CBL聯(lián)合PBL的病案整理表在生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

摘"要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床教學(xué)模式也在不斷更新和改進(jìn)。案例式教學(xué)法（CBL）以其獨(dú)特的互動(dòng)性和實(shí)踐性，逐漸在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)重要地位。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，著重在于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，CBL教學(xué)方法以案例為基礎(chǔ)，以案例為討論對(duì)象，在臨床教學(xué)中兩者均強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，兩者既有所不同又相輔相成。本文探討了CBL聯(lián)合PBL的病案整理表及評(píng)價(jià)體系在生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)合教學(xué)評(píng)價(jià)表，旨在提高生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量和效果。

關(guān)鍵詞：CBL；PBL；病案整理表；生殖醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)

生殖醫(yī)學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)中重要的一個(gè)學(xué)科分支，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌、遺傳學(xué)、生殖內(nèi)分泌、胚胎學(xué)、心理學(xué)、法律倫理學(xué)等多學(xué)科交叉學(xué)科。多學(xué)科交叉性要求醫(yī)生具備跨學(xué)科的知識(shí)和技能，能夠綜合運(yùn)用各個(gè)學(xué)科的理論和實(shí)踐，以應(yīng)對(duì)生殖領(lǐng)域的復(fù)雜性和多樣性，由于涉及廣泛的臨床知識(shí)和技能，以傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以全面覆蓋其復(fù)雜性。與婦產(chǎn)科的其他學(xué)科不同，大部分生殖醫(yī)學(xué)科均未開設(shè)住院病房，主要是門診開展日常診療，生殖醫(yī)學(xué)臨床的主要工作包括不孕不育的日常診療。而人類輔助生殖技術(shù)（Assisted"Reproductive"Technology，ART）是生殖醫(yī)學(xué)科的主要技術(shù)手段，包括卵巢控制性超促排卵、取卵過程、受精過程、單精子顯微注射、胚胎培養(yǎng)和胚胎移植等，內(nèi)容常常比較晦澀抽象，因此，生殖醫(yī)學(xué)科的日常臨床教學(xué)存在一定難度。

近年來，案例式教學(xué)法在生殖醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，獲得了較好的教學(xué)效果。生動(dòng)的臨床病例展示，使學(xué)生在實(shí)際問題解決過程中掌握知識(shí)［1］，結(jié)合PBL以問題為導(dǎo)向，通過引導(dǎo)學(xué)生分析、討論和解決真實(shí)病例，培養(yǎng)了他們的臨床思維和判斷能力［2］。多項(xiàng)研究報(bào)道了CBL聯(lián)合PBL在生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的作用，劉麗學(xué)等［3］以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)生殖中心為例，開展PBL、CBL教學(xué)模式，借助婦科內(nèi)鏡技術(shù)提高了輔助生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。PBL/CBL教學(xué)聯(lián)合多媒體平臺(tái)為主的教學(xué)模式適用于生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)［45］。由于生殖醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間一般均短，臨床教學(xué)指導(dǎo)教師日常診療業(yè)務(wù)繁忙，如何充分發(fā)揮生殖醫(yī)學(xué)臨床的門診診療特點(diǎn)，將生殖醫(yī)學(xué)病案資料更完整地呈現(xiàn)給學(xué)生，提高教學(xué)的效果，是生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)亟待解決的問題。

病案整理表（Case"Formulation"Table，CFT）作為一種系統(tǒng)化的病例分析工具，其目的是幫助學(xué)生在處理實(shí)際病例時(shí)養(yǎng)成全面、系統(tǒng)的思維模式。通過對(duì)病例的條理化整理，學(xué)生不僅能夠鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，還能鍛煉發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，研究表明，使用病案整理表有助于醫(yī)學(xué)生在早期學(xué)習(xí)階段形成良好的臨床思維和決策能力［6］。本研究將CBL聯(lián)合PBL的病案整理表應(yīng)用于生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)，運(yùn)用教學(xué)評(píng)價(jià)表，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)反饋，提高案例式教學(xué)的質(zhì)量。

1"對(duì)象與方法

1.1"研究對(duì)象

2021年11月至2024年6月，在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心臨床輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生、專業(yè)學(xué)位研究生，在生殖醫(yī)學(xué)中心輪轉(zhuǎn)，時(shí)間超過1個(gè)月以上。

1.2"教學(xué)方法

教學(xué)實(shí)施者：帶教教師均為副高以上職稱，或工作５年以上的主治醫(yī)師，均已取得教師資格證，并且在右江民族醫(yī)學(xué)院擔(dān)任相應(yīng)課程的理論課教學(xué)。

1.2.1"CBL教學(xué)方法

學(xué)生入科后，帶教教師事先準(zhǔn)備好典型病案，提供患者的姓名給學(xué)生，學(xué)生通過查詢病歷資料、詢問患者，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，自行完成病案整理表，填寫病案整理表，完成病案整理表后交給帶教教師，教師根據(jù)病案整理表的內(nèi)容給予學(xué)生指導(dǎo)和分析。

1.2.2"PBL教學(xué)方法

根據(jù)每個(gè)具體案例的情況，請(qǐng)學(xué)生提出1個(gè)與生殖、婦科及產(chǎn)科相關(guān)的問題，并自主回答問題。

1.2.3"病案整理表

在上述CBL與PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)之上，完成病案整理表，內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)。（1）一般信息：女方姓名、年齡、夫妻同居/結(jié)婚時(shí)間、夫妻不孕年限、女方排卵情況、女方輸卵管情況、女方月經(jīng)情況、女方診斷；男方姓名、男方年齡、男方精液情況、男方診斷。（2）ART輔助生殖數(shù)據(jù)：助孕指征、控制性超促排方法、促排卵藥物、促排卵時(shí)長、獲卵數(shù)、MⅡ卵泡數(shù)、受精方式、正常受精數(shù)、D3胚胎數(shù)、D5胚胎數(shù)、是否移植、取消移植原因、是否妊娠、黃體支持方案等。（3）論述PBL所提問題并回答。

1.3"評(píng)價(jià)體系

學(xué)生填寫案例式評(píng)價(jià)表，對(duì)病案整理表式帶教教師、案例式教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師通過病案整理表對(duì)學(xué)生的輔助生殖臨床知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核，對(duì)提交的病案整理表進(jìn)行總結(jié)，指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和不足，并提供改進(jìn)建議。

2"結(jié)果

2.1"研究實(shí)施情況

在2021年11月至2024年6月的研究期間共有32名學(xué)生完成該項(xiàng)研究，提交病案整理表64份，所有病案整理表均填寫完整有效，所有學(xué)生均完成評(píng)價(jià)和考核。右圖為CBL聯(lián)合PBL的病案整理表的教學(xué)流程圖。學(xué)生知識(shí)和技能掌握情況：32人中輔助生殖出科理論成績考核合格率為100%，教師對(duì)學(xué)生的技能考核合格率為100%。

CBL聯(lián)合PBL的病案整理表的教學(xué)流程圖

2.2"PBL問題的匯總

學(xué)生基于輔助生殖臨床病案提出的問題主要是基于以下幾個(gè)大方向，如表1所示。

其中排在前三名的分別為：控制性超促排卵方案的選擇依據(jù)，具體包括高齡、PCOS人群等；ART中輸卵管因素的影響和處理：包括輸卵管積水的處理，輸卵管成形術(shù)后助孕措施；ART的黃體支持，占比分別為33%、22%、20%。其他學(xué)生關(guān)注的主要問題包括卵巢過度刺激綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠結(jié)局等。帶教教師基于上述相關(guān)問題給予學(xué)生分析和指導(dǎo)。

2.3"學(xué)生對(duì)于案例式教學(xué)和教師的評(píng)價(jià)

如表2所示，對(duì)病案整理表教學(xué)效果，75%的學(xué)生認(rèn)為病案整理表教學(xué)收獲較大，通過病歷全面熟悉生殖臨床診療；25%的學(xué)生認(rèn)為通過病案教學(xué)了解一些生殖助孕流程，但是收獲有限，生殖知識(shí)仍模糊不清。對(duì)教師的評(píng)價(jià)，90.62%的學(xué)生評(píng)價(jià)教師都能熱心對(duì)待、關(guān)心學(xué)生，并積極幫助答疑解惑；9.37%的學(xué)生回答只有帶教教師幫助解答問題，其他很少能幫助答疑解惑；93.75%的學(xué)生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)非常好；6.25%的學(xué)生評(píng)價(jià)一般，有待提高。

3"討論

在本研究中，學(xué)生通過病案整理表，完成CBL聯(lián)合PBL的學(xué)習(xí)過程，學(xué)生較高地掌握了如何全面收集和分析患者的臨床數(shù)據(jù)，包括病史、體格檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。這種系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)方法，有助于提高學(xué)生對(duì)病情的綜合判斷能力和治療方案的制訂能力［1］?；谳o助生殖臨床的具體病案，結(jié)合自主提問PBL，依托案例整理表和評(píng)價(jià)表，充分發(fā)揮CBL和PBL兩者的優(yōu)勢。此外，在本研究中，學(xué)生評(píng)價(jià)和教師考核的結(jié)合，為項(xiàng)目提供了連續(xù)的評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，有效地促進(jìn)項(xiàng)目良性循環(huán)開展。互為補(bǔ)充，有助于全面提高教學(xué)質(zhì)量。在培養(yǎng)學(xué)生輔助生殖和不孕不育臨床思維能力、實(shí)踐操作技能和專業(yè)溝通技巧方面，取得了顯著成效，教學(xué)滿意度普遍較高?；诎咐秸肀碓谏翅t(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性，更加貼近臨床實(shí)際，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和實(shí)踐能力。評(píng)價(jià)表作為一種高效的評(píng)價(jià)手段，為教學(xué)提供了可靠的質(zhì)量監(jiān)控和反饋機(jī)制。未來，隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷改革與發(fā)展，案例式教學(xué)法及其評(píng)價(jià)體系將在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮更為重要的作用。

在本項(xiàng)研究中，首先，病案整理表為PBL提供了一個(gè)系統(tǒng)的且具體的案例基礎(chǔ)，使學(xué)生能夠在有條理的基礎(chǔ)上展開討論；其次，PBL的互動(dòng)性和問題導(dǎo)向性又進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，使他們?cè)谟懻撝胁粌H能夠發(fā)現(xiàn)問題，還能集思廣益，尋找最優(yōu)解決方案。生殖醫(yī)學(xué)臨床主要的病人是ART助孕患者，學(xué)生通過PBL，提出與ART相關(guān)的問題、婦科生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)等知識(shí)，學(xué)生通過自主回答問題和教師補(bǔ)充，有效地克服了傳統(tǒng)教學(xué)中理論與實(shí)踐相脫節(jié)的問題，使學(xué)生在不斷實(shí)戰(zhàn)演練中掌握知識(shí)和技能。本研究中基于生殖醫(yī)學(xué)ART助孕患者，學(xué)生關(guān)注更多的是輔助生殖的一系列問題：包括控制性超促排卵方案的選擇依據(jù)，具體包括高齡、PCOS人群等；ART中輸卵管因素的影響和處理：包括輸卵管積水的處理、輸卵管成形術(shù)后助孕措施；ART的黃體支持，占比分別為33%、22%、20%，這三大方面其實(shí)也是輔助生殖臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的幾個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容?；谶@些ART的臨床問題，學(xué)生自主查閱相關(guān)資料，完成PBL的過程。值得一提的是，病案整理表的表格化提取數(shù)據(jù)更簡約，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。因此，75%的學(xué)生對(duì)于該教學(xué)方法給予肯定，認(rèn)為“收獲較大，通過病歷全面熟悉生殖臨床診療，了解試管促排、生殖實(shí)驗(yàn)室相關(guān)知識(shí)”。

教師作為臨床教學(xué)的主體，教師的態(tài)度與教學(xué)效果密切相關(guān)。在PBL和CBL中，教師都需要具備高水平的引導(dǎo)和支持能力。無論是項(xiàng)目還是案例，都要求教師能夠創(chuàng)建一個(gè)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探索和積極參與的學(xué)習(xí)環(huán)境。此外，教師在這兩種教學(xué)方法中都需要扮演多重角色，從資源提供者到反饋者，再到促進(jìn)者和評(píng)價(jià)者，教師的多面性使得學(xué)生能夠得到全面的發(fā)展和成長。在本項(xiàng)研究中，學(xué)生對(duì)生殖醫(yī)學(xué)中心全體教師和帶教指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)均較高。

盡管病案整理表聯(lián)合PBL在生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中表現(xiàn)出優(yōu)越性，但在實(shí)踐中也遇到了一些挑戰(zhàn)。首先，教師需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力準(zhǔn)備高質(zhì)量的病例和引導(dǎo)問題，確保學(xué)生能夠從中學(xué)到真正有價(jià)值的知識(shí)。其次，學(xué)生在初次接觸這種教學(xué)方法時(shí)可能會(huì)感到困難，需要一定的時(shí)間來調(diào)整和適應(yīng)。因此，建議在實(shí)施過程中：（1）加強(qiáng)教師培訓(xùn)：提供定期培訓(xùn)，幫助教師掌握病案整理表和PBL的設(shè)計(jì)和實(shí)施技巧。（2）分階段引入：在課程初期，可采用傳統(tǒng)教學(xué)與病案整理表聯(lián)合PBL相結(jié)合的過渡形式，逐步增加PBL的比例，使學(xué)生有一個(gè)適應(yīng)過程。為確保教學(xué)方法的順利實(shí)施，必須投入足夠的資源和支持系統(tǒng)。例如，提供充足的培訓(xùn)課程和教研活動(dòng)，以提升教師的專業(yè)水平和教學(xué)能力［7］。此外，應(yīng)定期開展學(xué)生反饋調(diào)研，根據(jù)學(xué)生的反饋不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法。

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課題：本文系2022年度右江民族醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究課題（J202216、J202218）資助成果

作者簡介：黃秋艷（1983—"），女，漢族，廣西百色人，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：輔助生殖。