多維度強化護理在ICU老年髖部骨折患者改善匹茲堡睡眠質量指數的效果分析

文章編號：1672-1721（2025）11-0125-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

目前對于ICU老年髖部骨折患者主要采用手術的方式進行治療，如內固定術、切開復位、關節置換術等，有助于髖部骨折愈合。髖部骨折術后患者需要長時間臥床休養，易使患者產生抑郁、焦慮等不良情緒，影響患者的睡眠質量，導致患者預后效果不佳[-2。為改善ICU老年髖部骨折患者的睡眠質量，需要實施合理有效的干預措施。康復功能鍛煉可根據患者的實際情況，實施具有針對性的康復措施，以加快患者康復速度，但缺乏系統性，效果不佳。多維度強化護理通過對患者進行社會支持、康復訓練、心理支持等多方面的干預，可加快患者的疾病康復速度β-4。PSQI適用于睡眠障礙與一般人的睡眠質量的評估。現階段關于多維度強化護理對ICU老年髖部骨折患者PSQI評分影響的報道較少。為探討多維度強化護理對ICU老年髖部骨折患者的作用，本研究選取88例患者進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2022年12月一2024年3月收治的88例ICU老年髖部骨折患者。該院于2023年8月實施多維度強化護理，采用階段分層分組法將2022年12月—2023年7月收治的44例患者視為對照組，行康復訓練與常規護理；2023年8月一2024年3月收治的44例患者視為觀察組，行康復訓練與常規護理聯合多維度強化護理。對照組男性22例，女性22例；年齡61～96 歲，平均年齡 （81.91±8.17 ）歲。觀察組男性22例，女性22例；年齡 61～95 歲，平均年齡 （81.11±9.25 ）歲。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：年齡 ≥60 歲；經影像學確診為髖部骨折者；ICU患者。

排除標準：病理性髖部骨折者；認知功能存在異常者；存在嚴重傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用康復訓練與常規護理。（1）人科當天。采用PSQI、HHS、HSS、ESCA對患者進行評估。（2）術后當天。護理人員根據患者的實際情況進行按摩干預。根據患者的疼痛情況，指導患者在床上開展跖趾關節、趾間關節屈伸活動，根據患者的疼痛情況調整訓練強度。（3）入科第3天。

再次對患者進行PSQI、HHS、HSS、ESCA評估。指導患者進行術后當天的訓練，指導患者進行被動踝泵練習，依照患者疼痛情況調整練習強度，疼痛較輕者進行 30～50 次。若患者恢復良好，可進行主動踝泵鍛煉、下行直腿抬高練習、膝關節屈曲練習等。（4）入科第6天。指導患者進行術后當天及入科第3天相關訓練，指導患者實施直腿抬高練習、屈髖屈膝練習、患側外展練習、臥位轉半臥位練習等。（5）做好常規健康宣教。（6）對于疼痛劇烈者，可給予鎮痛藥物。

1.2.2 觀察組

觀察組入科當天進行PSQI、HHS、HSS、ESCA評估，在對照組的基礎上給予多維度強化護理。（1）成立護理小組。科室護士長擔任組長，責任護士擔任小組成員。組長組織小組成員學習老年髖部骨折相關知識以及多維度強化護理，與臨床經驗相結合，制定護理計劃。（2）患者評估。患者入科后，護理人員主動和患者及其家屬交流，全面掌握患者的情況，如認知情況、心理狀態等，了解患者的需求。（3）認知護理。對患者的認知情況進行評估，結合患者的文化水平、實際年齡及疾病情況，正確判斷患者對疾病的認知情況，并通過播放視頻、健康宣教等告知患者髖部骨折、術后康復護理的相關內容。（4）心理護理。認真傾聽患者的真正想法，判斷患者的心理狀態。若患者存在負性情緒則進行心理疏導，利用轉移注意力法緩解患者不良情緒。指導家屬在每日探視時段與患者交流積極的激勵性話題，或分享患者期待發生的事情，以此激發患者的康復動力，使患者渴望早日康復出院。鼓勵家屬攜帶家人的錄音音頻以及患者喜愛的小曲，幫助患者轉移對疾病的注意力。（5）睡眠護理。利用PSQI評估患者的睡眠狀況，判斷患者是否存在睡眠障礙。PSQI評分 ？ 8分時，對患者進行睡眠護理，保持病房室內環境的安靜，調低各儀器的報警音量，關閉床頭燈，使用光線柔和的地燈和床尾燈，清潔整齊，調整病房的濕度（ 50%～60% ）與溫度（ 。根據患者的病情及需求，制定具有針對性的睡眠計劃，調整床位的設置，提供必要的光照與黑暗，控制患者的白天睡眠時間，幫助患者養成良好的睡眠習慣。利用漸進性放松技術，幫助患者自然放松并盡快進入睡眠。必要時可利用睡眠限制療法，日間多與患者溝通敘事，指導患者日間多進行康復訓練，緩解困意。（6）疼痛護理。評估患者的疼痛情況，通過轉移注意力、腹式呼吸法、語言式激勵、安撫式肢體接觸等方法緩解疼痛，若疼痛劇烈可給予鎮痛藥物。（7）飲食護理。在條件許可的情況下，根據患者的喜好制定飲食計劃，多食用水果。（8）入科第3天。再次對患者進行PSQI、HHS、HSS、ESCA評估。

1.3 觀察指標

（1）自護能力。在干預結束后通過ESCA判斷2組患者自護能力。ESCA由Kearny和Fleischer在1979年根據Orem的自我護理理論研制，用于評價患者的自我護理能力，包括責任感、管理技能、健康知識、自我概念4個維度，各維度評分分別為24分、48分、68分、48分，分值越高表明自我護理能力越高。ESCA的Cronbach's 系數為 0.919 。（2）睡眠情況。在干預結束后利用PSQI評價2組患者睡眠情況。PSQI由美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse等編制，用于評估人體睡眠行為和習慣，也可用于臨床患者睡眠質量的綜合評估。PSQI包括18個條目、7個因子，各條目取分范圍0＼～3分，總分0～21分，獲得的分數越高睡眠情況越差。PSQI的Cronbach's 系數為0.924。（3）運動功能。在干預結束后利用HHS、HSS評價2組患者運動功能情況。HHS為目前國際上較通用的髖關節功能評分系統，用于量化評價髖關節在術前和術后的功能狀態，滿分100分說明疼痛不明顯，0分則為臥床仍有劇烈疼痛感。HHS的Cronbach's 系數為0.933。HSS由美國紐約特殊外科醫院開發，用于評估膝關節嚴重程度，包含11項指標，總分100分，分數越高膝關節疾病嚴重程度越輕。HSS的Cronbach's 系數為0.945。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，組間比較采用 檢驗；計量資料以 表示，組間比較采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力

觀察組ESCA各維度評分高于對照組（ Plt; 0.05），見表1。

表12組患者ESCA評分比較

2.2 睡眠情況

觀察組PSQI評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 運動功能

觀察組HHS、HSS評分高于對照組 （Plt;0.05） 見表3。

3討論

ICU老年髖部骨折常見的骨折類型包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等，通常需要手術進行治療，但患者術后通常需要臥床休養，易引起心腦血管等多種并發癥，影響患者的預后效果。ICU老年髖部骨折患者由于對自身疾病的擔憂，加之手術造成的疼痛感，可能會出現睡眠質量下降現象。為改善患者的睡眠質量，需要對患者實施有效的干預措施。康復訓練可在患者術后不同的階段、根據患者的實際情況實施針對性的干預措施，指導患者以循序漸進的原則進行功能康復訓練，促使患者的關節功能恢復，加快術后康復速度，但在改善患者睡眠質量方面效果不佳5-。

本研究結果顯示，觀察組PSQI評分低于對照組 （Plt;0.05） ，提示多維度強化護理有助于改善ICU老年髖部骨折患者的睡眠質量。老年髖部骨折患者受疾病的影響，加之對疾病的擔憂，易出現負性情緒，導致患者的睡眠受到影響。多維度強化護理屬于全面、科學的護理管理模式，根據患者的實際情況，與臨床經驗相結合，對患者實施認知、心理、睡眠、疼痛，飲食等護理，提升患者對疾病及手術的了解程度，減少負性情緒，減輕疼痛感，為患者提供良好的睡眠環境，與階段性功能康復訓練相結合，進一步提升患者的睡眠質量-8。多維度強化護理在患者入科當天進行PSQI、HHS、HSS、ESCA評估，根據評估結果進行護理，有助于提升護理效果。在多維度強化護理中，成立護理小組，為小組成員分配工作職責，保證患者能得到優質的護理服務。進行患者評估，全面了解患者的認知情況、心理狀態等情況，以便對患者實施具有針對性的護理措施。進行認知護理，結合患者的實際情況，通過播放視頻、健康宣教等告知患者髖部骨折、術后康復護理相關的內容，提升患者對疾病的了解程度，減輕因擔憂疾病引起的不良情緒，減少不良情緒對睡眠質量的影響。心理護理則通過轉移注意力法等措施，進一步改善患者的心理狀態、提升睡眠質量。睡眠護理則根據PSQI評分情況，對患者實施具有針對性的護理措施，改善患者的睡眠情況。疼痛護理利用轉移注意力、腹式呼吸法、語言式激勵等方法緩解患者的疼痛感，降低疼痛對睡眠的不良影響。飲食護理則可讓患者獲得充足的營養物質，加快患者疾病康復，減輕患者對疾病的擔憂，與疼痛護理、睡眠護理等相結合，進一步改善患者的睡眠質量。

本研究結果還顯示，觀察組ESCA各維度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，說明多維度強化護理可提升ICU老年髖部骨折患者的自護能力。ICU老年髖部骨折患者由于術后需要長期臥床休養，加之手術造成的疼痛感等，其自護能力下降。多維度強化護理成立護理小組，保證患者得到專業性的服務；進行患者評估，有助于全面了解患者的情況，以便進行有效的干預措施；進行認知護理、心理護理、睡眠護理、疼痛護理、飲食護理，減輕患者的疼痛程度，促使患者以良好的身心狀態面對疾病，有助于加快疾病的康復速度，促使患者早日康復，從而提升患者的自護能力[9-0]。本研究中，觀察組HHS、HSS評分均高于對照組 （Plt; 0.05）。分析原因，多維度強化護理通過對患者的認知、心理、睡眠、疼痛、飲食等方面的護理，促使患者以良好的心態面對疾病與功能鍛煉，從而提升患者的運動能力。

綜上所述，多維度強化護理可提升ICU老年髖部骨折患者睡眠質量與運動能力，增強其自護能力，效果理想。

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（編輯：許琪）