雙任務訓練對卒中后認知功能影響的Meta分析

[摘要]"目的"探討雙任務訓練對腦卒中患者認知功能的影響，包括整體認知、注意、記憶和執行功能。方法"檢索多個數據庫從建庫至2024年2月有關雙任務訓練對腦卒中患者認知功能研究的隨機對照試驗，共納入19篇文獻，1250例腦卒中患者（實驗組637例，對照組613例）。對文獻進行Meta分析。結果"Meta分析結果顯示，雙任務訓練有助于提高腦卒中患者的整體認知功能、注意力和處理速度、執行能力、記憶力。聯合訓練比單獨雙任務訓練對腦卒中患者的認知功能效果更好（Plt;0.001）。結論"雙任務訓練能有效改善腦卒中患者的認知功能。

[關鍵詞]"雙重任務訓練；腦卒中；認知功能；Meta分析

[中圖分類號]"R493""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.007

Meta-analysis"of"effects"of"dual"task"training"on"cognitive"function"after"stroke

JIN"Yuxiang，"ZHANG"Yi，"ZHANG"Xiang，"CHENG"Ranran

Department"of"Rehabilitation"Medicine，"the"First"People’s"Hospital"of"Changzhou，"Changzhou"213003，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"effects"of"dual"task"trainingnbsp;on"cognitive"function"in"stroke"patients，"including"global"cognitive，"attention，"memory，"and"executive"function."Methods"Multiple"databases"were"searched"from"database"building"to"February"2024"randomized"controlled"trial"on"cognitive"function"in"stroke"patients"in"dual"task"training."A"total"of"19"articles"and"1250"stroke"patients"（637"patients"in"experimental"group"and"613"patients"in"control"group）"were"included."Meta-analysis"of"the"literature"was"conducted."Results"Meta-analysis"showed"that"dual"task"training"helped"improve"the"global"cognitive"function，"attention"and"processing"speed，"executive"function，"and"memory"of"stroke"patients."Combined"training"have"a"better"effect"on"cognitive"function"in"stroke"patients"than"dual"task"training"alone"（Plt;0.001）."Conclusion"Dual"task"training"can"effectively"improve"cognitive"function"in"stroke"patients.

[Key"words]"Dual"task"training;"Stroke;"Cognitive"function;"Meta-analysis

卒中是全球第二大死亡原因，其特點是高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率、高經濟負擔[1-2]。卒中引起的中樞神經系統損傷通常可導致運動和認知功能障礙，患者的生活質量、日常生活能力、心理健康狀況顯著下降，家庭與社會疾病負擔增加[3-6]。日常生活活動主要涉及多任務。為確保卒中患者能很好地融合到日常生活活動中，在康復治療期間必須解決雙任務訓練問題[7-9]。

雙任務訓練（dual"task"training，DTT）對老年前期和老年神經認知障礙患者的認知有積極影響，包括整體認知、執行功能、注意力和記憶力[10-11]。DTT可改善卒中患者的平衡、10米步行測試、上肢、認知與步態功能，且運動與認知訓練同時進行的方式具有最佳的改善效果[12-14]；也有研究表明認知–運動干擾可導致認知表現和/或運動表現惡化[15]，因此DTT對卒中后認知功能的影響仍有不確定性，本研究旨在通過Meta分析DTT對卒中后患者整體認知、注意和記憶、執行功能的影響。

1""資料與方法

1.1""文獻篩選

檢索PubMed、Cochrane"Library、Embase、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網和中國生物醫學文獻數據庫，時間從建庫至2024年2月，納入中、英文文獻。檢索策略為雙任務訓練+卒中+隨機對照試驗（randomized"controlled"trials，RCT）。納入標準：①與傳統康復治療相比，使用DTT干預作為實驗組的RCT；②臨床診斷為卒中（腦出血或腦梗死）的患者（≥18歲）；③研究結果反映參與者的認知功能，且結果為標準化量表測量；④文獻包含測量結果干預前后的均數和標準差。排除標準：①不能獲得摘要或全文；②沒有目標結果，或干預前后的測量結果無法提取的研究；③會議摘要。

由兩名研究者對納入的文獻按照納入排除標準獨立進行篩選，若有分歧則邀請第三位研究者以獲得一致的結果。使用"Cochrane"偏倚風險評估工具[16]評估單個研究的偏倚風險，運用Review"Manager"5.4軟件進行統計分析。

1.2""資料提取

參考Cochrane系統評價手冊中推薦提取項目設計標準化的數據提取表，并對納入的文獻進行資料提取，主要包括第一作者、出版年、國家、樣本量、研究對象的特征、診斷標準、干預組和對照組的措施、結局指標及其均數和標準差等。

1.3""統計學方法

采用Stata16.0進行統計分析，結局指標均為連續性變量，采用標準化均數差（standardized"mean"difference，SMD）及95%CI描述干預效果。運用I2值檢驗各研究間異質性，考慮研究間的統計學異質性與臨床異質性，所有數據均采用隨機效應模型進行分析。當I2≥50%，Plt;0.1，且研究結果納入的文獻數量超過10篇時，采用敏感性分析探討異質性來源；發表偏倚通過檢查≥10項研究的漏斗圖確定，并通過不對稱圖和P值lt;0.05的Egger回歸檢驗[17-18]描述。從7個方面評價偏倚風險，具體內容包括是否應用隨機序列、分配過程是否隱藏、是否對病人、實驗人員及結局評估者實施盲法、結局數據報告是否完整、有無選擇性報告、其他偏倚。

2""結果

2.1""納入文獻的基本特征

共納入英文文獻8篇[19-26]和中文文獻11篇[27-37]；共1250例卒中患者（實驗組637例，對照組613例）。19項研究[19-37]均為RCT，見表1。

2.2""納入文獻的質量評價

Antonio等[20]研究采用分層（與TUG評分相關的四分位數）隨機化方法進行分配，Yeh等[25]研究根據參與者的基線認知功能進行隨機分層，且預定義分配表，均為高風險。其余17篇文獻的內容均為低風險或不清楚。

2.3""Meta分析結果

DTT的整體認知功能效果明顯優于對照組，但各研究間存在明顯異質性，由于研究結果納入的文獻數量超過10篇，采用敏感性分析逐一剔除法后，發現異質性來源于R"Maeneja等[22]、付曉燕等[28]、周青青等[36]、戴文瓊等[27]、汪星等[31]、Liya"Zhang等[26]等共6篇文獻，剔除后異質性檢驗結果：P=0.11，I2=0，隨機效應模型結果為SMD=0.54，95%"CI：0.34～0.75，Plt;0.001，DTT組的整體認知功能仍優于對照組，表明分析結果具有一定的穩健性。

關于執行功能，由于測試指標是完成時間，所用時間越少，功能越好，Meta分析結果表明DTT的執行功能改善高于對照組，見表2。

2.4""發表偏倚

對整體認知功能的研究結果進行漏斗圖檢查，結果對稱，進一步進行Egger回歸檢驗，無明顯發表偏倚，見圖1。

3""討論

本研究分析DTT對卒中后患者認知功能的影響。與未進行DTT的對照組相比，DTT對卒中患者的整體認知功能、注意力和處理速度、執行功能和記憶力方面有更好的效果。與單獨進行DTT的對照組相比，聯合其它康復治療對卒中患者的認知功能改善效果更明顯。

在He等[38]的系統評價中，DTT對卒中認知功能的影響只有"Stroop"測試顯示出顯著的結果。本研究納入的19篇文獻中有7篇[24-27，"30，34，36]明確闡明納入研究對象為輕至中度卒中后認知障礙患者，但本研究整體認知功能的結果存在很大的異質性，經過敏感性分析篩選出6項研究[22，26-28，31，36]，其中5項研究[26-28，"31，36]與其他研究明顯的區別在于對照組訓練方案加入運動與認知之外的其他康復治療技術，包括聆聽音樂、采用平衡測試及訓練系統進行本體感覺訓練、重復經顱磁刺激和經顱直流電刺激。

Yong等[39]的Meta分析研究發現重復經顱磁刺激聯合認知訓練對卒中后認知障礙患者的整體認知、執行功能、工作記憶有積極影響，本研究發現DTT聯合其他康復治療（包括經顱直流電刺激、聽覺–運動同步訓練、高壓氧）比單獨進行DTT對腦卒中患者認知功能的改善效果更好。

為提高結果的可信度，本研究僅納入RCT，具有相對較高方法學質量和較小偏倚。本研究仍存在一些局限性：①部分結局指標的樣本量較少且納入研究的卒中類型、患者性別、病程、訓練時間不同及DTT方案的差異均會影響合并結果的真實性和可靠性；②用于測量認知功能的評估工具并不一致，可引起偏倚。綜上，DTT可顯著改善卒中后患者的整體認知、注意和記憶、執行功能。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–08）

（修回日期：2025–03–03）