基于Cox理念的階段性敘事療法對胃癌患者自我管理水平的影響

【關鍵詞】 理念階段性敘事療法胃癌患者自我管理水平護理干預

Effect of Phased Narrative Therapy Based on the Cox Concept on the Level of Self-management of Gastric Cancer Patients/CUI Wenxiu， ZHU Huixiu， YAN Kaiyue. //Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 085-089

[Abstract]Objective： To analyze the efect of phased narative therapy based on Cox concept on the selfmanagementlevelof gastriccancerpatients.Method： A total of 92patients with gastriccancer whoreceived surgery and hospitalization intheFirstAfiliatedHospitalof BengbuMedicalUniversityfromJune2022to June2023were selected as the study objects， andthey weredivided intocontrol groupand study groupaccording to random number table method， with 46 cases ineach group.Thecontrol group was given routine nursing intervention program， andthe study group was given phased narative therapy based on Cox concept.The self management behavior scale （SMBS）， herth hope index（HHI），burden scale for family caregivers （BSFC）and quality of life scores of the two groups before and after intervention were compared. Result： Before intervention，there were no significant differences in SMBS， HHI， BSFC and quality of life scores between the two groups （ Pgt; 0.05）.After the intervention， the scores of alldimensions of SMBS and HHIin the study group were significantly higher than those in the control group， and the scoresof alldimensions of BSFC inthe study group weresignificantlylower than those inthe control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. After intervention， scores of all dimensions of the quality of life of the study groupwere significantlyhigherthanthose of thecontrolgroup，thedifferences were statisticallsignificant （ P lt;0.05）. Conclusion：The phased narative therapy based on Cox concept can improve the self-management level of gastriccancerpatients，improvethementalhealthstatusandqualityof lifeofpatients，andsignificantlyreducethe family burden of patients， which has a good clinical application prospect.

在胃癌患者治療過程中，化療為主要臨床手段，雖然能夠延長患者生存期，但也會對患者造成嚴重身體不適和心理壓力，對患者對自身疾病的癥狀管理、治療依從性、心理調適等多個方面均存在一定限制[-2]。良好的自我管理能力可以有效提升患者生活質量，延長生存預期。近年來，敘事療法作為一種以人為本、注重個體故事敘述的心理治療方法，在心理治療領域逐漸受到關注，該療法強調通過重新敘述和解讀個體生活故事，幫助個體實現自我認知重構和生活態度轉變3。同時，Cox健康行為互動模式以提高患者自我管理能力為最終目標，通過健康行為指導和互動，增強患者自我管理能力。為有效提升癌癥患者自我管理能力，本研究創新性的提出基于Cox理念的階段性敘事療法，并將其應用在癌癥患者中，現將相關結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年6月一2023年6月在蚌埠醫科大學第一附屬醫院接受手術與住院治療的92例胃癌患者作為研究對象。納人標準：臨床影像學資料與經病理檢查確診為胃癌；胃癌TNM分期為I～Ⅲ期；預計生存時間 ≥1 年；精神狀態正常且具有認知與溝通能力；能熟練使用微信或家屬可以協助接受微信隨訪。排除標準：術后發生轉移或復發；存在嚴重器質性障礙；存在認知障礙或精神疾病；存在多器官衰竭。依據隨機數字表法分為對照組與研究組，各46例。本研究獲得蚌埠醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準；患者及患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組在入院后接受常規護理干預，包括用藥指導、心理護理、飲食指導及健康知識宣教等，同時傳授患者基礎護理技能。

研究組在入院后給予基于 理念的階段性敘事療法進行干預，具體包括以下幾點。

1.2.1建立敘事干預小組邀請在Cox理念、階段性敘事療法及胃癌患者護理領域具有豐富經驗的專家作為組員，本科護士長為組長。干預前培訓敘事小組成員關于敘事療法護理相關知識和技能，待小組成員敘事護理能力考核通過后，方可參與護理工作。

1.2.2外化問題、重塑認知敘事護理團隊與患者及家屬進行深人對話交流，全面了解患者身體狀況與心理狀態，在此過程中，鼓勵患者勇敢表達內心感受、需求與情緒波動。由于胃癌患者容易將疾病與自我價值混同，產生消極自我認知，因此幫助患者外化問題，明確胃癌是獨立于個體之外的挑戰，幫助患者認識到自身作為戰勝疾病的主體，是擁有力量去應對并克服這一困境的。

1.2.3尋找希望、重構故事敘事護士采用結構化訪談與開放式提問，讓患者自由地傾訴自己的故事、手術經歷及內心的困惑與恐懼，引導患者正視并積極面對心理問題，樹立戰勝疾病的信心。引導患者回顧過往美好時光，重燃對生活的希望。通過正面肯定與鼓勵，將患者內心恐懼、絕望等負面情緒轉化為堅韌、樂觀、希望等積極品質，以增強患者自我認同與生命價值感。

1.2.4發掘優勢、賦能增權提升胃癌患者堅韌不拔的意志、對生命的熱愛等，鼓勵患者利用這些優勢積極參與治療過程，具體方法包括：參與癌癥康復小組，分享經驗、相互鼓勵；培養興趣愛好，如園藝、閱讀或手工藝等。

1.2.5資源鏈接、自助互助構建胃癌患者及家屬支持網絡，通過線上社群、醫院支持小組、慈善機構等多種渠道，鏈接醫療資源、心理支持、經濟援助等資源。同時，引導家屬與患者一同觀看定制敘事微視頻，視頻融合正面康復案例、心理調適技巧及家庭支持等內容，同時，培養患者自助能力，教授其如何有效管理病情、保持健康生活方式及如何在困難時期尋求幫助。上述基于Cox理念的階段性敘事療法實施流程見圖1。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1自我管理能力干預前后通過自我管理行為量表（self management behavior scale，SMBS）從運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫師溝通能力3個維度對患者自我管理能力進行評估，各維度滿分23分，其中，得分越高，反映出被評估者自我管理能力越好[5]。

1.3.2希望水平干預前后通過希望量表（herthhopeindex，HHI）量化分析患者對于治療成效所持有希望水平。HHI涵蓋對現實與未來的樂觀展望、采取積極主動的行動策略及維持與他人的緊密關系3個維度，包含12項具體條目。每項條目均提供4個選項，得分范圍1＼～4分，得分越高，反映出患者所展現希望水平相應越高。

1.3.3家庭負擔評分在干預前后通過家庭負擔訪談問卷量表（burden scale for family caregivers，BSFC）量化評估照顧者所承受的家庭負擔情況。該量表包括對照顧者感知患者暴力行為、抑郁焦慮情緒及孤立感受、日常生活所受影響，以及對患者自殺傾向感知4個維度；每個維度下均設有7個評分項，每項評分范圍0＼～4分，得分越高，反映出照顧者所感受到家庭負擔越高

1.3.4生活質量干預前后通過自制量表問卷調查患者的生活質量表現，具體維度涵蓋心理健康、生活習慣、護理知識、社交能力4個維度，各維度單項得分區間為0＼～10分，得分越高，表明患者的生活質量越高，相應的，其干預效果更好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析和處理，自我管理能力、希望水平評分、家庭負擔評分及生活質量等計量資料以（ ）表示，組

間比較采用 t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組中男29例，女17例；年齡 25～ 69歲，平均（ 43.44±7.13 ）歲；病程1～6年，平均（ 3.12±1.17 ）年；TNM病理分期：I期20例，Ⅱ期19期，Ⅱ期7例。研究組中男30例，女16例；年齡27～70歲，平均（ 43.55±7.19 ）歲；病程 1.0～ 5.5年，平均（ 3.03±1.12 ）年；TNM病理分期：I期22例，Ⅱ期15期，Ⅲ期9例。兩組基線資料比較，差異均統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組SMBS各維度評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，研究組SMBS各維度評分均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組希望水平比較

干預前，兩組HHI各維度評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，研究組HHI各維度評分均高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組家庭負擔評分比較

干預前，兩組BSFC各維度評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，研究組BSFC各維度評分均較對照組低（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5兩組生活質量比較 干預前，兩組心理健康、生活習慣、護理知識、社交能力評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）干預后，研究組生活質量各維度評分均較對照組高（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

本次研究結果顯示，在干預后，研究組SMBS、HHI各維度得分均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ）。提示通過階段性敘事療法，幫助患者實現認知轉變，患者得以從消極自我認同中解脫出來，意識到自己是戰勝疾病主體，增強自我效能感和控制感，進而提升自我管理能力[8-9]。敘事療法中的深人對話和情感表達為患者提供情感宣泄出口，減少孤獨感和無助感%。同時，敘事護理的正面肯定和鼓勵進一步增強患者情感動力，進一步而言，敘事療法關注患者心理和情感層面，還通過具體指導提升患者自我管理能力。例如，通過參與癌癥康復小組、培養興趣愛好等方式，患者可以學會如何有效管理病情、保持健康生活方式及如何在困難時期尋求幫助[12-13]。并且基于Cox理論的階段性敘事療法注重構建患者支持網絡，通過鏈接各種資源來為患者提供包括經濟援助、社會支持等4

同時，研究組BSFC各維度評分均顯著低于對照組，生活質量評分均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ）研究組采用的基于 理念的階段性敘事療法，不僅關注患者本身，也關注家屬心理狀態，通過敘事護理團隊與患者家屬開展深人對話，可以了解家屬焦慮、擔憂等負面情緒[15-16]。敘事護理團隊可以提供專業心理支持和情緒指導，可以幫助家屬應對照顧患者過程中產生的心理壓力，從而減輕照顧負擔。由于患者自我管理能力得到提升，他們能夠更加積極與治療、康復和日常管理，因此，家屬在照顧過程中的部分工作可以由患者自己承擔，直接減輕家屬照顧負擔8-19]。此外，研究組護理干預措施還包括通過康復訓練、日常生活指導等方式提高患者生活自理能力與生活質量[2%]

綜上，基于Cox理念的階段性敘事療法可以提升胃癌患者的自我管理水平、改善患者心理健康狀態與生活質量，并且可以顯著降低患者的家庭負擔，具有較好的臨床應用前景。

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（收稿日期：2024-08-20）（本文編輯：馬嬌）