基于CGM的個案管理模式對妊娠期糖尿病患者自我管理及血糖控制的效果觀察

【摘要】" 目的" 觀察分析基于連續動態血糖監測（CGM）的個案管理模式對妊娠期糖尿病（GDM）患者自我管理及血糖控制的效果。方法" 選取2022年3月- 2024年3月醫院臨床收治的GDM患者60例為研究對象。在組間年齡、孕周、空腹血糖等基線特征匹配的基礎上，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組采用基于CGM的個案管理，連續護理3個月。比較兩組患者自我效能量表（DSES）、血糖控制情況[空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]及護理滿意度。結果 護理干預前，兩組患者DSES評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預3個月后，兩組患者DSES評分均提高，但觀察組患者DSES評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預3個月后，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c均降低，但觀察組患者FBG、2hPG、HbA1c均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者護理滿意率高于對照組，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 基于CGM的個案管理模式能提升GDM患者自我管理水平，強化臨床血糖控制效果，有助于改善GDM患者的護理滿意度。

【關鍵詞】" 連續動態血糖監測；妊娠期糖尿病；自我管理；血糖控制

中圖分類號" R473.71" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是現階段妊娠期發生率較高的并發癥，以妊娠后母體糖代謝異常而首次發生的血糖水平異常升高為主要表現，是婦產科臨床導致不良妊娠結局的獨立危險因素[1]。強化GDM患者血糖控制是保障良好母嬰結局的關鍵，但在既往研究中發現，受GDM患者自我管理意識及管理能力等因素影響，臨床血糖控制較差，增加臨床治療難度[2]。臨床護理干預中，提升GDM患者自我管理能力，提升臨床血糖控制質量等是鞏固治療效果，促進患者良好預后的關鍵。連續動態血糖監測（continuous glucose monitoring，CGM）是臨床用于動態化、連續性監測血糖值及血糖變化的干預方法，有助于患者了解自身血糖波動的特點，提高血糖達標率[3]。基于CGM的個案管理模式強調在動態化、連續性血糖水平監測下結合患者護理需求以及血糖波動特點給予患者個性化飲食、運動以及藥物等護理干預，強調護理的個性化與針對性。近年來CGM及個案管理模式在糖尿病患者護理干預中取得了顯著成效，但有關基于CGM的個案管理模式是否能強化護理干預效果等理論研究不足，難以為臨床疾病護理干預提供豐富理論支撐。為此，本研究以院內收治的GDM患者60例為研究對象，旨在分析基于CGM的個案管理模式對GDM患者自我管理及血糖控制的影響，具體結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年3月- 2024年3月醫院臨床收治的GDM患者60例為研究對象。納入標準：①臨床確診GDM[4]；②愿意接受連續血糖監測；③依從性較高；④認知健全；⑤病歷資料完整；⑥單胎妊娠。排除標準：①既往糖尿病史；②不接受隨訪或依從性較差；③精神障礙病史；④合并其他臟器功能不全或其他妊娠并發癥；⑤自身免疫功能障礙。在組間年齡、孕周、空腹血糖等基線特征匹配的基礎上，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中，年齡23～35歲，均值30.03±2.07歲；妊娠周期25～36周，均值29.36±1.76周；空腹血糖5.42～7.98mmol/L，均值6.52±0.55mmol/L；初產婦19例，經產婦11例。觀察組患者中，年齡22～37歲，均值30.63±2.52歲；妊娠周期23～37周，均值30.26±1.53周；空腹血糖5.39～7.76mmol/L，均值6.50±0.59mmol/L；初產婦21例，經產婦9例。兩組間上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有GDM患者知情同意并簽署知情同意書，且本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理。護士向GDM患者講解疾病發生的原因、癥狀以及常見并發癥等，叮囑患者保持低糖飲食，指導患者定期于婦產科門診進行血糖檢測，遵醫囑給予患者降糖治療，并向患者明確藥物用藥及方法，叮囑患者遵醫囑用藥，不可自行增加或減少用量。連續護理3個月。

1.2.2" 觀察組" 采用基于CGM的個案管理，具體措施如下：

（1）組建專科護理小組。納入糖尿病專科護士3名，助產專科護士1名，主管護師1名（小組長）成立專科護理小組。組內邀請內分泌科主任及產科主任進行組內GDM發病機制、治療流程及注意事項等專科培訓。

（2）明確患者責任護士。由責任護士為患者安裝CGM，并落實患者病歷資料采集及追蹤管理等。

（3）護理實踐。①責任護士采用面對面溝通、健康知識手冊等方式向患者講解GDM機制、并發癥以及護理注意事項等，為患者佩戴CGM，建立患者個案管理手冊。②責任護士積極主動與患者溝通，通過聊天等方式評估患者心理狀態，了解患者個體護理需求，通過開放式問題如“您覺得GDM護理中應注意哪些問題”“影響GDM病情進展的因素”等評估患者對GDM的認知了解程度以及患者自我管理的能力，結合患者的護理需求以及患者自我管理能力與患者一同制定患者健康護理方案。③結合患者評估結果，責任護士與患者約定每周1次線下隨訪，設定患者個性化個案管理評價指標，包括血糖水平、運動時間等。④患者通過微信上傳自我飲食及運動情況，責任護士采集并整合患者每日或每周血糖平均水平，結合患者血糖水平動態化調整患者用藥劑量、運動時間（頻率）以及飲食方案。⑤每周1次組織開展個案討論會，要求患者及家屬共同參與，落實患者階段性健康知識強化宣教，責任護士整理患者1周內血糖及護理效果等數據，給予患者針對性健康指導，解答患者疑惑。連續護理3個月。

1.3" 觀察指標

（1）自我管理水平：于兩組護理前及護理3個月后，采用糖尿病患者自我效能量表 （DSES）[5]評估GDM自我管理水平，DSES包括血糖自我監測、飲食控制以及運動等6類項目，共26個條目，各條目采用1～5分評分標準，DSES總分26～130分，分數與GDM自我管理能力正相關。

（2）血糖控制情況：于兩組護理前及護理3個月后，抽取患者靜脈血3ml，使用全自動血液分析儀檢測患者空腹血糖值（fasting blood-glucose，FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）表達水平。

（3）護理滿意度：采用院內自制滿意度評分評估GDM患者對護理方式的滿意度，評估維度包括護理人員態度、血糖控制情況、自我管理水平等，量表采用百分制，≥60分提示對護理工作滿意。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料均符合正態或近似正態分布，以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者護理前后自我管理水平比較

護理干預前，兩組患者DSES評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預3個月后，兩組患者DSES評分均提高，但觀察組患者DSES評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者護理前后血糖控制情況比較

護理干預前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預3個月后，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c均降低，但觀察組患者FBG、2hPG、HbA1c均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意率比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意率高于對照組，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

3" 討論

GDM是臨床常見易誘發患者自身心血管疾病、影響胎兒正常發育，造成不良妊娠結局的獨立危險因素。藥物治療是臨床用于GDM患者治療的主要手段，但在研究中發現[6]，GDM患者臨床治療效果同患者飲食、運動及自我血糖監測等密切相關，為進一步鞏固臨床治療效果，強化臨床疾病護理干預、提升患者自我管理效能等具有重要意義，但在眾多護理模式中，尋求綜合護理價值更高的護理方案仍是理論研究關注的重點。

本文研究結果發現，觀察組護理3個月后DSES評分高于對照組，同何凌珊等[7]研究結果一致，提示基于CGM的個案管理模式能顯著提升GDM患者自我管理能力。究其原因，CGM能幫助患者更為直觀的了解自身血糖的變化以及血糖變化與飲食、運動之間的關系，強化患者對健康飲食及運動鍛煉的正確認識[8]。基于CGM的個案管理模式在幫助患者學會正確進行血糖自我監測的同時，通過患者個體化血糖水平以及護理需求等落實個性化、動態化護理指導，能提升護理的針對性，針對不同患者解答患者個體化護理問題，提升患者治療及血糖控制的積極性。此外，既往有學者表示[9]，個案管理模式能將患者從治療的被動狀態轉變為主動參與護理的態度，在提升患者自我護理意愿的同時，增強患者自我管理能力，提高患者自我護理效能。此外，本研究顯示，觀察組護理3個月后FBG、2hPG、HbA1c均低于對照組，提示基于CGM的個案管理模式能強化GDM患者血糖控制效果。原因分析，個案管理模式能通過對患者的一對一護理需求分析及動態化護理干預，有效幫助患者糾正不良行為習慣，提供患者針對性運動、飲食方案，強化血糖控制效果[10-11]。基于CGM的個案管理模式增強了患者對血糖水平監測的能力，在動態化血糖評估中強化患者對血糖水平控制的量化認知，從不同層面增強患者自我管理意識及行為管理能力，從而鞏固治療效果，降低血糖。

綜上所述，基于CGM的個案管理模式能提升GDM患者自我管理水平，強化臨床血糖控制效果，提升GDM護理滿意度。

4" 參考文獻

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[2024-12-11收稿]