血栓彈力圖監測下指導危重癥創傷患者輸血治療的價值分析

【摘要】目的 探討應用血栓彈力圖監測下指導危重癥創傷患者輸血治療的臨床價值，以期為臨床輸血管理提供參考。方法 回顧性分析2022年8月至2024年8月克拉瑪依市獨山子人民醫院收治的74例危重癥創傷患者的臨床資料，依據輸血治療時的指導方法不同分為常規凝血指標組（37例，凝血功能指標監測下指導輸血）與血栓彈力圖組（37例，血栓彈力圖監測下指導輸血）。兩組患者均觀察至治療結束。比較兩組患者治療期間血液制品使用情況，治療前后凝血功能指標，以及血栓彈力圖組患者治療前后血栓彈力圖相關指標。結果 血栓彈力圖組患者新鮮冰凍血漿、血小板、紅細胞懸液及冷沉淀凝血因子的用量均少于常規凝血指標組；與治療前比，兩組患者治療后凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）均縮短，纖維蛋白原（FIB）水平均升高，且血栓彈力圖組改善幅度均大于常規凝血指標組；與治療前比，血栓彈力圖組患者治療后凝血反應時間（R）、凝固時間（K）均縮短，凝固角（α角）

增大，血凝塊最大振幅（MA）、30 min纖維蛋白溶解率（LY30）均升高（均Plt;0.05）。結論 應用血栓彈力圖監測下指導危重癥創傷患者的輸血治療可及時予以患者所需血液成分，進而改善機體凝血功能，還可減少血液制品的用量，有助于提高醫療資源的利用率。

【關鍵詞】危重癥創傷 ; 血栓彈力圖 ; 輸血 ; 凝血功能

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.026

危重癥創傷會導致患者失血過多，其血容量減少，進而引發缺氧、休克等一系列并發癥，影響患者生命安全。因此，臨床應及時對患者進行輸血治療，以改善患者預后。輸血治療會導致患者的凝血因子濃度降低，進而影響其凝血功能，導致機體發生彌漫性出血，因而輸血治療時應依據患者的凝血功能變化以采取針對性的治療措施，確保治療的安全性。既往臨床主要以常規凝血功能指標為參考來指導危重癥創傷患者的輸血治療，通過評估機體內源性、外源性凝血狀態，并結合纖維蛋白的轉化情況，綜合判斷機體的凝血功能，及時對患者采取輸血治療，可有效減輕機體損傷，但其無法分析治療過程中機體凝血功能的動態變化，易導致輸血過程中出現血液制品配比不當、輸注不足或過量等情況，可能會加重患者的生理功能損傷[1]。血栓彈力圖是一種動態監測技術，可通過繪制曲線圖來評估機體血液凝固的變化過程，并評估凝血因子、血小板等血液因子的相互作用，依據其結果指導臨床輸血治療，可動態分析患者的凝血功能，有助于控制患者病情，預防其惡化[2]。基于此，本研究回顧性分析74例危重癥創傷患者的臨床資料，旨在分析血栓彈力圖監測下指導輸血治療的應用效果，以期為臨床輸血管理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月至2024年8月克拉瑪依市獨山子人民醫院收治的74例危重癥創傷患者的臨床資料，依據輸血治療時的指導方法不同分為兩組，各37例。常規凝血指標組患者中男性24例，女性13例；年齡32～74歲，平均（52.14±5.38）歲；致傷原因：交通事故24例，墜落傷7例，機器損傷6例。血栓彈力圖組患者中男性23例，女性14例；年齡34～75歲，平均（52.38±5.16）歲；致傷原因：交通事故22例，墜落傷8例，機器損傷7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《現代創傷治療學》[3]中危重癥創傷的診斷標準，且經體格檢查、血氣分析檢測等確診；⑵創傷發生至入院時間 ≤24 h；⑶符合輸血治療指征；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并凝血功能障礙或貧血、白血病、血友病等血液系統疾病；⑵合并全身感染；⑶入院前1周內服用過抗凝藥物；⑷合并神經系統疾病或認知功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關原則。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均監測其生命體征，并予以吸氧、補液等常規治療方法。常規凝血指標組在凝血功能指標監測下指導輸血，利用凝血分析系統[希森美康醫用電子（上海）有限公司，型號：CS-2000i]檢測患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標，各指標的正常參考范圍分別為：PT：10～14 s，TT：12～21 s，APTT：25～43 s，FIB：2～4 g/L [4]。依據結果指導輸血治療：當PT、TT和（或）APTTgt;正常參考值的1.5倍時，根據患者的實際情況，補充15 mL/kg體質量新鮮冰凍血漿；當FIB水平異常下降，且低于1.5 g/L時，需結合患者的實際情況，補充冷沉淀凝血因子，單次補充劑量為12 U。

血栓彈力圖組在血栓彈力圖監測下指導輸血治療，應用血栓彈力圖儀（陜西裕澤毅醫療科技有限公司，型號：YZ5000）檢測患者凝血相關指標，包括凝血反應時間（R）、凝固時間（K）、凝固角（α角）、凝血塊最大振幅（MA）、30 min纖維蛋白溶解率（LY30）等，各指標正常參考范圍分別為，R：5～10 min，K：1～3 min，α角：53°～72°，MA：50～70 mm；LY30：0～7.5%[5]。依據結果指導輸血治療：當R值gt;10 min時，需根據患者的實際情況補充新鮮冰凍血漿，劑量為15 mL/kg體質量；當K值gt;3 min或α角lt;53°時，需適當補充新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子，劑量分別為400 mL、12 U；當MA值lt;50 mm時，則需輸注血小板；當LY30gt;7.5%時，則提示纖溶亢進，若患者出現持續出血，應及時進行抗纖溶治療。待兩組患者生命體征平穩，微循環改善，凝血功能指標或血栓彈力圖恢復正常時結束治療。兩組患者均觀察至治療結束。

1.3 觀察指標 ⑴血液制品使用情況。統計患者輸血治療期間使用的各項血液制品的用量，包括新鮮冰凍血漿、血小板、紅細胞懸液、冷沉淀凝血因子。⑵凝血功能指標。于治療前后，采集患者靜脈血2 mL，抗凝處理，離心（3 000 r/min，3 min），取上層血漿，應用凝血分析系統檢測患者凝血功能指標，包括PT、TT、APTT、FIB。⑶血栓彈力圖相關指標。于治療前后，采集患者靜脈血2 mL，應用血栓彈力圖儀檢測血栓彈力圖組患者R值、K值、α角、MA值、LY30水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.00統計學軟件處理數據，計量資料經S-W法檢驗均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液制品使用情況比較 血栓彈力圖組患者新鮮冰凍血漿、血小板、紅細胞懸液及冷沉淀凝血因子的用量均少于常規凝血指標組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標比較 與治療前比，兩組患者治療后PT、TT、APTT均縮短，FIB水平均升高，且血栓彈力圖組PT、TT、APTT均短于常規凝血指標組，FIB大于常規凝血指標組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 血栓彈力圖組患者血栓彈力圖相關指標比較 與治療前比，血栓彈力圖組患者治療后R、K均縮短，α角增大，MA、LY30均升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著社會經濟的發展，交通運輸、建筑行業中各類意外性事件時有發生，因撞擊、墜落及機器擠壓等問題而導致的危重癥創傷患者的數量隨之增長[6]。危重癥創傷具有發生突然、病情嚴重的特點，患者往往伴隨大出血，其凝血功能障礙，且多數患者還會出現酸堿失衡、內環境紊亂等情況，如不及時處理，會引起休克、創傷性凝血病等一系列并發癥，威脅患者生命安全[7]。既往臨床輸血治療中，主要以常規凝血功能指標為依據，通過檢測PT、TT、APTT、FIB等指標來評估患者凝血功能狀態，進而制訂治療方案，但單一應用常規凝血功能指標難以觀察患者凝血功能的動態變化，無法實時調整治療措施，可能出現輸血不足、過量等問題，影響治療準確性，還可能會造成醫療糾紛事件[8]。

血栓彈力圖是以細胞學為基礎繪制的血液凝固曲線分析圖，其在臨床應用過程中，可對機體凝血功能進行檢測，并具有實時監測的特點，可及時緩解患者失血狀態，還可在一定程度上預防凝血功能障礙，減少后續機體出血的發生風險。本研究中，血栓彈力圖組新鮮冰凍血漿、血小板、紅細胞懸液及冷沉淀凝血因子總用量均少于常規凝血指標組。這提示危重癥創傷患者應用血栓彈力圖監測下指導輸血治療可減少血液制品的用量。分析其原因為，血栓彈力圖是通過評估患者凝血功能的動態過程，從而更加準確、直觀地考察患者各項凝血功能指標的變化趨勢，并分析血小板、凝血因子等各指標間的相互作用，確定血凝塊的形成過程，從而更好地了解患者的凝血狀態，準確評估患者所需成分，并予以針對性輸注，糾正血漿滲透壓，有助于維持機體循環系統平衡，還可在一定程度上提高血液制品的利用率，有助于減少醫療資源的浪費[9]。

本研究結果顯示，與治療前比，兩組患者治療后PT、TT、APTT均縮短，FIB均升高，且血栓彈力圖組改善幅度均大于常規凝血指標組，這提示危重癥創傷患者應用血栓彈力圖監測下指導輸血治療可改善其凝血功能。分析其原因為，血栓彈力圖通過檢測血液凝固速度、血凝塊的穩定性與強度等指標，并全面分析機體凝血過程與纖溶過程的動態變化，可評估患者凝血狀態的動態變化，及時補充患者體內缺乏的血液成分，進而有助于改善其凝血功能，促進生理功能恢復正常[10]。R值增大可反映機體凝血因子的含量不足或其活性降低；K值表示血凝塊由形成至相對堅固所需時間；α角可反映血液凝固的速率；MA值可用于評估機體血小板的功能；LY30值可用于評估纖維蛋白溶解過程。本研究結果顯示，與治療前比，血栓彈力圖組患者治療后R、K均縮短，α角均增大，MA、LY30均升高，這提示危重癥創傷患者應用血栓彈力圖監測下指導輸血治療可改善患者凝血狀態。分析其原因為，臨床應用血栓彈力圖指導危重癥創傷患者的輸血治療，可更加直觀地呈現患者的凝血狀態變化，及時調整輸血方案，保證血液制品的合理輸注，從而改善患者凝血功能相關指標，有助于降低機體出血風險[11]。

綜上，應用血栓彈力圖監測下指導危重癥創傷患者的輸血治療過程，可針對性輸注患者所需血液成分，改善機體凝血功能，確保治療效果，還可減少血液制品的用量，合理利用醫療資源，為臨床指導輸血治療、改善患者預后提供參考。

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