標準化氣道管理方案對慢性阻塞性肺疾病影響評估

關鍵詞：標準化氣道管理，慢性阻塞性肺疾病，呼吸功能改善，臨床護理路徑

0引言

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一種常見的呼吸系統疾病，其特征是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限，通常與氣道炎癥有關。其對患者的生活質量與醫療服務系統都帶來較大的負擔。以世界衛生組織統計結果看，COPD已成為全球第四大致死原因，預計未來幾十年內這一趨勢將持續上升[1]。在我國，隨著人口老齡化的加劇，COPD的患病率也在逐年攀升，成為公共衛生領域面臨的一大挑戰。盡管COPD的病因復雜，涉及遺傳因素、吸煙史以及環境暴露等多種因素，但其臨床管理的目標始終是減輕癥狀、預防疾病進展并減少急性加重的風險。目前，臨床實踐中對于COPD患者的管理仍存在一定的個體差異性和不確定性，缺乏統一的標準流程。為提高COPD患者的治療效果，制定并實施標準化的氣道管理方案顯得尤為重要。標準化氣道管理方案是指基于現有最佳證據，針對COPD患者制定的一套系統性的護理措施，旨在優化氣道管理，從而改善患者的臨床結局。這些措施包括但不限于持續的氣道濕化、定時吸痰、使用霧化吸入器以及定期監測血氧飽和度等。通過實施標準化方案，不僅可以提高護理質量和效率，還可以減少不必要的醫療資源浪費，最終達到改善患者預后的目的。鑒于此，本研究旨在評估標準化氣道管理方案對于COPD患者臨床結局的影響，以期為臨床實踐提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2024年7月白銀市第一人民醫院收治的85例COPD患者作為研究對象，所有患者被隨機分為兩組。實驗組（n=43）：年齡范圍為60至87歲，平均年齡72.5±5.6歲，男性31例，女性12例?；€時FEV1/FVC比值為46.2±4.5%。對照組（n=42）：年齡范圍為61至90歲，平均年齡73.0±5.8歲，男性30例，女性12例?；€時FEV1/FVC比值為45.8±4.7%。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面基本均衡，具有良好的可比性。

納入標準：（1）符合全球慢性阻塞性肺疾病倡議（GOLD）指南中COPD診斷標準的確診患者；（2）年齡在60至90歲之間；（3）無嚴重心腦血管疾病或其他重大器官功能障礙；（4）自愿簽署知情同意書，愿意參與本研究并配合隨訪。

排除標準：（1）存在活動性感染或惡性腫瘤者；（2）近三個月內進行過外科手術的患者；（3）對試驗中使用的任何藥物有過敏史；（4）已知有精神障礙，無法配合研究者。

1.2干預措施

對照組患者接受常規護理措施，主要包括基礎的生命體征監測、必要的氧氣治療、按醫囑給予支氣管擴張劑和糖皮質激素等藥物治療。此外，對照組患者還接受了基本的健康教育和指導，包括戒煙建議、呼吸鍛煉技巧等。

實驗組患者在常規護理的基礎上，額外實施了標準化氣道管理方案。該方案具體包括以下幾項措施：（1）持續氣道濕化。使用溫濕交換器（Humid-Vent?）進行氣道濕化，每小時檢查并調整濕化器內的溫度和濕度，維持在37℃，相對濕度接近100%，以保證氣道黏膜濕潤，減少分泌物黏稠度，便于清除。（2）定時吸痰。根據患者具體情況，設定每4小時進行一次吸痰操作，每次吸痰前給予氧氣吸入5分鐘以提高血氧飽和度，避免因吸痰導致的低氧血癥。吸痰過程中嚴格遵守無菌操作規程，每次操作后立即記錄痰液量、顏色及性狀。（3）使用霧化吸入器。每日三次使用含有沙丁胺醇（Salbutamol）2.5mg/2mL的溶液進行霧化吸入治療，以緩解氣道痙攣，改善通氣功能。同時，根據患者需求調整吸入頻率和劑量，必要時可加用布地奈德（Budesonide）1mg/2mL進行抗感染治療。（4）定期監測血氧飽和度。利用脈搏血氧儀（PulseOximeter）每2小時監測一次SpO2水平，保持在92%以上。當SpO2低于90%時，及時給予高流量鼻導管或面罩吸氧，并調整氧氣流量直至恢復正常水平。（5）物理治療。每天安排兩次胸部物理治療，包括拍背和體位引流，幫助患者清除呼吸道分泌物，促進氣體交換。（6）營養支持。為每位患者制定個性化的飲食計劃，確保足夠的熱量攝入，特別是富含蛋白質的食物，以增強機體抵抗力。（7）心理支持。定期由專業的心理咨詢師進行心理疏導，減輕患者焦慮情緒，提高治療依從性。

實驗組的上述標準化氣道管理方案在研究期間得到了嚴格執行，并由專職護士負責監督實施過程，確保各項措施落實到位。

1.3觀察指標

（1）住院時間。指患者從入院到出院的時間長度。通過記錄每個患者的實際住院天數來衡量治療方案的有效性。

（2）再入院率。指在出院后30天內再次因COPD相關癥狀入院的患者比例。

（3）呼吸功能指標。通過肺功能測試得到的，具體包括第一秒用力呼氣容積（ForcedExpiratoryVolumeinonesecond，FEV1）與用力肺活量（ForcedVitalCapacity，FVC）的比值（FEV1/FVC）。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS26.0軟件進行數據分析。（）為計量方式，予以t檢驗，[n（%）]為計數方式，予以χ2檢驗。P＜0.05，表明對比有統計學差異。

2結果

2.1住院時間情況對比

實驗組患者的平均住院時間顯著低于對照組（Plt;0.05），詳細數據見表1。

2.2再入院率情況對比

實驗組的再入院率為12%（5/43），對照組為28%（12/42）（Plt;0.05），詳細數據見表2。

2.3呼吸功能指標改善情況對比

實驗組患者的FEV1/FVC比值從基線的46%提高到了56%，對照組從45%提高至48%。兩組之間的改善幅度差異具有統計學意義（Plt;0.05），詳細數據見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統疾病，其特點是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限，通常與氣道炎癥有關。COPD嚴重影響患者的生活質量，并增加了醫療系統的負擔[2]。因此，尋找有效的管理策略以改善患者的臨床結局一直是臨床研究的重點之一。

本研究結果顯示，實驗組患者的住院時間顯著縮短（Plt;0.05），再入院率也明顯降低（Plt;0.05）。此外，實驗組患者的呼吸功能指標也有顯著改善，FEV1/FVC比值從基線的46%增加到了56%，而對照組僅從45%提升至48%。

標準化氣道管理方案之所以能取得這些積極的效果，可能與以下幾個方面有關。（1）持續氣道濕化：持續的氣道濕化有助于保持呼吸道黏膜的濕潤，減少分泌物的黏稠度，使痰液更容易被清除，從而減少了呼吸道感染的機會。這種干預措施可能是縮短住院時間和降低再入院率的關鍵因素之一。（2）定時吸痰：定時吸痰有助于清除呼吸道內的分泌物，防止氣道阻塞，進而提高了患者的呼吸功能。本研究中，實驗組的FEV1/FVC比值顯著提高，可能與此措施密切相關。（3）使用霧化吸入器：通過霧化吸入器給予支氣管擴張劑和糖皮質激素，可以迅速緩解氣道痙攣，減輕炎癥反應，改善通氣功能。這可能是導致實驗組呼吸功能改善的重要原因之一。（4）定期監測血氧飽和度：定期監測并及時調整氧氣供給，有助于維持患者的血氧飽和度在安全范圍內，防止低氧血癥的發生。

本研究結果與其他研究者的類似工作相一致。例如，羅貴玲等[3]（2021）的研究表明，采用FOCUSPDCA評估模式的COPD患者，其住院時間比未采用該方案的患者明顯縮短。另一項由朱利瑋等人（2021）進行的研究顯示，實施氣道分級管理方案后，COPD患者的再入院率顯著降低[4]。這些研究結果進一步支持了標準化氣道管理方案的有效性。

綜上所述，標準化氣道管理方案能夠顯著縮短COPD患者的住院時間，降低再入院率，并且可以改善呼吸功能。這些結果提示，標準化氣道管理方案是一種有效的臨床管理策略，值得在臨床上進一步推廣和應用。