。課前階段為目標(biāo)（O）和前測（P）環(huán)節(jié)，教師通過課程平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生利用虛擬仿真實訓(xùn)平臺、虛擬現(xiàn)實（VR）設(shè)備及課程平臺資源等，開展理論探究和虛擬練習(xí)；教師發(fā)布線上測試，檢測學(xué)生課前自學(xué)效果。課中階段，包含導(dǎo)言（B）、參與式學(xué)習(xí)（P）、后測（P）和總結(jié)（S）。教師運(yùn)用情境案例導(dǎo)入實訓(xùn)內(nèi)容，合理運(yùn)用案例分析、情境模擬、體驗式教學(xué)、Seminar等方法，引導(dǎo)學(xué)生利用虛擬仿真資源、實體實訓(xùn)資源，開展沉浸式、互動式、體驗式學(xué)習(xí)；教師通過線上理論測試、線下實踐技能展示的方式檢測學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果；利用總結(jié)環(huán)節(jié)反饋學(xué)習(xí)效果、梳理重點知識。課后拓展提高（P）環(huán)節(jié)則引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用。

1.2.2.4 評價策略開發(fā)

評價的創(chuàng)新設(shè)計是ISD模型的重要環(huán)節(jié)。目前，高職混合式學(xué)習(xí)評價面臨著評價方式、主體、內(nèi)容、路徑等方面的革新，需注重學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力的評價，關(guān)注發(fā)展性評價、階段性評價和過程性評價[13]。因此，構(gòu)建“過程性評價、終結(jié)性評價和增值性評價”相結(jié)合的三維深度學(xué)習(xí)評價模型，使教學(xué)評價更適合虛實融合環(huán)境下的混合式實訓(xùn)教學(xué)。各評價維度先按100%計算維度總值，然后按比例計入總評成績。具體如下：1）過程性評價覆蓋教學(xué)各階段（總占比40%）：按100%總值計算，其中課前評價25%（課前任務(wù)5%、學(xué)習(xí)軌跡10%、課前學(xué)習(xí)測評10%）、課中55%（參與度10%、重難點探究5%、實訓(xùn)練習(xí)20%、學(xué)習(xí)成效測評20%）、課后20%（實踐活動10%、學(xué)習(xí)成果10%）。學(xué)習(xí)軌跡評價由學(xué)習(xí)平臺和虛擬仿真平臺學(xué)習(xí)記錄得出。每個實訓(xùn)項目結(jié)束后，計算出該項目的學(xué)習(xí)過程得分。過程性評價維度的總得分為各實訓(xùn)項目學(xué)習(xí)過程得分的平均值。2）終結(jié)性評價對接實訓(xùn)目標(biāo)（總占比40%）：按100%總值計算，小組成果展示50%、期末綜合考核50%，其中，期末考核在課程結(jié)束后進(jìn)行，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的形式，從案例庫中分類隨機(jī)抽題，每個模塊考1個實訓(xùn)項目，共考3項，最終結(jié)果為3項考核結(jié)果的平均值。3）增值性評價對接教學(xué)全過程（總占比20%）：按100%總值計算，實踐活動參與及個人學(xué)習(xí)成果各占50%。

1.2.3 實施階段

教學(xué)實施為ISD模型的核心，其強(qiáng)調(diào)根據(jù)實際教學(xué)需求選擇合適的方法、策略、資源，以達(dá)到最優(yōu)的教學(xué)效果，更注重整體功能[14]。教學(xué)實施基于“OP?BPPS?P”教學(xué)模式，通過課前導(dǎo)學(xué)、課中深化、課后拓展三階段，優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)和活動，推動“課內(nèi)課外融合、校內(nèi)校外聯(lián)合、虛實結(jié)合、雙線混融”的教學(xué)實踐。本研究以“小兒頭皮靜脈輸液技術(shù)”為例，展示具體過程，見圖1。

1.2.3.1 課前

本階段重點是幫助學(xué)生鞏固小兒頭皮靜脈的解剖知識，把握操作要點，明確目標(biāo)。教師始終發(fā)揮引導(dǎo)作用，及時答疑解惑、實時調(diào)整反饋。1）提前1周通過學(xué)習(xí)平臺發(fā)布任務(wù)單（含教學(xué)案例、學(xué)習(xí)任務(wù)和成果要求）和學(xué)習(xí)資源，明確三維教學(xué)目標(biāo)。知識目標(biāo)瞄準(zhǔn)基礎(chǔ)理論知識，注重考查小兒頭皮靜脈分布、評估要點、操作要點等；技能目標(biāo)注重夯實學(xué)生專業(yè)技能，要求學(xué)生能正確評估靜脈，準(zhǔn)確定位穿刺位置；素質(zhì)目標(biāo)對接課程思政目標(biāo)要求，要求學(xué)生能溝通、會關(guān)懷、知嚴(yán)謹(jǐn)，具備人文關(guān)懷素養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)。2）圍繞“常用靜脈有哪些？如何定位靜脈？如何有效溝通？”等問題，發(fā)布線上學(xué)習(xí)測試，把握學(xué)情。3）通過虛擬仿真實訓(xùn)平臺布置任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生開展虛擬實訓(xùn)、開展線下協(xié)作體驗。

1.2.3.2 課中

該階段的任務(wù)是明確學(xué)習(xí)重點，利用多元化教法引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂活動，開展教學(xué)反饋和總結(jié)；學(xué)生通過分析問題、虛實練習(xí)、情境模擬、學(xué)習(xí)檢測、成果總結(jié)等環(huán)節(jié)完成新知構(gòu)建。教師根據(jù)崗位工作流程，開發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)。1）圍繞任務(wù)1：辨識靜脈，準(zhǔn)確定位，通過“探、定、解、測”4項教學(xué)活動完成。引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用3D body軟件探究靜脈位置；運(yùn)用小兒頭皮靜脈穿刺模型定位靜脈走行；利用數(shù)據(jù)庫來開展循證探究，解答“如何為腹瀉寶寶確定穿刺靜脈”這一難題；利用學(xué)習(xí)平臺完成階段測試。2）針對任務(wù)2：熟悉實訓(xùn)流程，把握操作要點。通過“虛擬練、真示范、實操練、匯要點”來完成。教師引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用虛擬仿真實訓(xùn)平臺開展分階段練習(xí)，將平臺數(shù)據(jù)及時反饋給學(xué)生；示范操作，強(qiáng)調(diào)技能要點；引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用模型開展情境模擬和實體訓(xùn)練；引導(dǎo)學(xué)生利用X?mind、微詞云軟件梳理知識。

1.2.3.3 課后

該階段主要是引導(dǎo)學(xué)生利用混合式學(xué)習(xí)圈實現(xiàn)知行合一。引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院門診輸液廳和兒科病區(qū)進(jìn)行見習(xí)，探究崗位工作內(nèi)容，繪制工作流程、完成實訓(xùn)報告；開展第二課堂活動，組織創(chuàng)新小發(fā)明競賽、靜脈穿刺技能競賽、護(hù)理技能情景劇展示等活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、精益求精精神和人文護(hù)理能力；利用學(xué)習(xí)平臺即時反饋學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生知識內(nèi)化。

1.3 評價方法

1）學(xué)習(xí)成績：按照三維評價模型計算實訓(xùn)總成績，采用百分制計分。2）學(xué)習(xí)投入度：采用大學(xué)生學(xué)習(xí)投入量表（UWES?S）測定，該量表共17個條目，含動機(jī)、精力、專注3個維度，采用Likert 7級計分法，得分越高表示學(xué)習(xí)投入度越高，其信效度良好[15]。3）學(xué)業(yè)成就感：使用大學(xué)生學(xué)業(yè)成就量表[16]評價，內(nèi)含19個條目，分為學(xué)習(xí)認(rèn)知能力、溝通能力、自我管理和人際促進(jìn)4個維度。采用 Likert 5級計分，得分越高表示學(xué)業(yè)成就越高，量表信效度良好[17]。所有學(xué)生均統(tǒng)一參加考試，成績有效；學(xué)習(xí)投入度和學(xué)業(yè)成就感問卷在課程開始前、后各調(diào)查1次，采用問卷星統(tǒng)一發(fā)布，問卷有效率為100%。4）學(xué)習(xí)體驗感：學(xué)生完成實訓(xùn)課程學(xué)習(xí)后，每人完成1篇學(xué)習(xí)反思，總結(jié)、反饋學(xué)習(xí)感悟與收獲，教師進(jìn)行分析。按目的抽樣法，遵循最大差異化、信息飽和性原則，抽取13名學(xué)生開展學(xué)習(xí)體驗感的半結(jié)構(gòu)式訪談，參與人員編碼為P1～P13。訪談提綱主要圍繞：兒科護(hù)理虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)為你帶來哪些感受？對你的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力或?qū)嵱?xùn)技能產(chǎn)生了哪些影響？與既往的實訓(xùn)授課模式相比，這種教學(xué)方式有何不同？

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件分析，定性資料以人數(shù)表示。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。采用Colaizzi資料分析法對學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗感進(jìn)行分析。

2" 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)成績

140名學(xué)生的實訓(xùn)總成績?yōu)椋?0.76±3.26）分，均達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 教學(xué)前后學(xué)生學(xué)習(xí)投入度得分比較（見表1）

2.3 教學(xué)前后學(xué)生學(xué)業(yè)成就感得分比較（見表2）

2.4 學(xué)生反思日記

教學(xué)團(tuán)隊成員對學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗感訪談結(jié)果進(jìn)行分析、歸納，提煉出4個主題，主題內(nèi)容及學(xué)生代表性觀點如下。1）滿足個性化學(xué)習(xí)需求。P1、P5、P7：“這種教學(xué)方式促使我課上能學(xué)、課下也能學(xué)”“可以根據(jù)學(xué)習(xí)材料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，能更合理安排學(xué)習(xí)時間”“很喜歡這種教學(xué)方式，有多樣化的學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)活動，能找到自己感興趣的地方”。2）提升崗位認(rèn)知。P2、P13：“通過學(xué)習(xí)，更加了解兒科崗位的工作內(nèi)容”“兒科護(hù)理不僅包括對疾病患兒的照護(hù)，還包含兒童的一般護(hù)理，更要掌握急危情況下的兒童緊急救護(hù)”“兒科護(hù)理技能是一方面，更重要的是溝通能力”。3）鞏固實訓(xùn)技能。P5、P8： “經(jīng)過練習(xí)和見習(xí)，掌握了核心技能，遇到兒科護(hù)理的難題，也不懼怕了”“通過虛擬仿真訓(xùn)練、課堂模擬練習(xí)、課后臨床實踐，兒科護(hù)理技能學(xué)得很扎實”。4）增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信。P4、P6、P9：“虛擬仿真練習(xí)提供了自由練習(xí)的空間，避免了練習(xí)失敗的恐懼和內(nèi)疚，更有信心做好崗位工作”“互動活動很多，大家相互評價、相互鼓勵，比以往有進(jìn)步了，學(xué)得更好了”“同學(xué)的點評和老師的反饋，讓我看到自己的優(yōu)點和不足，越發(fā)覺得自己能學(xué)好。”

3" 討論

3.1 ISD模型引導(dǎo)的虛實融合混合式實訓(xùn)教學(xué)可提升學(xué)生崗位能力

兒科護(hù)理內(nèi)容覆蓋兒童從出生至青春期的生長發(fā)育及疾病防治護(hù)理全過程，不僅包含健康兒童的照護(hù)，還包含疾病患兒的護(hù)理和安全救護(hù)。考核結(jié)果顯示，學(xué)生實訓(xùn)成績均為優(yōu)良；學(xué)習(xí)反思顯示，學(xué)生崗位能力得到提升，體現(xiàn)在“對兒科護(hù)理崗位的認(rèn)知更深刻、掌握了扎實的技能、對從事相關(guān)崗位工作更自信”，其原因在ISD引導(dǎo)的虛實融合混合式教學(xué)改革做到了以下幾點。1）進(jìn)行了教學(xué)內(nèi)容分析與重構(gòu)，重構(gòu)后的兒科護(hù)理實訓(xùn)模塊，在教學(xué)內(nèi)容安排上更貼近崗位需求、職業(yè)技能要求和學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。2）注重教學(xué)資源的開發(fā)，建設(shè)了與實訓(xùn)教學(xué)模塊、崗位任務(wù)相匹配的虛擬仿真資源，解決了傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)痛點，有助于學(xué)生充分利用智慧環(huán)境及數(shù)字資源，開展自主性的反復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自信。3）通過優(yōu)化教學(xué)過程，增加了師生互動和生生互動，啟發(fā)學(xué)生主動體驗、感知和反思，提升教學(xué)質(zhì)量。4）重設(shè)教學(xué)評價模型，構(gòu)建“三維”評價體系，促進(jìn)虛實融合環(huán)境下的深度教學(xué)，更關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程、成長歷程和學(xué)習(xí)成果，可正向驅(qū)動學(xué)生圍繞崗位任務(wù)開展學(xué)習(xí)活動。

3.2 ISD模型引導(dǎo)的虛實融合混合式實訓(xùn)教學(xué)提升學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力

學(xué)習(xí)投入度被用來描述學(xué)習(xí)者的持續(xù)的、充滿積極情感的學(xué)習(xí)狀態(tài)，是深度學(xué)習(xí)的體現(xiàn)，與學(xué)業(yè)成就及自主學(xué)習(xí)能力相關(guān)；在教學(xué)過程中設(shè)置合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)、提升學(xué)習(xí)者信念、強(qiáng)化硬件及技術(shù)支持、增強(qiáng)教學(xué)互動均可促進(jìn)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)投入度[18]。結(jié)果顯示，學(xué)生學(xué)習(xí)投入度總得分及動機(jī)、精力及專注3個維度得分均較教學(xué)前有顯著提升，分析其教學(xué)改革有3點可取之處。1）通過強(qiáng)化虛擬實訓(xùn)技術(shù)支持和教學(xué)保障性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的感知易用性和感知有用性[19]。ISD設(shè)計模型包含設(shè)計、開發(fā)階段，其引導(dǎo)的兒科護(hù)理虛擬仿真混合式實訓(xùn)改革，并非將虛擬仿真技術(shù)簡單引入教學(xué)，而是通過教學(xué)分析，圍繞教學(xué)實際及學(xué)生需求、教學(xué)內(nèi)容特點構(gòu)建了策略性教學(xué)資源，開發(fā)基于學(xué)習(xí)情境和工作任務(wù)的虛擬仿真實訓(xùn)資源，避免了學(xué)習(xí)環(huán)境與真實任務(wù)環(huán)境的脫節(jié)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)者體驗感，提升了其感知易用性及有用性。2）通過優(yōu)化教學(xué)過程設(shè)計，明確了虛實融合環(huán)境下的情境型學(xué)習(xí)任務(wù)及目標(biāo)。在教學(xué)中充分利用虛擬仿真技實訓(xùn)平臺、課程教學(xué)平臺、學(xué)生實踐平臺，將虛擬仿真創(chuàng)設(shè)、情境案例模擬、實訓(xùn)室設(shè)備資源、社會實踐資源充分融入教學(xué)過程，為學(xué)生的深度學(xué)習(xí)打造混合式學(xué)習(xí)圈，創(chuàng)設(shè)了“線上雙平臺、線下雙課堂”學(xué)習(xí)環(huán)境，滿足數(shù)字化教育教學(xué)的多元化、情境化、交互性的要求，提升學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)感知力。教學(xué)中還設(shè)計了符合虛實融合環(huán)境及學(xué)情特點的學(xué)習(xí)任務(wù)和合理目標(biāo)，涵蓋學(xué)生準(zhǔn)備性學(xué)習(xí)、實質(zhì)性學(xué)習(xí)、素質(zhì)提升3個學(xué)習(xí)階段，便于其導(dǎo)向性利用學(xué)習(xí)資源，保證了虛擬仿真技術(shù)對教學(xué)各階段的支持效果，避免了“實點效應(yīng)”[20]，提升學(xué)習(xí)者的專注度。3）通過明確教學(xué)活動、優(yōu)化教學(xué)策略，激發(fā)學(xué)習(xí)者動機(jī)。將虛擬仿真技術(shù)與BOPPPS模型優(yōu)化組合，重構(gòu)的“OP?BPPS?P”教學(xué)模式更有利于達(dá)成以教學(xué)目標(biāo)，三階段、七環(huán)節(jié)的教學(xué)活動使各教學(xué)元素有效銜接。例如教師在課中積極利用多元策略等激發(fā)學(xué)生主動參與，學(xué)生在案例研討、模擬練習(xí)、自我歸納、循證學(xué)習(xí)中體驗學(xué)習(xí)樂趣，逐步達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.3 ISD模型引導(dǎo)的虛實融合混合式實訓(xùn)教學(xué)提升學(xué)生的學(xué)業(yè)成就感

學(xué)業(yè)成就是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中取得的成果，是行為、態(tài)度和能力的綜合體現(xiàn)，常反映學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動機(jī)和自我效能感，是衡量教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成的重要指標(biāo)，用在課程評價中可具體反映學(xué)習(xí)者在整個過程中的學(xué)習(xí)狀態(tài)和成果[16]。本研究結(jié)果顯示，學(xué)生學(xué)習(xí)后的學(xué)業(yè)成績感總得分及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力、溝通能力、自我管理、人際促進(jìn)維度得分均高于教學(xué)前（Plt;0.05），其主要原因在實訓(xùn)教學(xué)做到了以下3點。1）改革實訓(xùn)教學(xué)環(huán)境。將信息化環(huán)境、虛擬仿真實訓(xùn)資源、實訓(xùn)室設(shè)備資源及社區(qū)實踐資源相結(jié)合，為學(xué)生創(chuàng)造穩(wěn)定、開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，形成主動學(xué)習(xí)的正向反饋，有助于提升學(xué)習(xí)成就感。2）教學(xué)目標(biāo)及實訓(xùn)任務(wù)明確。教學(xué)活動的設(shè)計高度對接實訓(xùn)目標(biāo)和實訓(xùn)任務(wù)，學(xué)生在虛擬練習(xí)、情境案例、角色扮演、師生共同研討等多元學(xué)習(xí)過程中提升了學(xué)習(xí)合作能力、人際溝通能力及成果獲得感。這種“課內(nèi)課外融合、校內(nèi)校外聯(lián)合、虛實結(jié)合、雙線混融”的教學(xué)設(shè)計，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，促進(jìn)了教學(xué)延展性和教學(xué)環(huán)節(jié)的對接性，滿足學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)需求，已有研究結(jié)果[21?22]一致。3）三維評價體系也更有利于肯定并反饋學(xué)生在教學(xué)各階段的學(xué)習(xí)成果，激發(fā)學(xué)生的自我肯定和學(xué)業(yè)成就感。

4" 小結(jié)

基于ISD的兒科護(hù)理虛擬仿真混合式實訓(xùn)教學(xué)改革通過分析、設(shè)計、開發(fā)、實施和評估5個階段的實踐活動彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)中可能存在的學(xué)習(xí)任務(wù)與崗位情境脫節(jié)、學(xué)習(xí)活動與學(xué)習(xí)目標(biāo)不匹配現(xiàn)象，提升虛擬技術(shù)的應(yīng)用效率，使教學(xué)設(shè)計更加匹配虛實融合環(huán)境下的實訓(xùn)教學(xué)需求，使教學(xué)目標(biāo)更符合實際教學(xué)需求、教學(xué)活動更貼近教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)評價更注重學(xué)習(xí)過程和學(xué)生成長。應(yīng)注意的是，基于虛擬仿真技術(shù)的混合式實訓(xùn)教學(xué)要更注重對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程性監(jiān)督和指導(dǎo)，提升學(xué)生對學(xué)習(xí)資源的利用能力；同時，進(jìn)一步提升虛擬仿真實訓(xùn)項目的交互性，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)、混合現(xiàn)實（MR）技術(shù)、人工智能（AI）技術(shù)等手段為學(xué)生創(chuàng)造探究學(xué)習(xí)、體驗學(xué)習(xí)、交互學(xué)習(xí)的“元宇宙”智慧學(xué)習(xí)空間[23]，推進(jìn)虛實融合教育新生態(tài)的發(fā)展。

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（收稿日期：2024-02-15；修回日期：2024-12-14）

（本文編輯 崔曉芳）