血清鐵與中老年社區獲得性肺炎疾病識別的相關性評估

[摘要]"目的"探討血清鐵與中老年社區獲得性肺炎（community-acquired"pneumonia，CAP）疾病識別的相關性。方法"選取2019年10月至2024年7月于福建醫科大學附屬福州市第一總醫院口腔專科院區住院治療的中老年CAP患者137例作為研究對象。采用Logistic回歸分析對血清鐵造成影響的危險因素。采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）評價獨立影響因素及聯合應用預測效能。結果"白細胞計數、C-反應蛋白、降鈣素原、D-二聚體、感染部位及感染范圍是導致血清鐵異常的危險因素，上述6項指標單獨預測中老年CAP患者發生血清鐵異常的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）分別為0.755、0.730、0.676、0.725、0.594、0.628，聯合應用預測的AUC為0.883。結論"血清鐵水平變化與中老年CAP疾病識別存在一定關聯。

[關鍵詞]"社區獲得性肺炎；血清鐵；中老年

[中圖分類號]"R563.1""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.014

Correlation"assessment"of"serum"iron"to"the"identification"of"community-acquired"pneumonia"in"middle-aged"and"elderly"individuals

XIAO"Cenxin，"HUANG"Xuri，"ZHAO"Weidan

Department"of"Geriatrics，"Comprehensive"Second"District，"Department"of"Stomatology，"Fuzhou"First"General"Hospital"Affiliated"with"Fujian"Medical"University，"Fuzhou"350000，"Fujian，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"correlation"between"serum"iron"and"disease"identification"of"community-acquired"pneumonia"（CAP）"in"middle-aged"and"elderly"patients."Methods"A"total"of"137"CAP"patients"hospitalized"in"Fuzhou"First"General"Hospital"Affiliated"with"Fujian"Medical"University"from"October"2019"to"July"2024"were"selected"as"objective."Logistic"regression"analysis"were"used"to"identify"risk"factors"affecting"serum"iron"levels."Receiver"operating"characteristic"curve"were"used"to"evaluate"predictive"performance"of"independent"influencing"factors"and"combined"applications."Results"White"blood"cells"，"C-reactive"protein，"procalcitonin，"D-dimer，"infection"site"and"range"are"risk"factors"for"serum"iron"abnormalities."Area"under"the"curve（AUC）"of"predicting"serum"iron"abnormalities"in"CAP"patients"using"above"six"indicators"separately"are"0.755，"0.730，"0.676，"0.725，"0.594，"and"0.628."Combined"applications"predicted"AUC"was"0.883."Conclusion"There"is"a"certain"correlation"between"changes"in"serum"iron"levels"and"recognition"of"CAP"disease"in"middle-aged"and"elderly"people.

[Key"words]"Community"acquired"pneumonia;"Serum"iron;"Middle"aged"and"elderly

社區獲得性肺炎（community"acquired"pneumonia，CAP）作為肺部感染的常見類型，具有易感性、流行性、普遍性等致病特征。隨著年齡增長，CAP發病率和死亡率均呈上升趨勢，≥65歲CAP患者的病死率高達33%，年齡與CAP死亡風險呈正相關[1-3]。血清鐵作為反映人體鐵儲存和運輸狀態的重要標志物，其水平變化與多種感染性疾病之間存在密切關聯[4-5]。本研究旨在探討血清鐵與中老年社區獲得性肺炎間的關系，為臨床提供參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2019年10月至2024年7月福建醫科大學附屬福州市第一總醫院收治確診的CAP患者137例作為研究對象，其中，男48例，女89例，年齡50～95歲，平均（74.12±10.32）歲。納入標準：①符合CAP診斷[6]；②年齡≥45周歲；③臨床資料完整。排除標準：①存在肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺結核等其他肺部疾病患者；②任何相關因素導致貧血者；③合并重大心腦腎疾病及惡性腫瘤者；④近3個月內曾使用糖皮質激素或免疫抑制劑者；⑤免疫功能障礙及血液系統疾病者。本研究經福建醫科大學附屬福州市第一總醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：KQ-ETH-2024-001）。

1.2""觀察指標

收集患者的臨床參數，包括性別、年齡、體質量指數（body"mass"index，BMI）、吸煙史、飲酒史、高血壓病病史、2型糖尿病史；高脂血癥病史，實驗室指標包括血清鐵、白細胞計數（white"blood"cells，WBC）、紅細胞計數（red"blood"cells，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板計數（platelets，PLT）、C-反應蛋白（c-reactive"protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、活化部分凝血活酶時間（activated"pathromboplastin"time，APTT）、血漿凝血酶原時間（prothrombin"time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、白蛋白（albumin，ALB）、丙氨酸轉氨酶（alanine"amino"transferase，ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（aspartate"amino"transferase，AST）、血肌酐（serum"creatinine，Scr）、尿酸（uric"acid，UA）、磷酸肌酸激酶（creatine"kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine"kinase-MB，CK-MB）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total"cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density"lipoprotein"cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-"density"lipoprotein"cholesterol，LDL-C）、D-二聚體及肺部CT。血清鐵lt;6.6μmol/L作為臨床異常界值；肺部CT影像學表現作為感染部位（單側、雙側）及感染范圍（少量、中量、大量）的判斷依據。

1.3""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，采用Pearson分析相關性，采用Logistic回歸分析影響因素，采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析預測價值。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""中老年CAP患者血清鐵與各項指標相關性分析

137例CAP患者中的50例出現血清鐵下降。中老年CAP患者血清鐵與性別、WBC、CRP、PCT、APTT、PT、FIB、D-二聚體、感染部位、感染范圍呈負相關，與BMI、高脂血癥、Hb、ALB、血鉀、血鈉、TG、TC呈正相關（Plt;0.05）。與年齡、吸煙、飲酒、高血壓、2型糖尿病、RBC、PLT、ALT、AST、Scr、UA、CK、CK-MB、血鈣、HDL-C、LDL-C無相關性（Pgt;0.05）。

2.2""Logistic回歸分析

Logistic回歸分析表明WBC、CRP、PCT、D-二聚體及感染部位及感染范圍擴大是發生血清鐵異常的危險因素（Plt;"0.05）。見表1。

2.3""ROC曲線分析不同指標對CAP患者血清鐵異常的預測價值

WBC、CRP、PCT、D-二聚體、感染部位、感染范圍單獨預測中老年CAP患者發生血清鐵異常的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）分別為0.755、0.730、0.676、0.725、0.594、0.628，均有一定預測價值。6項指標聯合預測的AUC為0.883，95%CI：0.827～0.940，敏感度為88.0%，特異性為78.2%，截斷值為0.322，見圖1。

3""討論

中老年CAP患者由于基礎疾病較多、機體防御衰退，初期對肺內局灶性感染清除力減弱，易致炎癥擴散，進而增加再住院率及病死率風險[5-6]。抗生素長期使用難免引發菌群失調、肝腎功能異常、影響神經系統等不良反應[7-8]。

鐵在機體內參與多項生理反應，特別是免疫功能和宿主防御。當機體發生感染時，為限制或阻止入侵微生物對鐵的利用，游離鐵與轉鐵蛋白結合，在受體作用下黏附于細胞膜表面，導致血清鐵含量下降[9]。若感染不加以控制，低鐵血癥可誘發炎癥性貧血或慢性病性貧血[10]。血清鐵缺失降低血紅蛋白載氧能力，加重呼吸道感染的缺氧癥狀，進一步證實肺功能降低與機體低水平鐵含量的關聯[11]。Shah等[12]研究表明重度低氧血癥患者血清鐵水平明顯低于非重度低氧血癥患者。咳嗽是CAP最主要臨床表現。既往研究表明，口服鐵劑可通過對一氧化氮生成造成影響，抑制因血管緊張素轉換酶抑制劑所引發的咳嗽癥狀[13-14]。

本研究WBC、CRP、PCT、D-二聚體水平的升高及肺部CT感染部位和感染范圍的擴大是導致血清鐵降低的危險因素。ROC曲線分析表明WBC、CRP、D-二聚體、PCT、感染范圍、感染部位單獨預測價值呈遞減趨勢，但6項指標聯合預測效果最佳。

炎癥加劇是中老年CAP患者出現血清鐵降低的重要危險因素。當機體發生感染時，CRP血漿濃度可在48h內從lt;1g/ml基線水平快速上升，PCT具有較強敏感度，增加幅度與感染程度相關[15-16]。肺部CT影像學表現可更直觀地顯示病變部位、范圍及嚴重程度等。研究表明在炎癥作用下，鐵對細胞代謝產生影響，一方面鐵輸出減少導致巨噬細胞中鐵過載，增加對活性氧誘導的高鐵細胞死亡的易感性；另一方面活化增殖的白細胞出現鐵缺失，損害T細胞效應功能及體液免疫，形成免疫受損及炎癥破壞的惡性循環[17]。細胞中鐵的蓄積已被證實可對心肌細胞和肝細胞造成損傷[18-19]。因此，本研究推斷CAP所致的鐵穩態失衡可能存在類似致病機制。

凝血異常是中老年CAP患者出現血清鐵降低的另一個重要危險因素。研究表明D-D可因炎癥感染等刺激釋放入血液循環系統，D-D水平與CAP的嚴重程度和死亡率顯著相關[20]。隨著肺內炎癥加重，肺泡和肺間質中纖維蛋白沉積導致急慢性肺損傷，激活血管內外凝血[21]。研究表明D-D水平gt;0.7mg/L的CT評分值更高[22]。因此對排除藥物及其他疾病所致凝血功能異常的CAP患者的早期合理有效治療尤為重要。

本研究存在一定不足：本研究為回顧性研究，樣本量較小且入院后未能對血清鐵進行后續跟蹤觀察。綜上，血清鐵水平變化可作為中老年CAP疾病識別的潛在預測因子，血清鐵水平的降低可誘發機體產生更嚴重的炎癥反應及凝血風險。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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