強(qiáng)直性脊柱炎病人慢性疼痛潛在類別分析及其影響因素

Latent class analysis and influencing factors of chronic pain in patients with ankylosing spondylitis

LIU Qianqian， Marchetti*

Taihe Hospital of" Chinese Medicine， Anhui 236600 China

*Corresponding Author" Marchetti， E?mail： mkd8638788@163.com

Abstract" Objective：To explore the latent classes of chronic pain in patients with ankylosing spondylitis（AS） and identify its influencing factors.Methods：A total of 177 AS patients treated in our hospital were selected by convenience sampling from January 2022 to November 2023，and the patients were followed up for 3 months.The latent class growth model was used to identify the latent classes of chronic pain in AS patients，and the decision tree model was used to analyze its influencing factors.Results：According to the chronic pain，AS patients could be divided into high?pain stable group（35 cases，19.8%） and low-pain reduction group（142 cases，80.2%） group.The decision tree model showed that gender，anxiety and depression，disease duration，exercise days per week，the score of Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，peripheral arthritis and enthesitis were influencing factors of the latent classes of chronic pain in AS patients，among them，the score of Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index was the most important" factor" affecting" the" latent classes of chronic pain in AS patients.Conclusions：The chronic pain of AS patients can be divided into" 2 latent classes.The gender，anxiety and depression，disease duration，exercise days per week，the score of Bath Ankylosing" Spondylitis" Disease" Activity" Index，peripheral" arthritis and enthesitis are influencing factors of chronic pain in AS patients.

Keywords""" ankylosing spondylitis; chronic pain; latent class analysis; influencing factors; decision tree; nursing

摘要" 目的：探究強(qiáng)直性脊柱炎（AS）病人慢性疼痛的潛在類別，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2022年1月—2023年11月在我院治療的177例AS病人為研究對象，對病人進(jìn)行3個月的隨訪調(diào)查。采用潛類別增長模型識別AS病人慢性疼痛潛在類別，采用決策樹模型分析其影響因素。結(jié)果：根據(jù)AS病人的慢性疼痛可將其分為高?疼痛穩(wěn)定組（35例，19.8%）和低?疼痛降低組（142例，80.2%）。決策樹模型顯示，性別、焦慮抑郁、病程、每周運(yùn)動天數(shù)、巴斯強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動度指數(shù)評分、合并外周關(guān)節(jié)炎以及合并附著點(diǎn)炎均為AS病人慢性疼痛潛在類別的影響因素，其中，巴斯強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動度指數(shù)評分為影響AS病人慢性疼痛潛在類別的最重要因素。結(jié)論：AS病人的慢性疼痛可分為2種潛在類別，性別、焦慮抑郁、病程、每周運(yùn)動天數(shù)、巴斯強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動度指數(shù)評分、合并外周關(guān)節(jié)炎以及合并附著點(diǎn)炎是其影響因素。

關(guān)鍵詞" 強(qiáng)直性脊柱炎；慢性疼痛；潛在類別分析；影響因素；決策樹；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.06.006

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸脊椎關(guān)節(jié)韌帶骨化為特征的慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要累及病人脊柱、骶髂關(guān)節(jié)以及骨盆區(qū)域，亦可累及肌腱韌帶附著、外周關(guān)節(jié)以及其他組織[1?5]。AS發(fā)病隱匿，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，病人早期可能僅表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬感以及疲勞等，但隨著病情進(jìn)展，病人可能出現(xiàn)脊柱彎曲、疼痛加劇等癥狀，影響生活質(zhì)量[6?8]。藥物聯(lián)合非藥物干預(yù)是AS病人的最佳治療策略[9]，但部分病人因受慢性疼痛困擾，治療依從性降低，嚴(yán)重者甚至可能放棄治療。目前，關(guān)于AS病人慢性疼痛的研究已得到一定程度的關(guān)注[10?11]，但AS病人慢性疼痛發(fā)生的影響因素及其變化軌跡研究有限。基于此，本研究對177例AS病人的慢性疼痛情況進(jìn)行為期3個月的追蹤調(diào)查，采用潛類別增長模型（LCGM）識別慢性疼痛軌跡并探討其核心影響因素，旨在為臨床制定針對性策略，緩解AS病人慢性疼痛提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年1月—2023年11月在我院治療的177例AS病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；2）年齡≥18歲；3）疼痛持續(xù)時間≥3個月；4）意識清楚，可配合調(diào)查；5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法正常溝通；2）伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；3）合并其他免疫系統(tǒng)疾病；4）無法完成量表評估或隨訪；5）孕婦或嚴(yán)重感染者。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)（編號：TH20190121號）。

1.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：由研究者通過查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、居住地、婚姻狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、家庭月均收入、病程、治療史、晨僵、人類白細(xì)胞抗原B27（HLA?B27）陽性、合并葡萄膜炎、合并銀屑病、每周運(yùn)動天數(shù)、合并外周關(guān)節(jié)炎以及合并附著點(diǎn)炎。2）簡明疼痛量表（BPI）：采用BPI評估病人疼痛程度，包括對行走能力、人際關(guān)系、日常活動、睡眠和生活興趣、情緒以及工作的影響，采用0～10分評分，得分越高表示疼痛影響越嚴(yán)重或疼痛強(qiáng)度越大[13]。3）醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：采用HADS評估病人焦慮、抑郁情況，HADS分為焦慮、抑郁2個分量表，共14個條目，總分為0～21分，≥8分表示存在焦慮、抑郁[14]。4）巴斯強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動度指數(shù)（BASDAI）：采用BASDAI評估病人疾病活動度，共6個條目，采用0～10分評分，0分表示無癥狀，10分表示癥狀非常嚴(yán)重，gt;4分表示病人疾病處于高活動度[15]。5）巴斯強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）：采用BASFI評估病人身體功能，共10個條目，采用0～10分評分，0分表示無不適，10分表示重度不適，gt;4分表示病人生活質(zhì)量較差[16]。6）巴斯強(qiáng)直性脊柱炎測量學(xué)指數(shù)（BASMI）：采用BASMI評估病人脊柱活動度，共5個條目，采用0～10分評分，BASMI評分越高表示脊柱活動度越差[17]。

1.3 資料收集方法

于入院時收集病人一般資料，采用HADS、BASDAI、BASFI、BASMI對病人進(jìn)行評估；出院時、出院1個月、出院2個月、出院3個月通過微信、電話等方式對病人BPI得分進(jìn)行追蹤評價。調(diào)查前告知病人研究目的、意義、隨訪時間、隨訪流程等，確保病人在知情同意的情況下自愿參與研究，并承諾病人相關(guān)調(diào)查結(jié)果僅用于本研究，研究者對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行保密。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用LCGM判斷慢性疼痛潛在類別，LCGM為增長混合模型（GMM）的特殊形式，將類別方差設(shè)定為0。基線模型為單類別模型，逐個增加類別個數(shù)，對比模型間的擬合指標(biāo)，最終確定最佳模型。擬合指標(biāo)包括赤池信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）以及樣本校正的BIC（aBIC），統(tǒng)計(jì)值越小表示模型的擬合度越好；信息熵反映分類標(biāo)準(zhǔn)性；模型比較采用k個類別模型的似然比檢驗(yàn)（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT）表示，Plt;0.05說明第k個模型的適配程度優(yōu)于第k-1個模型；根據(jù)檢驗(yàn)概率確定個體類別；采用GraphPad Prism 8.0軟件制作變化軌跡圖。采用IBM SPSS Modeler軟件構(gòu)建決策樹模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 AS病人隨訪情況

最初納入190例AS病人，進(jìn)行為期3個月的追蹤調(diào)查后有13例病人失訪，失訪率為6.84%，其中，隨訪1個月時因失聯(lián)失訪3例；隨訪2個月時因問卷數(shù)據(jù)無效失訪2例，轉(zhuǎn)院治療失訪2例；隨訪3個月時因病情加重?zé)o法參與研究失訪2例，因自行退出研究失訪4例。

2.2 AS病人慢性疼痛潛在類別

以AS病人不同隨訪時段的疼痛得分作為觀測指標(biāo)進(jìn)行潛變量增長模型擬合分析，慢性疼痛潛在類別從“1”開始逐漸增加個數(shù)，當(dāng)慢性疼痛潛在類別為3、4、5個時，LMRT無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；當(dāng)慢性疼痛潛在類別為2個時，信息熵為0.894，LMRT和BLRT均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其AIC、BIC、aBIC值均小于類別為1個時，最終確定慢性疼痛潛在類別為2個時為最佳擬合模型，見表1。

177例病人中，有35例（19.8%）病人在隨訪過程中疼痛評分處于較高水平，且疼痛評分一直較為穩(wěn)定，因而將其命名為“高?疼痛穩(wěn)定組”；142例（80.2%）病人疼痛評分在隨訪過程中總體呈下降趨勢，且疼痛評分處于較低水平，因而將其命名為“低?疼痛降低組”，見表2。以BPI得分為縱軸，以隨訪時間（出院時、出院1個月、出院2個月、出院3個月）為橫軸繪制軌跡圖，見圖1。

2.3 AS病人慢性疼痛潛在類別影響因素的單因素分析（見表3）

2.4 AS病人慢性疼痛潛在類別的決策樹分析

將性別、焦慮抑郁、病程、每周運(yùn)動天數(shù)、BASDAI評分、合并外周關(guān)節(jié)炎以及合并附著點(diǎn)炎7個變量納入模型。結(jié)果顯示，模型生長6層，共19個節(jié)點(diǎn)，其中終末節(jié)點(diǎn)10個，共提取7個分類變量（性別、焦慮抑郁、病程、每周運(yùn)動天數(shù)、BASDAI評分、合并外周關(guān)節(jié)炎以及合并附著點(diǎn)炎）。1）BASDAI評分gt;4分、未合并附著點(diǎn)炎的女性病人歸為高?疼痛穩(wěn)定組的概率（44.44%）高于BASDAI評分gt;4分、未合并附著點(diǎn)炎的男性病人（0.00）；2）BASDAI評分gt;4分、合并附著點(diǎn)炎、每周運(yùn)動天數(shù)lt;3 d的病人歸為高?疼痛穩(wěn)定組的概率（72.22%）高于BASDAI評分gt;4分、合并附著點(diǎn)炎、每周運(yùn)動天數(shù)≥3 d的病人（18.18%）；3）BASDAI評分≤4分的焦慮抑郁病人歸為高?疼痛穩(wěn)定組的概率（36.00%）高于BASDAI評分≤4分的非焦慮抑郁病人（7.07%）；4）BASDAI評分≤4分、非焦慮抑郁、病程≥3年的病人歸為高?疼痛穩(wěn)定組的概率（15.22%）高于BASDAI評分≤4分、非焦慮抑郁、病程lt;3年的病人（0.00）；5）BASDAI評分≤4分、非焦慮抑郁、病程≥3年、未合并附著點(diǎn)炎、合并外周關(guān)節(jié)炎的病人歸為高?疼痛穩(wěn)定組的概率（25.00%）高于BASDAI評分≤4分、非焦慮抑郁、病程≥3年、未合并附著點(diǎn)炎、未合并外周關(guān)節(jié)炎的病人（0.00）；6）BASDAI評分≤4分、非焦慮抑郁、病程≥3年、合并附著點(diǎn)炎、每周運(yùn)動天數(shù)lt;3 d的病人歸為高?疼痛穩(wěn)定組的概率（55.56%）高于BASDAI評分≤4分、非焦慮抑郁、病程≥3年、合并附著點(diǎn)炎、每周運(yùn)動天數(shù)≥3 d的病人（0.00）。其中，BASDAI評分居決策樹首層，表明BASDAI評分對AS病人慢性疼痛潛在類別影響最大，見圖2。模型平均準(zhǔn)確性為88.1%，見圖3。預(yù)測變量的重要性排序依次為BASDAI評分、每周運(yùn)動天數(shù)、性別、病程、合并附著點(diǎn)炎、合并外周關(guān)節(jié)炎、焦慮抑郁，見圖4。

3" 討論

3.1 AS病人慢性疼痛變化軌跡

本研究通過LCGM共識別2個慢性疼痛潛在類別，即高?疼痛穩(wěn)定組和低?疼痛降低組，證實(shí)了AS病人慢性疼痛存在群體異質(zhì)性。177例AS病人中，低?疼痛降低組142例（80.2%）病人，占比較高，提示多數(shù)AS病人經(jīng)治療后的炎癥和病變程度均可得到有效控制，可能與病人病程、性別以及心理因素等有關(guān)。建議醫(yī)務(wù)人員在AS病人的治療過程中進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理支持，幫助病人充分認(rèn)識疾病特點(diǎn)和治療方案，為其提供有效的疼痛管理措施，并鼓勵病人積極參與自我管理，通過運(yùn)動、心理支持等方式緩解慢性疼痛，提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，少部分AS（35例，占19.8%）病人歸屬于高?疼痛穩(wěn)定組，其從出院時至出院3個月一直處于較高的疼痛水平，可能與病人病情嚴(yán)重程度、個人適應(yīng)能力以及疼痛閾值有關(guān)。說明AS病人慢性疼痛水平可呈不同變化軌跡，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病人治療期間積極關(guān)注病人的慢性疼痛情況，根據(jù)病人的慢性疼痛軌跡特征制定針對性的個體化疼痛管理方案，以降低病人疼痛水平。

3.2 AS病人慢性疼痛潛在類別的影響因素

3.2.1 人口學(xué)相關(guān)特征

本研究決策樹模型顯示，性別、每周運(yùn)動天數(shù)、病程和焦慮抑郁是AS病人慢性疼痛潛在類別的影響因素。1）已有研究結(jié)果表明，性別是肺癌術(shù)后長期慢性疼痛的影響因素，女性病人更易發(fā)生慢性疼痛[18]。本研究結(jié)果顯示，女性AS病人更易歸為高?疼痛穩(wěn)定組，原因可能為，女性對疼痛更敏感，更易對疼痛刺激做出強(qiáng)烈反應(yīng)，從而增加疼痛的主觀感受。同時，女性病人可能面臨更多生理和心理因素干擾，如月經(jīng)周期變化、激素水平波動以及情緒波動等，均可增加女性疼痛敏感度。2）吳勝婷等[19]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動天數(shù)是慢性疼痛的影響因素，每周運(yùn)動天數(shù)較少的病人較易發(fā)生慢性疼痛。本研究結(jié)果顯示，每周運(yùn)動天數(shù)lt;3 d的病人更易歸為高?疼痛穩(wěn)定組。定期運(yùn)動可增強(qiáng)肌肉力量和肌肉靈活性，并增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)壓力；運(yùn)動不足可能會影響關(guān)節(jié)和肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)，加重炎癥反應(yīng)，同時缺乏運(yùn)動可能導(dǎo)致肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，加重疼痛程度。3）隨著病程延長，炎癥反應(yīng)在關(guān)節(jié)和周圍組織中長期存在，逐漸破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致病人慢性疼痛程度加重。4）焦慮抑郁可能導(dǎo)致病人對疼痛產(chǎn)生過度關(guān)注和擔(dān)憂，使病人對疼痛更加敏感，并影響病人生活方式和心理調(diào)節(jié)能力，同時，焦慮抑郁還可能影響神經(jīng)系統(tǒng)，加劇疼痛信號傳遞，導(dǎo)致病人的慢性疼痛程度加重。

3.2.2 疾病相關(guān)特征

本研究決策樹模型顯示，BASDAI評分、合并外周關(guān)節(jié)炎和合并附著點(diǎn)炎是AS病人慢性疼痛潛在類別的影響因素。BASDAI評分對預(yù)測AS病人慢性疼痛潛在類別重要性相對較高，其居于決策樹首層，而合并外周關(guān)節(jié)炎重要性相對較低。1）Choi等[20]研究結(jié)果顯示，AS病人疼痛程度與其疾病活動程度評分密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，BASDAI評分gt;4分的AS病人歸為高?疼痛穩(wěn)定組的可能性高于≤4分病人。BASDAI評分是評估AS病人疾病活動程度的可靠指標(biāo)，BASDAI評分gt;4分表示AS病人的疾病活動程度較高，炎癥水平較高，關(guān)節(jié)受損程度較重。炎癥和疼痛的相互作用可導(dǎo)致疼痛信號傳遞強(qiáng)度增加，疼痛感受加劇。2）Geler?Külcü等[21]研究發(fā)現(xiàn)，AS病人神經(jīng)性疼痛癥狀與附著點(diǎn)炎密切相關(guān)，疼痛癥狀較重的病人其發(fā)生附著點(diǎn)炎的風(fēng)險更高。本研究結(jié)果顯示，合并附著點(diǎn)炎和外周關(guān)節(jié)炎的AS病人更易歸為高?疼痛穩(wěn)定組。原因可能為，附著點(diǎn)炎和外周關(guān)節(jié)炎引起的炎癥反應(yīng)可嚴(yán)重影響病人關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉和其他組織，導(dǎo)致更廣泛的組織受損，加重疼痛發(fā)展。同時關(guān)節(jié)功能受限、不穩(wěn)定和負(fù)重不均也會增加疼痛程度。

4" 小結(jié)

AS病人慢性疼痛分為高?疼痛穩(wěn)定組和低?疼痛降低組，性別、焦慮抑郁、病程、每周運(yùn)動天數(shù)、BASDAI評分、合并外周關(guān)節(jié)炎以及合并附著點(diǎn)炎均為慢性疼痛潛在類別的影響因素，其中BASDAI評分為影響AS病人慢性疼痛潛在類別最重要的核心因素，臨床可將BASDAI評分等因素作為重點(diǎn)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以減輕AS病人疼痛程度。但本研究受納入對象、隨訪時間等限制，結(jié)果可能存在一定偏倚，相關(guān)結(jié)論仍需繼續(xù)完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]" HWANG M C，RIDLEY L，REVEILLE J D.Ankylosing spondylitis risk factors：a systematic literature review[J].Clin Rheumatol，2021，40（8）：3079-3093.

[2]" 楊曉曦，范天奇，陳光輝，等.強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形截骨矯形手術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志，2021，31（4）：347-354.

[3]" MAURO D，THOMAS R，GUGGINO G，et al.Ankylosing spondylitis：an autoimmune or autoinflammatory disease？[J].Nat Rev Rheumatol，2021，17（7）：387-404.

[4]" 周蕾，王東莉，夏莉娟，等. 強(qiáng)直性脊柱炎患者運(yùn)動鍛煉依從性的研究進(jìn)展[J]. 軍事護(hù)理，2023，40（3）：98-101.

[5]" 譚城舉，金紅波，黎小東，等.強(qiáng)直性脊柱炎的病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)防研究進(jìn)展[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，49（6）：672-675;680.

[6]" VAN DER HEIJDE D，BRAUN J，DEODHAR A，et al.Modified stoke ankylosing spondylitis spinal score as an outcome measure to assess the impact of treatment on structural progression in ankylosing spondylitis[J].Rheumatology，2019，58（3）：388-400.

[7]" 陳旭，錢邦平，王斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎矯形術(shù)中截骨椎脫位的危險因素、預(yù)防及遠(yuǎn)期預(yù)后研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2022，42（3）：188-194.

[8]" 萬志紅，史群，楊明，等.強(qiáng)直性脊柱炎早發(fā)冠心病的危險因素分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2022，26（5）：333-337.

[9]" VAN DER HEIJDE D，RAMIRO S，LANDEWé R，et al.2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis[J].Ann Rheum Dis，2017，76（6）：978-991.

[10]" 鄧思思，何懿，姬亞茹，等.強(qiáng)直性脊柱炎疼痛患者運(yùn)動鍛煉狀況及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（5）：82-85.

[11]" HENDRICKS O，ANDERSEN T E，CHRISTIANSEN A A，et al.Efficacy and safety of cannabidiol followed by an open label add-on of tetrahydrocannabinol for the treatment of chronic pain in patients with rheumatoid arthritis or ankylosing spondylitis：protocol for a multicentre，randomised，placebo-controlled study[J].BMJ Open，2019，9（6）：e028197.

[12]" VAN DER LINDEN S，VALKENBURG H A，CATS A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

[13]" CLEELAND C S.Measurement of pain by subjective report[M].New York：Raven Press，1989：391-403.

[14]" 郝嬌慧，田野，石成文，等.中老年腦卒中患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2022，48（6）：419-422.

[15]" GARRETT S，JENKINSON T，KENNEDY L G，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis：the bath ankylosing spondylitis disease activity index[J].J Rheumatol，1994，21（12）：2286-2291.

[16]" CALIN A，GARRETT S，WHITELOCK H，et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis：the development of the bath ankylosing spondylitis functional index[J].The Journal of Rheumatology，1994，21（12）：2281-2285.

[17]" BODUR H，ATAMAN S，REZVANI A，et al.Quality of life and related variables in patients with ankylosing spondylitis[J].Oual Life Res，2011，20（4）：543-549.

[18]" 宋洋，夏冰，吳岳光.肺癌術(shù)后長期慢性疼痛的特點(diǎn)及危險因素研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2021，43（16）：1757-1760.

[19]" 吳勝婷，李靜，王艷桃，等.貴陽市高校教師頸椎慢性疼痛現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（19）：3493-3498;3508.

[20]" CHOI J H，LEE S H，KIM H R，et al.Association of neuropathic-like pain characteristics with clinical and radiographic features in patients with ankylosing spondylitis[J].Clin Rheumatol，2018，37（11）：3077-3086.

[21]" GELER-KüLCü D，BAT?BAY S，?ZTüRK G，et al.The association of neuropathic pain and disease activity，functional level，and quality of life in patients with ankylosing spondylitis：a cross-sectional study[J].Turk J Med Sci.2018，48（2）：257-265.

（收稿日期：2024-03-11；修回日期：2025-03-01）

（本文編輯 陳瓊）