瑞馬唑侖聯合阿芬太尼用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床分析

文章編號：1672-1721（2025）11-0075-03 文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.6

大多數呼吸道疾病都需要通過支氣管鏡檢查來進行病情診斷，但因為該檢查方法對咽喉部的刺激性比較大，老年患者耐受力比較差，會對患者血壓、心率產生一定的影響。在無痛支氣管鏡檢查中需要用到麻醉藥物使患者在沒有疼痛的情況下進行診斷和治療，減少患者的疼痛和身心的不適。阿芬太尼是一種常用的全身麻醉鎮痛藥物，長期應用會引起惡心、嘔吐等不良反應。瑞馬唑侖是一種常用的短時鎮靜和全身麻醉藥物，起效和代謝速度遠快于普通鎮靜劑，而且患者沒有任何痛苦2。本研究將阿芬太尼單獨應用于無創支氣管鏡術中的效果，與阿芬太尼、瑞馬唑侖聯用的效果進行比較，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2024年3月—2024年6月興義市人民醫院進行支氣管鏡檢查的144例老年患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為參考組和研究組，各72例。參考組男性16例，女性56例；年齡60＼～69歲，平均（ （66.9±3.1） 歲；體質量58.27～69.81kg ，平均 （64.62±2.71） ） kg 。研究組男性25例，女性47例；年齡 61～68 歲，平均（ 67.2±3.3） 歲；體質量 58.27～69.81kg ，平均（64.72±2.51） 一 kg 2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：美國麻醉醫師協會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級為I級—I級；符合支氣管鏡檢查指征的患者；年齡60～70歲。

排除標準：既往有過敏史；有支氣管鏡檢查禁忌證；患有中樞神經系統紊亂；表現為心肌梗死、心律不齊。

1.2 方法

參考組給予丙泊酚乳狀注射液 1～2mg/kg+ 鹽酸阿芬太尼 10～15μg/kg"。如患者有體動，予丙泊酚 1mg/kg 靜脈推注。根據手術時間酌情考慮是否需插喉罩，需插喉罩的患者還可增加 1mg/kg 的苯磺順阿曲庫胺 （肌松藥）。術中可根據手術刺激強度，酌情考慮追加阿芬太尼 10μg/kg 。如果追加次數超過3次，則判定為鎮靜無效，如有生命體征異常，需立即進行對癥治療。

研究組給予丙泊酚乳狀注射液 1～2mg/kg+ 鹽酸阿芬太尼 10～15μg/μg+ 注射用瑞馬唑侖 0.10～ 0.15mg/kg 靜脈緩慢推注。如患者有體動，予丙泊酚 1mg/kg 靜脈推注。根據手術時間酌情考慮是否需插喉罩，需插喉罩的患者還可增加 1mg/kg 的苯磺順阿曲庫胺 （肌松藥）。術中持續泵入丙泊酚鎮靜 6～8mg/ 一 （kg？h） 直至手術結束。術中可根據手術刺激強度酌情考慮追加阿芬太尼 10μg/kg 。如果藥物追加次數 ？3 次，則認為是鎮靜失敗。

1.3 觀察指標

（1）分析2組患者血流動力學指標。利用多參數監護設備記錄受試者的HR、 、DBP和SBP的動態變化。（2）比較2組患者手術過程。記錄藥物作用開始及恢復清醒的時間。應用改良的MOAA/S評分系統評估，每隔 30s 和 60s 評估1次。該評分體系共6級，分數區間為0＼～5分。（3）比較2組患者術中并發癥發生情況。并發癥包括低氧血癥、血壓降低、血壓升高、HR減慢、HR增快、嗆咳以及體動等。（4比較2組患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，采用 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標

與參考組相比，研究組HR在 和 時較慢； 在 和 時較低；DBP和SBP在 和 時較高。

2.2 手術過程評估

研究組麻醉起效時間短于參考組，蘇醒時間顯著長于參考組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.3 術中并發癥

研究組術中并發癥發生情況顯著低于參考組（Plt;0.05） ，見表2。

單位：例 （%）

2.4 術后并發癥

術后，2組患者術后并發癥發生情況比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

3討論

在為老年人群實施無痛支氣管鏡檢查時，最常采用的麻醉手段為靜脈全身麻醉。異丙酚是一種常用的靜脈全身麻醉藥物，可通過活化人體內的抑制性神經遞質起到對中樞神經的抑制作用，達到麻醉的效果。丙泊酚的止痛效果比較差，需要配合阿片類鎮痛藥才能達到理想的麻醉、止痛效果。阿芬太尼為一種快速、強力的麻醉藥物，具有強烈的止痛效果，起效迅速，持續時間較短，給藥后 1min 即達到最佳鎮痛作用。阿芬太尼與異丙酚聯用使兩藥共同發揮作用，可提高療效，降低用藥劑量。但阿芬太尼及丙泊酚均存在一些不良反應，阿芬太尼可引起呼吸抑制、血壓降低及HR減慢，異丙酚則會引起過敏及呼吸障礙5。

瑞馬唑侖是一種新型的苯二氮卓類麻醉藥，具有可預見的鎮靜時長以及迅速的復蘇特性。伴隨著臨床研究的不斷進展，瑞馬唑侖這一藥物已被廣泛用于多種手術的麻醉中。瑞馬唑侖可通過激活 -氨基丁酸與 -氨基丁酸A類受體而起到鎮靜、麻醉的效果。此外，瑞馬唑侖具有抗感染、抗氧化、抗細胞凋亡等諸多功效，能夠有效抑制炎癥因子的產生，避免脂質過氧化，并為心臟、腎臟和肺部等多個重要器官提供保護。為了改善老年患者無痛支氣管鏡檢查的質量，本研究對瑞馬唑侖與阿芬太尼聯用的效果進行了研究，并在此基礎上探討了阿芬太尼聯合應用于老年患者無痛支氣管鏡術中的臨床價值。本研究結果顯示，該麻醉方法在臨床使用效果良好。HR、 、DBP、SBP是用于監測血流動力學的重要參數，本研究中，與單用阿芬太尼組比較，研究組在 、 時間點HR明顯低于參考組。 在 、T3時明顯下降。在 、 、 時間點，DBP 和SBP明顯高于參考組。由此提示，在無痛支氣管鏡術中，與阿芬太尼單用相比，瑞馬唑侖聯用能減小患者的血液動力學波動。異丙酚、阿芬太尼等都是因為抑制血流而導致心律失常，但其作用機制是通過對血漿中的酯酶進行降解來實現的，如果不經腎臟，其療效也比較差。該藥的代謝產物不易與其他藥物發生反應，因此減少了對呼吸及循環系統的潛在不良影響。

瑞馬唑侖與阿芬太尼聯合使用，可顯著提升麻醉效能，并有助于維持循環系統穩定狀態。邵曉雨等研究成果顯示，在手術過程中，瑞馬唑侖的安全用量對循環系統的影響甚微，與本研究觀察到的結果一致。鑒于此，對于老年患者進行無痛支氣管鏡檢查時，瑞馬唑侖和阿芬太尼的合并使用能夠有效確保循環系統的穩定。經過本項究的分析，發現將瑞馬唑侖與阿芬太尼聯合使用，相較于僅使用阿芬太尼，其起效時間更迅速，患者恢復清醒的時間有所延長。這一發現提示，在無痛支氣管鏡檢查中，這2種藥物的合并使用不僅加快了鎮靜效果，而且提高了鎮靜效果的持續時間。分析原因，阿芬太尼具有快速的藥代動力學特征，在體內代謝迅速，這可能導致其麻醉效果的持續時間較短，而瑞馬唑侖能夠作用于大腦中的 氨基丁酸受體，有效降低神經細胞的興奮性，從而使患者更快地達到深度鎮靜狀態[10

根據相關研究文獻，瑞馬唑侖在起效速度和鎮靜效能上均超越了傳統麻醉藥物。在0.075＼～0.300mg/kg 的劑量范圍內，藥物產生的鎮靜效果隨著劑量的提升而顯著增強，這一點與本研究的結果一致?；诖税l現，推薦將瑞馬唑侖與阿芬太尼結合使用，對老年群體進行無痛支氣管鏡檢查，可達到麻醉快速且持久的藥理效果。據本研究觀察，與單獨使用阿芬太尼的參考組相比，聯合用藥的研究組在手術期間出現低氧血癥、低血壓降低和HR減慢的概率較低，而HR增快的情況較為常見。但2組患者在術后出現不良反應的情況比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。由于阿芬太尼作用于 μ 受體并提升迷走神經經的活性，有可能引發低氧血癥、血壓降低和HR減慢等一系列不良反應，從而提升了患者手術期間及術后的風險。相比之下，由于瑞馬唑侖分解速度較快，對心臟自動性和傳導系統的影響較小，有效降低了術中出現低氧血癥、血壓降低和HR減慢的風險。

本研究中較多的HR增加事件可能與用藥初期引起的短暫刺激有關，進而導致心率略有上升。據此推測，在老年患者接受無痛支氣管鏡檢查時，瑞馬唑侖與阿芬太尼聯用的不良反應發生率相對較低，確保了手術過程的安全性，同時提升了患者的舒適感。在本次研究中，所有藥物劑量均根據患者體質量進行了調整，并通過數據分析驗證了體質量數據的穩定性。因此沒有對藥物總消耗量進行更深入的統計分析。

綜上所述，瑞馬唑侖與阿芬太尼的復合治療方案在為老年患者實施無痛支氣管鏡檢查時展現出優異的臨床效果，能夠保持循環系統的穩定性且起效迅速持久，不良事件較少，提升了治療的安全性。

參考文獻

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作者簡介：王娜（1984—），女，貴州興義人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的研究。