T波參數與AMI患者PCI后危及生命的心律失常風險的相關性

[摘要] 目的 分析T波參數與急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）后出現危及生命的心律失常（life-threatening arrhythmia，LTA）的相關性。方法 選取2021年5月至2023年3月于湖州市第一人民醫院接受PCI治療的232例AMI患者作為研究對象，根據PCI后72h內是否出現LTA分為LTA組（n=36）和非LTA組（n=196）。比較兩組患者的一般資料、臨床資料及T波參數，采用多因素Logistic回歸分析影響因素。結果 兩組患者的年齡、靜息心率（resting heart rate，RHR）、Tp-Te/QT及Tp-Tec比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者的前壁心梗、肌酐及超敏肌鈣蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；年齡、RHR、Tp-Te/QT和Tp-Tec及hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的影響因素（Plt;0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論 AMI患者行PCI后出現LTA風險較高，年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨立影響因素。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；冠狀動脈介入術；心律失常

[中圖分類號] R542.2" " " [文獻標識碼] A" " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.005

Correlation between T-wave parameters and life-threatening arrhythmia risk of AMI patients after PCI

GUI Lu1， LIAO Jun2， WANG Wei2

1.Electrocardiogram Room， Huzhou No.1 People’s Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China; 2.Department of Cardiology， Huzhou No.1 People’s Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze correlation between T-wave parameters and life-threatening arrhythmia （LTA） after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 232 AMI patients admitted to Huzhou No.1 People’s Hospital from May 2021 to March 2023 and treated with PCI were selected as subjects. They were divided into LTA group （n=36） and non LTA group （n=196） based on the presence of LTA within 72 hours after PCI." General information， clinical data， and T-wave parameter of two groups of patients were compared， and multivariate Logistic regression were used to analyze influencing factors. Results There were statistically significant difference in age， resting heart rate（RHR）， Tp-Te/QT， and Tp- Tec between two groups（Plt;0.05）. The difference in anterior wall myocardial infarction， creatinine， and high-sensitivity cardiac troponin T （hs-cTnT） between two groups were statistically significant （Plt;0.05）. Age， RHR， Tp-Te/QT， Tp-Tec and hs-cTnT were the influencing factors of LTA in AMI patients after PCI（Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression showed that age， Tp-Te/QT and hs-cTnT were independent influencing factors of LTA in AMI patients after PCI （P lt; 0.05）. Conclusion AMI patients have a higher risk of life-threatening arrhythmia after PCI. Age， Tp-Te/QT and hs-cTnT are independent influencing factors of LTA after PCI.

[Key words] Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Arrhythmias

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床中較常見的心血管疾病之一，是多種因素引起冠狀動脈官腔閉塞而出現冠脈血液供應不足導致心肌細胞缺血、缺氧性損傷[1]。AMI起病急且病情兇險，若不及時采取有效搶救措施，嚴重威脅患者生命；其治療關鍵為盡快開通閉塞血管，恢復心肌血液灌注[2]。目前，臨床主要采取經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）對閉塞血管進行再通，可有效緩解臨床癥狀，提高AMI患者的生存率[3]。相關研究表明PCI后仍存在較高院內死亡率，這與PCI后出現危及生命的心律失常（life-threatening arrhythmia，LTA）[主要包括室性心動過速（ventricular tachycardia，VT）和心室顫動（ventricular fibrillation，VF）]有密切關系[4-5]。因此，準確了解LTA的危險因素，及早預測LTA的發生對AMI患者的診治及預后至關重要。迄今為止，已有研究證實年齡、基礎疾病及T波參數等為AMI患者PCI后出現LTA的危險因素[6-8]；但T波參數能否作為危險因素仍存在一定爭議。本研究分析AMI患者的臨床資料及T波參數資料，采用多因素Logistic回歸分析影響因素，以期為臨床AMI診治提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年5月至2023年3月于湖州市第一人民醫院接受PCI 治療的232例AMI患者作為研究對象并根據PCI后72h內是否出現LTA分為LTA組（n=36）和非LTA組（n=196）。入選標準：①年齡≥20歲；②符合AMI相關診斷標準[9]；③首次確診且發病至入院時間lt;12h；④符合PCI適應證[10]且接受PCI治療者；⑤臨床資料完整者。排除標準：" "①存在電解質紊亂者；②近1個月內服用過索他洛爾、胺碘酮等影響Tp-Te間期藥物者；③伴有瓣膜病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等可影響T波參數疾病患者；④術前存在室性心動過速或心室顫動患者；⑤伴有急性或慢性感染性疾病患者。本研究經湖州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2021KYLL028）。

1.2" 觀察指標

①一般資料：性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、體質量指數（body mass index，BMI）、初始靜息心率（resting heart rate，RHR）及血壓等。②臨床檢查資料：PCI中觀察冠脈病變支數及罪犯血管，血液檢查血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、肌酐、超敏C反應蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、血鉀、血鈉、甘油三酯（triglyceride，TG）、超敏肌鈣蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）等。

1.3" T波參數測量

患者入院12h內，采用12導聯同步心電圖儀（荷蘭Marquette公司）將振幅調至10mm/mV、走紙速度調至25mm/s，進行12導聯同步心電圖檢測。協助患者取仰臥位，囑患者檢測期間平穩呼吸，避免雙峰距離gt;150ms、T波低平、干擾及基線漂移等。測量QT間期值、Tp-Te間期值、Tp-Te/QT比值及校正后的QT間期值和校正后的Tp-Te間期值。其中QRS波開始至T波結束為QT間期值，T波頂點至T波終點為Tp-Te間期值；采用 Bazwtt’s公式對獲取的QT值與Tp-Te值進行校正，得到QT間期值與Tp-Te間期值。T波的頂點是指等電位線上緣與T波波峰上緣的交點處，當出現雙峰時取波峰最高點為頂點，當ST段抬高和T波發生融合時取ST-T波峰最高點為頂點。T波的終點是指基線與T波下降支的交點處，當出現U波時將T波與U波的切跡取為終點。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的數據以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的一般資料及T波參數比較

兩組患者的年齡、RHR、Tp-Te/QT及Tp-Te間期值比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。其余一般資料及Tp-Te間期值比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者的臨床檢查資料比較

兩組患者的前壁心梗、肌酐及hs-cTnT比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；其余臨床資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析結果表明，年齡、RHR、Tp-Te/QT、Tp-Te間期值、hs-cTnT差異有統計學意義（Plt;0.05）。采用多因素Logistic回歸進一步分析顯示，年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨立影響因素（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

AMI是一種危及生命的疾病，近年來其發病率與死亡率不斷上升，且呈現年輕化趨勢，給患者及家屬帶來巨大的心理、經濟負擔[11]。目前，臨床上主要采取經皮PCI或進行冠狀動脈再灌注治療，具有顯著治療效果[12]。但患者接受PCI治療后，會出現較多并發癥，其中LTA是主要的術后并發癥之一。LTA主要包括VT、VF等致命的心律失常。發生LTA的患者均需要緊急高級心臟生命支持，與死亡的實質性風險存在密切聯系[13]。研究表明PCI后的LTA發生率為2.0%～15.7%[14]。本研究PCI后36例患者出現LTA，提示AMI患者行PCI治療后出現LTA的風險較高。因此，明確AMI患者PCI后發生LTA的影響因素對改善預后至關重要。

本研究年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨立影響因素。分析原因：①興奮收縮偶聯機制可驅動心肌細胞的舒張與收縮，在此過程中可促使細胞內鈣離子與電興奮性的聯系，因此任何可改變細胞內鈣離子狀態的因素都會對心肌細胞的電穩定性產生影響。目前，線粒體功能障礙、抗氧化防御功能減弱、β腎上腺素能信號丟失及活性氧釋放上升等均可作為相關機制[14]。而眾所周知的是，隨著年齡的增長，興奮收縮偶聯機制出現失調的風險增高，相應地心律失常風險增大，已成為多數心血管疾病的危險因素[15]。②楊琦等[16]研究表明心室肌跨壁復極離散度（transmural repolarization dispersion，TRD）的增大是引起室性心律失常的主要機制。Tp-Te為T波峰末間期，是左室壁外膜下心室肌復極結束至中層心肌細胞復極結束時間的間期，可反映TRD[17]。王靜等[18]研究報道Tp-Te/QT不會因個體體質量差異發生變化，穩定在一個相對恒定的范圍內，能更好地體現TRD與室性心律失常的關系，并指出Tp-Te/QT預測AMI患者PCI后LTA的敏感度更高，與本研究結論相似。③hs-cTnT是心肌標志物的重要組成成分，可作為反映心肌功能的指標。hs-cTnT升高程度可有效反映患者的梗死大小[19]。Hodzic等[20]在一項肌鈣蛋白和CRP作為前壁和下壁心肌梗死中可能的室性心律失常指標的研究中，指出hs-cTnT水平與室性心律失常發生呈現正相關。

本研究RHR、Tp-Te間期值對AMI患者PCI后LTA也有影響作用。分析原因：①心率是一項重要的生命體征變量指標，可有效體現心臟自主神經活性；其中低RHR提示迷走神經處于較高張力狀態，高RHR提示交感神經處于主導地位[21]。室性心律失常發生與自主神經系統變化具有相關性[22]。Zhou等[23]在一項犬猝死模型中的自發性星狀神經節神經活動和室性心律失常的研究中指出，在VF和心源性猝死前可見左星狀神經節出現自發性交感神經放電，即高RHR與室性心律失常相關。" " ②Tp-Te間期值延長提示心室肌細胞在T波從頂點達到終點的過程中，從有效不應期進入相對不應期，而AMI引起的局部缺血缺氧區出現心室外膜細胞動作電位的穹頂丟失，最終誘發室性心律失常[24-25]。Boulay等[26]研究發現Tp-Te間期值可用于評估心律失常風險。本研究RHR、Tp-Te間期值并非AMI患者PCI后LTA的獨立影響因素，這可能與本研究樣本量較少有關。

本研究存在一定不足：樣本量較小，可導致試驗結果出現偏倚。綜上，AMI患者行PCI后出現危及生命的心律失常風險較高，年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨立影響因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–30）

（修回日期：2025–02–26）