腎炎舒片聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎小球腎炎的效果及安全性觀察

【摘要】目的 觀察腎炎舒片聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎小球腎炎患兒的效果及其安全性。方法 回顧性分析2023年3月至2024年8月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例急性腎小球腎炎患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各43例。均給予兩組患兒常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)。給予對(duì)照組患兒還原型谷胱甘肽治療，觀察組患兒加用腎炎舒片治療。兩組患兒均治療1個(gè)月。比較兩組患兒臨床療效、腎功能指標(biāo)（24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、尿紅細(xì)胞排泄率）水平、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值）水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、尿紅細(xì)胞排泄率水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值水平均升高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 腎炎舒片與還原型谷胱甘肽聯(lián)合治療急性腎小球腎炎患兒可提高療效，能夠改善腎功能和T淋巴細(xì)胞亞群水平，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】急性腎小球腎炎；腎炎舒片；還原型谷胱甘肽；腎功能；安全性

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.031

急性腎小球腎炎是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，兒童是急性腎小球腎炎的主要發(fā)病人群，尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童[1]。急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)主要包括血尿和蛋白尿。該病發(fā)病過程較急驟，病程發(fā)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的癥狀。由于個(gè)體差異較大，病情嚴(yán)重程度在不同患兒之間存在顯著差異。輕癥患兒可能僅僅表現(xiàn)為尿常規(guī)異常，如尿中出現(xiàn)少量的紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)，而無(wú)其他明顯癥狀。然而，若不及時(shí)治療則可能發(fā)展為急性腎衰竭[2]。臨床對(duì)于急性腎小球腎炎的治療主要以對(duì)癥治療為主，但療效并不顯著[3]。還原型谷胱甘肽具有抑制炎癥反應(yīng)、改善臨床癥狀等效果，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，但單藥治療仍有部分患兒的療效達(dá)不到理想水平，仍需聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步提高臨床療效。腎炎舒片為一種中成藥，具有益腎健脾、利水消腫的功效，有利于腎功能的恢復(fù)[4]。然而，目前關(guān)于該藥物與其他藥物聯(lián)合使用治療急性腎小球腎炎患兒的研究報(bào)道仍相對(duì)少見。基于此，本研究評(píng)估腎炎舒片聯(lián)合還原型谷胱甘肽在治療急性腎小球腎炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年3月至2024年8月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例急性腎小球腎炎患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患兒年齡2～13歲，平均年齡（7.61±2.24）歲；男性27例，女性16例；病程1～9 d，平均病程（5.12±1.46）d；臨床癥狀：血尿30例，蛋白尿9例，高血壓30例。觀察組患兒年齡2～14歲，平均年齡（8.13±2.67）歲；男性25例，女性18例；病程1～8 d，平均病程（4.65±1.23）d；臨床癥狀：血尿28例，蛋白尿11例，高血壓33例。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡2～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入組前2周內(nèi)使用其他藥物治療患兒；⑵合并慢性腎小球炎患兒；⑶合并惡性腫瘤患兒；⑷心、肝、腎等器官功能不全或有相關(guān)病史的患兒；⑸對(duì)本研究使用藥物過敏患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)休息、控制蛋白質(zhì)和鈉鹽攝入、利尿劑及頭孢呋辛鈉等常規(guī)干預(yù)方法。給予對(duì)照組患兒注射用還原型谷胱甘肽（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183374，規(guī)格：1.2 g/瓶），取12 mg/kg注射用還原型谷胱甘肽與100 mL的5%葡萄糖注射液混勻后配制成溶液，靜脈滴注，1次/d。觀察組患兒加用腎炎舒片（吉林市鹿王制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991058，規(guī)格：片心0.25 g/片）口服，1.5 g/次，3次/d。兩組患兒均接受為期1個(gè)月的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：蛋白尿、血尿等癥狀明顯改善，腎功能指標(biāo)改善幅度≥60%；有效：蛋白尿、血尿等癥狀有一定改善，腎功能指標(biāo)改善幅度≥30%但lt;60%；無(wú)效：蛋白尿、血尿等癥狀無(wú)明顯改善或加重，腎功能指標(biāo)改善幅度lt;30%[5]。⑵腎功能指標(biāo)水平。抽取患兒5 mL空腹靜脈血，使用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm），取上清液，-70 ℃保存。血肌酐、尿素氮水平采用全自動(dòng)生化分析儀（上海科華實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：卓越480）檢測(cè)；收集患兒尿液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)24 h尿蛋白；計(jì)算尿紅細(xì)胞排泄率，收集并記錄患兒3 h內(nèi)的尿量，取10 mL使用離心機(jī)離心10 min（離心半徑為10 cm，轉(zhuǎn)速為1 500 r/min），棄上清液，留取1 mL尿沉渣，計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)（個(gè)），尿紅細(xì)胞排泄率=（100×3 h內(nèi)尿量×10個(gè)大方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)）/3 h。均于治療前后檢測(cè)。⑶T淋巴細(xì)胞亞群水平。抽取患兒3 mL空腹靜脈血，CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比水平采用流式細(xì)胞儀（深圳唯公生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20202222172，型號(hào)：EasyCell 206M1）檢測(cè)，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。均于治療前后檢測(cè)。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（嘔吐+惡心+乏力）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒腎功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患兒24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、尿紅細(xì)胞排泄率水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療后，兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

急性腎小球腎炎是一種常見病，兒童為高發(fā)人群。兒童的腎臟及其他重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在治療急性腎小球腎炎患兒時(shí)，應(yīng)以提升和增強(qiáng)其腎臟自身功能為首要原則。目前，臨床治療急性腎小球腎炎主要采用對(duì)癥處理，療效并不顯著，且所使用的青霉素等藥物大多具有不良反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，需要探索一種療效及安全性較高的藥物[2]。在中醫(yī)理論體系中，認(rèn)為該病是腎氣虧虛與外邪侵襲共同作用的結(jié)果。風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲人體，首先影響肺衛(wèi)，肺氣郁遏，失于宣降，導(dǎo)致上不能宣發(fā)水津，下難以通調(diào)水道，最終水濕泛濫而致病。此外，瘡毒內(nèi)陷同樣會(huì)傷及脾胃，導(dǎo)致脾臟的運(yùn)化功能失常，水濕無(wú)法得到正常輸布而泛溢肌膚，引發(fā)疾病[6]。因此，發(fā)作時(shí)應(yīng)從清熱利濕、健脾補(bǔ)腎著手治療。

本研究顯示，觀察組患兒療效更優(yōu)，這提示腎炎舒片聯(lián)合還原型谷胱甘肽可顯著提高患兒治療效果。分析原因?yàn)椋I炎舒片是一種中成藥，其中蒼術(shù)具備健脾燥濕、祛風(fēng)濕、解表之功效；茯苓則以健脾止瀉、利水滲濕見長(zhǎng)；白茅根具有涼血止血、清熱利尿之功效；防己擅長(zhǎng)祛風(fēng)除濕、利水消腫；生曬參歸肺脾經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺等功效；黃精歸腎、脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、滋腎潤(rùn)肺之功效；菟絲子經(jīng)絡(luò)歸肝、腎、脾，具有滋養(yǎng)肝、腎之功效，同時(shí)亦可補(bǔ)益脾臟；枸杞子則具備滋補(bǔ)腎陰、潤(rùn)澤肺臟、補(bǔ)養(yǎng)肝臟之功效；金銀花清熱解毒，補(bǔ)虛；蒲公英可清熱解毒、利尿祛腫[7]。多種藥材共用，具有益腎健脾、利水消腫之功效，能夠顯著提高急性腎小球腎炎患兒的治療效果。

本研究顯示，兩組患兒治療后24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、尿紅細(xì)胞排泄率水平均降低，且觀察組均更低，兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示腎炎舒片能夠有效改善患兒腎功能和免疫功能。分析原因?yàn)椋n術(shù)的根莖部位含有豐富的揮發(fā)油成分，其中主要的活性成分包括蒼術(shù)醇和茅術(shù)醇等，具有降血壓、利尿、保肝等作用；此外，蒼術(shù)還具有抑菌、抗炎等作用，能夠提高患兒的免疫功能，減輕患兒機(jī)體免疫反應(yīng)，從而減輕其臨床癥狀[8]。茯苓含有茯苓多糖和茯苓三萜等成分，已被證實(shí)具有利尿、免疫調(diào)節(jié)和抗炎等生物活性，且茯苓提取物中的茯苓酸能夠降低類志賀毒素Ⅱ型變異體表達(dá)水平，從而達(dá)到消除水腫的效果[9]。腎炎舒片是一種常用的中成藥，其中的白茅根含有多種化學(xué)成分，如蘆竹素、白頭翁素和甘露醇等。這些成分具有多種藥理作用，其中包括利尿和抗炎作用。對(duì)于腎功能不良的患兒來說，腎炎舒片能夠有效地改善癥狀，促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)，具有較好的治療效果[10]。

本研究顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組治療方案的安全性理想。分析原因?yàn)椋I炎舒片作為一種中成藥，且藥性相對(duì)溫和，相較于化學(xué)合成的藥物通常不易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的安全性[11]。

綜上所述，腎炎舒片能夠有效改善急性腎小球腎炎患兒腎功能并提高患兒免疫水平，且安全性理想，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：牛新峰，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科學(xué)。