心肌梗死病人心功能、心肌應變參數、炎性指標與MACE的相關性

摘要""目的：分析心肌梗死病人心功能、心肌應變參數、炎性指標與主要不良心血管事件（MACE）的相關性。方法：選取2021年1月—2022年12月于我院診治的心肌梗死病人168例作為研究對象。隨訪6個月，按照是否發生MACE分為MACE組（31例）和非MACE組（137例）。比較兩組心功能參數、心肌應變參數、炎癥指標，并分析心功能參數、心肌應變參數、炎性指標與MACE發生的相關性。結果：MACE組左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量指數（SVI）較非MACE組低，左室收縮末期容積指數（LVESVI）、左室舒張末期容積指數（LVEDVI）較非MACE組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。MACE組整體環向應變（GCS）、整體環向應變率（GCSr）、整體縱向應變（GLS）、整體縱向應變率（GLSr）較非MACE組高，整體徑向應變率（GRSr）較MACE組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。MACE組腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）較非MACE組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，LVEF、SVI與MACE發生呈負相關（r值分別為－0.672，－0.340，P＜0.05），LVESVI、LVEDVI與MACE發生呈正相關（r值分別為0.672，0.536，P＜0.05）；GCS、GCSr、GLS、GLSr與MACE發生呈正相關（r值分別為0.672，0.475，0.472，0.354，P＜0.05），整體徑向應變（GRS）、GRSr與MACE發生呈負相關（r值分別為－0.173，－0.355，P＜0.05）；TNF-α、hs-CRP、IL-6與MACE發生呈正相關（r值分別為0.653，0.672，0.671，P＜0.05）。結論：心臟磁共振特征跟蹤技術的心功能參數、心肌應變參數與心肌梗死病人MACE發生均具有相關性。

關鍵詞""心肌梗死；心臟磁共振；炎性指標；不良心血管事件；相關性

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.05.020

心肌梗死是一種常見的臨床心血管疾病，其發生率和死亡率較高，給人們的生活和健康帶來了嚴重的影響［1-2］。為了更好地預防和治療心肌梗死，需要深入研究其發病機制和診斷方法。近年來，心臟磁共振成像技術在心血管領域得到了廣泛應用，其可以提供非侵入性、高分辨率的心肌結構和功能信息，在診斷和評估心肌梗死方面有很大的優勢［3-6］。而炎性指標作為評估心血管疾病惡化和預后的指標之一，也越來越受到重視［7］。因此，本研究旨在通過對心臟磁共振特征跟蹤技術及炎性指標與心肌梗死病人主要不良心血管事件（MACE）的相關性進行分析，為心肌梗死的預防和治療提供理論和實驗基礎?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月于我院診治的心肌梗死病人168例作為研究對象。隨訪6個月，按照是否發生MACE分為MACE組（31例）和非MACE組（137例）。MACE組，男10例，女21例；體質指數（BMI）為（25.33±4.89）kg/m2；.心功能分級Ⅰ級20例，Ⅱ級或Ⅲ級11例；冠狀動脈單支病變19例，冠狀動脈多支病變12例。非MACE組，男65例，女72例；BMI（26.64±5.02）kg/m2；心功能分級Ⅰ級85例，Ⅱ級或Ⅲ級52例；冠狀動脈單支病變79例，冠狀動脈多支病變58例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［8］的診斷標準；發病時間＜12 h；均為初次診斷。排除標準：既往行冠狀動脈旁路移植術者；自身免疫性疾病者；接受溶栓治療嚴重肝、腎功能不全者；心肌病、心臟瓣膜疾病者；惡性腫瘤。

1.3 方法

心功能參數：選擇CVl42軟件左室心功能分析模塊，將短軸電影序列放入分析窗口，將二腔或四腔長軸電影序列放入參考平面窗口。首先利用軟件自動勾畫輪廓，然后手動定義前、后室間隔的插入點，自動獲得左室相關心功能參數，包括左室舒張末期容積（LVEDV）、左室舒張末期容積指數（LVEDVI）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室收縮末期容積指數（LVESVI）、每搏輸出量（SV）、每搏輸出量指數（SVI）及左室射血分數（LVEF）。

心肌應變參數：選擇CVl42軟件的組織追蹤分析模塊，手動勾畫長軸電影序列舒張末期的左心室內、外膜輪廓便能得到左室心肌的應變參數，包括整體徑向應變（GRS）、整體徑向應變率（GRSr）、整體環向應變（GCS）、整體環向應變率（GCSr）、整體縱向應變（GLS）及整體縱向應變率（GLSr）。

1.4 觀察指標

1）比較MACE組與非MACE組心功能參數以及心肌應變參數差異。2）采取所有檢查對象空腹靜脈血測5 mL，1 000 r/min離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗測量血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）水平。3）采用Pearson法分析心功能參數、心肌應變參數、炎性指標與MACE發生的相關性。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson法分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能參數比較

MACE組LVEF、SVI較非MACE組低，LVESVI、LVEDVI較非MACE組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組心肌應變參數比較

MACE組GCS、GCSr、GLS、GLSr較非MACE組高，GRSr較MACE組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組炎性指標比較

MACE組TNF-α、hs-CRP、IL-6較非MACE組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 心功能參數、心肌應變參數、炎性指標與MACE發生的相關性

Perason法分析結果顯示，LVEF、SVI與MACE發生呈負相關（r值分別為－0.672，－0.340，P＜0.05），LVESVI、LVEDVI與MACE發生呈正相關（r值分別為0.672，0.536，P＜0.05）；GCS、GCSr、GLS、GLSr與MACE發生呈正相關（r值分別為0.672，0.475，0.472，0.354，P＜0.05），GRS、GRSr與MACE發生呈負相關（r值分別為－0.173，－0.355，P＜0.05）；TNF-α、hs-CRP、IL-6與MACE發生呈正相關（r值分別為0.653，0.672，0.671，P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，其全球發病率逐年上升［9］。根據世界衛生組織統計數據顯示，心肌梗死是全球主要死亡原因之一［10］，每年約有1 700萬人患心肌梗死，其中超過700萬人死亡［11］。好發年齡段多在50歲以上，男性病人多于女性［12］。心肌梗死的預后取決于很多因素，如年齡、病程、病情嚴重程度等。一般情況下，早期診斷和治療可以有效地改善病人的預后。但如果不及時進行治療，可能導致嚴重的后果，如心力衰竭、室性心律失常、心源性休克等［13-14］。因此，心肌梗死病人需要長期規律地進行隨訪和治療，同時積極改變生活方式和控制危險因素，以提高預后。心臟磁共振特征跟蹤技術是利用心臟磁共振技術對心臟磁共振圖像進行分析和處理，提取心臟運動和形態特征，從而實現對心臟功能的全面評估和監測的一種技術［15］。通過該技術可以獲得更細致、更準確的心臟功能參數，包括左心室容積、LVEF、心肌收縮功能等。在心肌梗死的病人中，心臟磁共振特征跟蹤技術可用于對心肌的功能狀態、局部扭轉角度、心肌纖維束方向等進行測量和評估。該技術可以監測梗死部位的心肌功能損害，及時發現和評估心肌修復情況，幫助醫生更好地制定治療計劃和預測病人的預后［16］。目前，心臟磁共振特征跟蹤技術已經被廣泛應用于心肌梗死的診斷和評估，成為非侵入性心臟功能檢查的重要手段之一［17］。

本研究隨訪6個月，結果發現MACE組LVEF、SVI較非MACE組低，LVESVI、LVEDVI較非MACE組高（P＜0.05）；MACE組GCS、GCSr、GLS、GLSr較非MACE組高，GRSr較MACE組低（P＜0.05）?？赡苁怯捎贚VESVI和LVEDVI是評估心室大小的指標，反映了心室容積大小，發生MACE的心肌梗死病人在通常情況下，其心臟容積增大，LVESVI和LVEDVI高于未MACE的心肌梗死病人。這是因為MACE導致了心肌損傷和心臟功能失調，心肌梗死后心肌壞死和纖維化，導致心肌收縮力減弱，心室擴張。這些因素導致心室壁擴張，從而使LVEDVI和LVESVI值增加，即心室大小增加。此外，LVESVI和LVEDVI還可以預測心肌梗死病人的長期預后。GCS、GCSr、GLS、GLSr是評估心肌收縮和舒張功能的指標。MACE導致的心肌損傷和心臟功能失調引起了心肌收縮和舒張功能的改變。心肌梗死后，心肌壞死和纖維化導致心肌收縮力減弱，因此GCS和GCSr值降低。本研究結果顯示，MACE組TNF-α、hs-CRP、IL-6較非MACE組高（P＜0.05）。心肌梗死后，組織壞死和缺血再灌注損傷會引起炎癥反應的啟動，從而導致炎癥介質的釋放，包括TNF-α、hs-CRP和IL-6等。這些炎癥介質可以促進動脈粥樣硬化的形成和心肌纖維化，從而增加了MACE的風險。Pearson分析結果顯示，LVEF、SVI與MACE發生呈負相關（r值分別為－0.672，－0.340，P＜0.05），LVESVI、LVEDVI與MACE發生呈正相關（r值分別為0.672，0.536，P＜0.05）；GCS、GCSr、GLS、GLSr與MACE發生呈正相關（r值分別為0.672，0.475，0.472，0.354，P＜0.05），GRS、GRSr與MACE發生呈負相關（r值分別為－0.173，－0.355，P＜0.05）；TNF-α、hs-CRP、IL-6與MACE發生呈正相關（r值分別為0.653，0.672，0.671，P＜0.05）。在心肌梗死后，心肌組織受到明顯損傷，同時也會引起炎癥反應的啟動，釋放大量的促炎性因子。這些指標的上升說明了心肌損傷和炎癥反應程度的加重，因此與MACE發生呈正相關。另外，LVESVI和LVEDVI是左心室舒張末期和收縮末期內徑，而GCS、GLS等是左心室收縮和舒張的功能評價指標，因此與心功能和心肌損傷程度密切相關。而TNF-α、hs-CRP和IL-6等指標則是反映炎癥反應程度的重要指標，在心血管事件的發生和預后方面也有一定的預測價值。這些指標與MACE發生的相關性說明了心功能、心肌損傷和炎癥反應等因素在心血管事件的發生和預后中的重要作用。掌握這些指標的變化規律，可以為臨床提供有效的診斷和治療參考。

綜上所述，心臟磁共振特征跟蹤技術的心功能參數、心肌應變參數與心肌梗死病人MACE發生均具有相關性。

參考文獻：

［1］方順淼，葛興利，李運田，等.脂蛋白相關磷脂酶A2和心型脂肪酸結合蛋白診斷急性心肌梗死的價值及與預后的關系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2022，24（2）：148-150.

［2］李宏建.視力與急性心肌梗死和卒中發病風險的關系［J］.國際腦血管病雜志，2021，29（6）：441.

［3］劉茜，楊志剛，李媛.心肌梗死的心臟磁共振成像技術臨床應用及其研究現狀［J］.磁共振成像，2021，12（8）：98-100;107.

［4］楊新穎，鐘佳利，彭如臣，等.磁共振壓縮感知心臟電影成像相較于常規心臟電影成像在急性心肌梗死術后心功能評價的對比研究［J］.磁共振成像，2021，12（3）：49-53;58.

［5］鄧巧，余劉玉，徐源蔚，等.多發性肌炎或皮肌炎患者亞臨床心臟受累的磁共振心肌分層應變特征及診斷價值［J］.中國醫學影像學雜志，2022，30（7）：648-654.

［6］郭煒，王曉華.心臟磁共振成像在心肌肥厚病變組織和功能定量評價中的研究進展［J］.磁共振成像，2021，12（9）：106-108.

［7］李敬，張羽，李娜，等.新型炎性指標對急性心肌梗死早期心力衰竭的預測價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2022，24（3）：243-246.

［8］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）［J］.中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

［9］葉健，席鑫，汪谞，等.急性前壁心肌梗死PCI術后腎動脈去交感神經術對心功能影響的臨床研究［J］.介入放射學雜志，2022，31（6）：550-554.

［10］KILIC A，BAYDAR O.Relationship between fasting glucose，HbA1c"levels，and the SYNTAX score 2 in patients with non-ST-elevation myocardial infarction［J］.Angiology，2022，73（2）：177-181.

［11］SONG T T，GUAN X，WANG X，et al.Dynamic modulation of gut microbiota improves post-myocardial infarct tissue repair in rats via butyric acid-mediated histone deacetylase inhibition［J］.The FASEB Journal，2021，35（3）：e21385.

［12］張瑩瑩，郭緒昆，鄭君毅，等.心肌梗死溶栓危險指數與GRACE評分的相關性及其與NSTEMI患者遠期預后的關系［J］.中國中西醫結合急救雜志，2021，38（5）：541-545.

［13］白鵬，張慧慧，楊濛.肌鈣蛋白，肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶聯合檢測對早期急性心肌梗死的診斷價值和預后效應［J］.武警后勤學院學報：醫學版，2021，30（12）：13-14;17.

［14］付優亮，楊小芳.超聲心動圖聯合動態心電圖檢查在急性心肌梗死患者診斷和預后評估中的應用研究［J］.貴州醫藥，2022，46（9）：1479-1480.

［15］宋宇，郭應坤，許華燕，等.磁共振定量成像技術評估心肌組織的研究進展［J］.磁共振成像，2021，12（11）：109-112;121.

［16］仲影，王冠，戴旭.心臟磁共振組織追蹤技術評估擴張型心肌病左室應變及其診斷價值［J］.磁共振成像，2021，12（7）：6-11.

［17］田迪，李昕，趙文靜，等.心臟磁共振心肌應變技術用于正常男性吸煙人群左心房的初步研究［J］.磁共振成像，2021，12（11）：21-25.

作者單位"簡陽市人民醫院（四川簡陽"641400），E-mail："baiguai71295@163.com

引用信息"羅林，袁梅，鄧娟.心肌梗死病人心功能、心肌應變參數、炎性指標與MACE的相關性［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2025，23（5）：759-762.

（收稿日期：2023-09-06）

（本文編輯"鄒麗）