大黃 芒硝外敷聯合紅外線照射對剖宮產術后切口愈合和疼痛的影響

文章編號：1672-1721（2025）11-0013-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R248

剖宮產多用于改善產婦難產或某些產科合并癥發作時的分娩質量及母嬰預后，效果顯著，但與經陰道分娩相比，剖宮產新生兒的免疫力和抗感染能力相對較差。剖宮產手術為保證新生兒順利產出，手術切口一般較大，且屬于Ⅱ類切口，切口愈合困難，易影響產婦產后恢復，增加產婦家庭經濟負擔，增加醫護人員工作量。剖宮產術后感染風險也較高，感染后常出現切口嚴重疼痛和腫脹、滲液、大出血等癥狀，甚至會出現感染性休克，對產婦健康造成極大影響。目前，臨床多以護理切口、促進切口愈合、預防感染為剖宮產術后產婦的主要康復治療手段。紅外線照射是臨床促進切口愈合的常用物理療法，通過紅外線照射切口提升切口附近溫度、加快血液循環，進而改善組織代謝，加速切口愈合、水腫消退。但長時間使用紅外線照射治療易使皮膚干裂，甚至可能會灼傷皮膚及皮下組織，不良反應持續時間較長，給患者帶來心理、生理上的負擔。研究表明，中藥外敷與紅外線照射聯合使用時對切口有較好的消腫、止痛作用。臨床多將大黃磨粉后，用白醋調和與芒硝混合攪拌，裝入布袋外敷于患處進行治療，其中大黃清熱瀉火、涼血解毒、逐淤通經，芒硝瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，2種藥物均對傷口消腫、止痛有較好效果。基于此，本研究選用大黃、芒硝進行中藥外敷聯合紅外線照射治療對剖宮產術后產婦的預后效果進行探討，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2024年1—6月安溪縣醫院產科收治的83例需行剖宮產術的產婦為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（42例）和觀察組（41例）。對照組年齡22～39歲，平均（ 30.44±4.09 ）歲；初產婦20例，經產婦22例；孕周37＼～42周，平均（ 39.85±1.38？ ）周。觀察組年齡23～38歲，平均 （30.17±4.01） 歲；初產婦19例，經產婦22例；孕周37＼～41周，平均 （39.49±1.07） ）周。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），有可比性。

1.2入選標準

納入標準：具有剖宮產指征且為初次剖宮產；年齡 20～40 歲；術前無鎮痛藥服用史；單胎妊娠；手術正常完成；產婦及其家屬知曉并同意參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：合并重度貧血；合并糖尿病，心、肝嚴重疾病或高血壓病；合并精神疾病；其他原因中途轉院或退出研究；臨床資料不完善。

1.3 方法

所有產婦于術后第二天進行持續常規切口換藥。切口以碘伏消毒，并每日更換敷料，檢查切口。檢查切口時若發現黃色黏稠分泌物，應立即使用甲硝唑洗液 + 質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液清洗創口及周圍皮膚，拉緊切口防止進一步感染。檢查時若分泌物滲出嚴重增多，立即拆開縫線，清洗切口并更換藥物和敷料，預防感染性休克。

對照組給予紅外線照射治療。選用紅外線治療儀（健帆生物科技集團股份有限公司，粵械注準20212090938，YH01），將治療面板置于距離切口 30～50cm 處，頻率 30～50kHz ， 20min/ 次，1次/d，1周為1個療程。

觀察組在對照組基礎上聯用大黃、芒硝外敷治療。在 10cm×20cm 的無菌紗布袋中裝入研磨成粉后混勻的大黃與芒硝（分別為 ，在切口上覆蓋2層紗布，將藥包置于切口上方，使用腹帶固定， 24h 更換1次。若創口滲出嚴重可提前更換藥包，1周為1個療程。

2組產婦均持續治療1個療程。

1.4 觀察指標

（1）切口紅腫消退、愈合情況。記錄治療開始后至產婦切口完全愈合所需的時間。（2）疼痛、腫脹評分。治療前、治療后，采用視覺模擬疼痛評分對產婦疼痛情況進行評估，在 10cm 的標尺上由輕到重記錄疼痛程度為 0～10 ，讓產婦標出反映自身疼痛的位置。治療前、治療后根據患者創口腫脹程度進行評分，程度由輕到重為0～3分，創口腫脹發亮、皮膚溫度高、出現水泡為3分；創口有腫脹無皮紋，皮膚溫度略高，無水泡為2分；創口正常腫脹，存在皮紋為1分；無上述癥狀為0分。（3）炎癥因子水平。治療前、治療后，抽取產婦清晨切口處空腹外周血 4mL ，離心 10min （速率3000r/min ，半徑 8cm ，取上清液，選用全自動生化分析儀（上海德孚生物醫療科技有限公司，滬械注準20212220078，AS-690）測定TNF- ！CRP水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。（4）切口愈合率。完全愈合為疼痛評分 ？2 分，腫脹評分 ？ 1分，切口組織修復完好，切口完全愈合；部分愈合為疼痛評分 ？4 分，腫脹評分 ？2 分，切口部分存在血腫、積液等表現，切口愈合過半；未愈合為疼痛評分 ？6 分，腫脹評分 ？3 分，切口愈合未過半，存在感染、化膿等表現并需切開引流。愈合率 =1- 未愈合率。（5）不良反應。統計產婦皮膚干裂、脫水、色素沉積、皮膚燒傷等不良反應的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 檢驗；計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口紅腫消退、愈合情況

觀察組切口紅腫消退時間、切口愈合時間短于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2疼痛、腫脹評分

治療前，2組產婦疼痛、腫脹評分比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，2組產婦疼痛、腫脹評分均降低，且觀察組較對照組更低（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 炎癥因子水平

治療前，2組產婦CRP、TNF- 水平比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，2組產婦CRP、TNF- 水平均下降，且觀察組較對照組更低 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 切口愈合率

治療后，觀察組切口愈合率高于對照組（ （Plt; 0.05），見表4。

2.5 不良反應發生情況

觀察組不良反應總發生率為 21.95% ，與對照組的 7.14% 相比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見 表5。

單位：分

3 討論

經腹切開子宮取出胎兒的術式被稱為剖宮產，為順利娩出胎兒，剖宮產腹部切口均較大，切口感染風險較高，甚至會發生切口化膿等情況，影響產婦產后恢復，加劇產婦的生理痛苦。雖然醫療技術不斷進步，剖宮產的安全性得到顯著改善，但促使產婦術后切口快速愈合仍是臨床主要目標之一。剖宮產術后需做好切口護理，以預防感染，促進切口愈合，臨床多采用清潔護理切口并輔以抗感染藥物治療，雖可降低一定感染風險，但切口愈合質量仍較差。紅外線照射是外科切口治療的常用方式，紅外線照射于切口處可以直接作用于深淺病灶，因為紅外線具有穿透、反射、共振、吸收等特點，在治療切口附近組織時，可以促進組織新陳代謝、切口紅腫消失，從而促進組織生長，加快切口愈合速度。但是，臨床單純使用紅外線照射治療剖宮產切口的治療效果并不理想，且長時間照射還會發生嚴重的不良反應，影響產婦健康。在傳統醫學中，氣滯血瘀、邪毒瘀阻是切口感染的病機，當以清熱解毒、活血化瘀、收斂止痛為治療原則。切口感染后愈合緩慢，中藥外敷可以使藥物直達病灶，充分發揮藥效。臨床多將大黃、芒硝研磨成粉后敷于切口處治療，這2種中藥材為苦寒藥物，均有涼血解毒、行氣消滯的作用，常用于外傷治療，可以促進血液循環和切口愈合。

切口疼痛、腫脹是剖宮產產婦康復進程中的重要體征，臨床上十分重視，術后切口疼痛會影響或刺激體內各系統，嚴重影響產婦預后。本研究發現，治療后觀察組疼痛、腫脹評分較對照組更低 （Plt;0.05） ，提示大黃、芒硝外敷聯合紅外線照射可快速有效緩解產婦切口疼痛和腫脹。分析原因，紅外線照射可影響切口附近的免疫功能，調節炎癥因子分泌，起到緩解疼痛、消炎的作用；大黃含有的大黃蒽醌，具有消炎、退熱的作用，還可改善微循環，促進新陳代謝；芒硝為硫酸鹽類礦物，其中硫酸鈉外敷有抗菌、消腫、止痛的作用。

炎癥反應在剖宮產術后切口愈合中有重要意義，炎癥反應可清除受損組織，促進切口組織細胞增殖與組織修復，但炎癥反應過度會導致切口難以愈合。本研究發現，治療前，2組產婦炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（ ；治療后，觀察組炎癥因子水平較對照組更低 （Plt;0.05） ；觀察組切口紅腫消退時間、切口愈合時間短于對照組 （Plt;0.05） 。結果表明，大黃、芒硝外敷聯合紅外線照射可有效改善產婦炎癥狀態，促進切口愈合、紅腫消退。分析原因，紅外線穿透力強，可使切口內部周邊組織吸收輻射，提升組織溫度，促進局部血液循環與新陳代謝，緩解炎癥，加速切口愈合，還可增強切口處巨噬細胞及酶活性，提高免疫功能；大黃中蒽醌衍生物、大黃苷元等還可改善切口免疫功能，加速紅腫消失及創口愈合；2種藥物外敷可直接作用于皮膚，改善皮膚及皮下組織的代謝循環，加快血流速度，抑制炎癥反應，促進切口愈合[]。

本研究還發現，觀察組切口愈合率較對照組高 （Plt;0.05） ；2組產婦不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。分析原因，紅外線照射有生物共振吸收作用，經皮膚深入肌理，可加快切口處細胞代謝，促進切口吸收藥物，促進細胞增殖；藥物磨粉后外敷可直接作用于皮膚，發揮更好的藥效[1I-I2]。大黃、芒硝外敷聯合紅外線照射治療既可以發揮紅外線治療直達病灶、提高代謝的優勢，又可以保持切口局部干燥，刺激性也較小，聯合應用可發揮協同作用，顯著改善切口炎癥反應，加快切口愈合。

綜上所述，大黃、芒硝外敷聯合紅外線照射可加速剖宮產產婦術后切口恢復、腫脹消退，減輕產婦疼痛，改善炎癥狀態，安全性高，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）