青少年抑郁癥自傷自殺行為與非酶類抗氧化物及甲狀腺激素水平分析

[摘要]"目的"分析青少年抑郁癥患者的自傷、自殺行為與非酶類抗氧化物水平、甲狀腺激素水平的關系。方法"選取2023年8月至2024年5月于青島市精神衛生中心住院的93例青少年抑郁癥患者為研究對象，分為抑郁癥伴自傷行為組（自傷組，n=30）、抑郁癥伴自殺行為組（自殺組，n=30）及抑郁癥不伴自傷自殺行為組（抑郁組，n=33）。檢測患者入院時及治療8周后血漿非酶類抗氧化物及甲狀腺激素水平，采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評定患者臨床癥狀。比較三組患者的血漿非酶類抗氧化物水平、甲狀腺功能及量表評分差異。結果"與抑郁組比較，自傷組和自殺組患者的基線尿酸水平更低（Plt;0.05）。治療8周后自傷組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸水平高于自殺組（Plt;0.05），三組患者的漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分均下降，校正后自殺組患者的漢密爾頓焦慮量表評分高于抑郁組（Plt;0.05）。三組患者治療后的促甲狀腺激素水平均升高，漢密爾頓抑郁量表及漢密爾頓焦慮量表評分均下降（Plt;0.05），自殺組患者治療后的總膽紅素、游離三碘甲狀腺原氨酸水平下降，尿酸水平增加，抑郁組患者治療后的游離甲狀腺素水平下降（Plt;0.05）。結論"非酶類抗氧化物可作為青少年抑郁癥患者自傷、自殺行為的潛在生物學指標。

[關鍵詞]"自殺行為；自傷行為；非酶類抗氧化物；甲狀腺激素

[中圖分類號]"R749.4""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.005

Study"on"self-injurious"and"suicidal"behavior，"non-enzymatic"antioxidants"and"thyroid"hormones"in"adolescents"with"depressive"disorder

WANG"Xuefei1，"CHEN"Manman2，"TENG"Yuxin3，"ZENG"Botao2

1.College"of"Mental"Health，"Jining"Medical"University，"Jining"272067，"Shandong，"China;"2.Department"of"Psychology"Ⅱ，"Qingdao"Mental"Health"Center，"Qingdao"266034，"Shandong，"China;"3.Qingdao"University"Medical"College，"Qingdao"266071，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"correlation"between"self-injurious"and"suicidal"behavior"in"adolescents"with"depressive"disorder"and"their"non-enzymatic"antioxidants"and"thyroid"hormones."Methods"A"total"of"93"adolescent"patients"with"depressive"disorder"who"were"hospitalized"at"the"Qingdao"Mental"Health"Center"from"August"2023"to"May"2024"were"selected"as"the"research"subjects."The"patients"were"divided"into"three"groups："depression"group"（n=33），"self-injurious"behavior"group"（n=30）"and"a"suicidal"behavior."Plasma"levels"of"non-enzymatic"antioxidants"and"thyroid"hormones"were"measured"at"admission"and"after"8"weeks"of"treatment，"and"their"clinical"symptoms"were"assessed"by"the"Hamilton"depression"scale（HAMD）"and"the"Hamilton"anxiety"scale（HAMA）."Differences"in"plasma"non-enzymatic"antioxidants"and"thyroid"function"levels"and"scale"scores"were"compared"among"three"groups."Results"Compared"with"depression"group，"baseline"UA"levels"were"lower"in"self-injurious"and"suicidal"behavior"groups."After"8"weeks"of"treatment，"FT3"levels"were"higher"in"self-injurious"group"than"in"the"suicidal"behavior"group，"and"both"HAMD"and"HAMA"scores"decreased"in"all"patients."After"correction，"HAMA"scores"were"higher"in"suicidal"behavior"group"than"in"depression"group"（P=0.047）."Compared"to"baseline"levels，"TSH"levels"increased，"and"HAMD"and"HAMA"scores"decreased"in"all"groups"after"treatment"（Plt;0.001）."In"suicidal"behavior"group，"TBIL"and"FT3"levels"decreased，"and"UA"levels"increased"after"treatment，"while"in"depression"group，"FT4"levels"decreased"after"treatment."Conclusion"Non-enzymatic"antioxidants"may"serve"as"potential"biological"markers"for"adolescents"with"depressive"disorder"who"exhibit"self-injurious"and"suicidal"behavior.

[Key"words]"Suicidal"behavior;"Self-injurious"behavior;"Non-enzymatic"antioxidants;"Thyroid"hormones

抑郁癥已成為影響青少年身心健康發展最嚴重的精神障礙之一，也是自殺死亡的主要危險因素[1]。自傷行為常發生在青少年群體中，被定義為在沒有自殺意圖的情況下直接和故意的對身體造成傷害。自殺行為包括自殺意念、自殺未遂和自殺完成，每一步都與抑郁癥相關[2]。自傷、自殺行為可作為自殺死亡的顯著預測因素[3]。目前關于青少年抑郁癥患者自傷、自殺行為的有關非酶類抗氧化物和甲狀腺激素的研究相對較少且結果不一致。本研究探究青少年抑郁癥患者自傷、自殺行為與非酶類抗氧化物、甲狀腺激素水平的關系，以期更深入地理解自傷、自殺行為的發生機制。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選擇2023年8月至2024年5月于青島市精神衛生中心住院的93例青少年抑郁癥患者為研究對象。納入標準：①符合抑郁發作的診斷標準[4]；"②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton"depression"scale，HAMD）評分≥17分；③年齡13～20歲，男女不限；④近1個月內未接受過電抽搐治療、重復經顱磁刺激治療等物理治療。⑤患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重或慢性肝腎疾病、代謝性疾病或其他軀體疾病者；②合并其他嚴重精神病史；③住院后診斷修正為其他精神疾病者；④有物質依賴或濫用史。符合納入標準的患者使用Beck自殺意念量表中文版（Beck"scale"for"suicide"ideation-Chinese"version，BSI-CV）前5項評估是否有自殺意念[4]。將入院前2周內發生自傷行為且入院時不存在自殺意念的30例患者納入抑郁癥伴自傷行為組（自傷組）；將入院前2周內發生自殺未遂行為且入院時仍存在自殺意念的30例患者納入抑郁癥伴自殺行為組（自殺組）；將其余33例患者納入抑郁癥不伴自傷自殺行為組（抑郁組）。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。入組病例均同時由兩名精神科主治醫師進行診斷和評估。本研究經青島市精神衛生中心醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2020030）。

1.2""檢測方法

收集患者資料包括年齡、性別、病程、文化水平、精神病家族史等，患者入院后囑低嘌呤飲食。次日清晨空腹抽血，由青島市精神衛生中心生化實驗室當日進行檢測，并于治療8周后復測。①非酶類抗氧化物：采用溴甲酚綠測定方法測定血漿白蛋白（albumin，ALB）水平，氧化法測定血漿總膽紅素（total"bilirubin，TBIL）水平，尿酸測定試劑盒（尿酸酶法）檢測血漿尿酸（uric"acid，UA）水平。②甲狀腺激素：采用放射免疫分析法測定游離三碘甲狀腺原氨酸（free"triiodothyronine，FT3），游離甲狀腺素（free"thyroxine，FT4），三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3），甲狀腺素（thyroxine，T4）和促甲狀腺激素（thyroid-stimulating"hormone，TSH）。

1.3""臨床癥狀評估

①HAMD：評估患者抑郁癥狀的嚴重程度，分數越高代表抑郁癥狀越嚴重。②漢密爾頓焦慮量表（Hamilton"anxiety"scale，HAMA）：評估焦慮癥狀嚴重程度，分數越高代表焦慮癥狀越嚴重。"""""③BSI-CV：評估患者過去1周內自殺意念及自殺傾向，1～5項評估自殺意念，6～19項評估自殺傾向，本研究使用1～5項。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用方差分析，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""三組患者的一般資料比較

三組患者的基線UA水平比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。與抑郁組比較，自傷組和自殺組患者的基線UA水平更低（P=0.039，P=0.010）。治療8周后，三組患者的FT3水平差異有統計學意義，自傷組FT3水平高于自殺組（P=0.040）。治療8周后三組患者的HAMD及HAMA評分差異有統計學意義，自殺組HAMA評分高于抑郁組（P=0.047）。見表2。治療后三組患者TSH的水平均升高，HAMD及HAMA評分均下降（Plt;0.05）。自殺組患者治療后TBIL、FT3水平下降，UA水平增加，抑郁組患者治療后FT4水平下降（Plt;0.05）。

3""討論

本研究認為青少年抑郁癥患者自傷自殺行為與性別、精神病家族史無關，與既往研究結果一致[4-5]。但也有研究結論不同，青少年女性抑郁癥患者自傷、自殺行為發生率高于男性，且自傷行為與病程呈正相關[6-7]。Zubrick等[8]研究指出大齡兒童更可能出現自殺意念，可能與青少年抑郁癥患者的應激–易感性模型觸發自傷自殺行為的生理、心理學機制相關，自尊等級、虐待、文化背景等可能影響自傷、自殺的結局和發生率[9]。

本研究認為青少年抑郁癥患者自傷自殺行為與低水平UA相關，與既往研究結果一致[10]。UA、TBIL、ALB等作為非酶類抗氧化物參與機體內氧化應激過程，其活性降低是抑郁癥的一個潛在發病機制[11]。伴自傷自殺行為的青少年抑郁癥患者UA水平更低，提示此類患者可能有更嚴重的氧化應激損傷，因此UA可作為青少年抑郁癥患者自傷自殺行為的潛在生物學指標。但自傷組與自殺組的UA水平間未見差異，提示自傷和自殺行為在青少年抑郁癥患者中無明顯氧化應激水平差異，或差異不足以檢測到。此外，患者基線TBIL、ALB水平差異無統計學意義，提示它們可能不是青少年抑郁患者自傷、自殺行為的敏感或特異的臨床指標，與既往研究結果不一致[12-13]。

本研究青少年抑郁癥患者自傷自殺行為與甲狀腺激素無關，與既往研究結果一致[14]。但也有研究認為伴自傷、自殺行為抑郁癥患者可能有甲狀腺功能異常[15-17]。

本研究三組患者治療后HAMD和HAMA評分差異有統計學意義，但校正后HAMD評分差異無統計學意義，說明經治療后伴或不伴自傷、自殺行為的青少年抑郁癥患者的抑郁癥狀無明顯差異。既往研究認為自殺史是嚴重焦慮癥狀發展的危險因素[18]。本研究中雖然三組患者的基線焦慮癥狀差異無統計學意義，但治療8周后自殺組的焦慮癥狀比抑郁組更嚴重，提示青少年抑郁癥患者的自殺行為可能與更難以緩解的焦慮有關。臨床上需要為伴自殺行為青少年抑郁癥患者提供綜合治療策略（如聯合心理治療、物理治療等）以促進康復。

研究表明TSH水平升高與抑郁癥和自殺風險增加有關，患者抗抑郁治療后抑郁、焦慮癥狀減輕，但自殺風險增高[19]。本研究中治療前后TSH雖升高但尚無足夠證據認為是自殺風險變化的明確指標。自殺組患者治療后UA水平增加，可能與機體氧化應激損傷得到改善有關，與既往研究結果一致[20，21]。本研究中自殺組治療前后TBIL和UA水平呈相反的變化趨勢，可能是藥物本身或其療效通過影響肝臟和嘌呤代謝改變TBIL和UA水平。在另外兩組中未發現此結果，提示抗抑郁治療可能對伴自殺行為青少年抑郁癥患者的氧化應激和代謝水平影響更顯著。Ku?等[22]研究指出抑郁癥狀不應歸因于甲狀腺功能的微小變化，這或許可解釋自殺組及抑郁組FT3和FT4水平的變化。

本研究也存在一定的局限性：①青少年自傷和自殺除受抑郁情緒影響外，還可能與心理、家庭、社會等多方面因素相關。②本研究中自殺組患者同時有自殺意念和自殺未遂，后續可完善分組作進一步研究。③外周血非酶類抗氧化物水平可在一定程度上體現機體抗氧化水平，但未來仍需要探究新的研究方法，用以體現中樞及外周的整體抗氧化能力。綜上，本研究發現血漿非酶類抗氧化物水平在伴或不伴自傷、自殺行為的青少年抑郁癥患者中有差異，非酶類抗氧化物可作為青少年抑郁癥患者自傷、自殺行為的潛在生物學指標。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–13）

（修回日期：2024–12–24）