基于OBE理念的CBL教學法在腫瘤內科全科住院醫師規范化培訓中的應用

[摘要]"目的"探討基于成果導向教育（outcomes"based"education，OBE）理念的案例教學法（case"based"learning，CBL）在腫瘤內科全科住院醫師規范化培訓中的應用效果。方法"選取在湖州市中心醫院腫瘤內科進行規范化培訓的全科住院醫師42名，采用隨機數字表法分為試驗組（n=21）和對照組（n=21）。試驗組采用基于OBE理念的CBL教學法，對照組采用傳統授課教學法。比較教學前后兩組住院醫師的考核成績及對教學法滿意度的差異。結果"試驗組住院醫師教學后的兩次考核成績均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。試驗組教學法對提高住院醫師的學習興趣和臨床實踐能力均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。試驗組住院醫師對教學法的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論"基于OBE理念的CBL教學法應用于全科住院醫師在腫瘤內科的規范化培訓有助于提升教學效果。

[關鍵詞]"全科住院醫師；成果導向教育理念；案例教學法

[中圖分類號]"G642""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]nbsp;10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.022

惡性腫瘤的防治已進入慢病管理時代，需要全科醫師的參與，國內醫學院校本科階段的教育缺乏腫瘤學課程，全科醫學專業醫學生畢業后需接受系統的腫瘤?？婆嘤朳1]。研究表明腫瘤內科對全科住院醫師的規范化培訓存在一些問題，如科室缺乏統一的專科培訓標準與方案，帶教老師缺乏針對全科專業的教學理念等[2-3]?；诔晒麑蚪逃╫utcomes"based"education，OBE）理念強調學習成果的獲得，以取得學習成果為目標實施教學活動[4]。基于案例的教學法（case"based"learning，CBL）則是一種以典型案例為主線并在案例中設置問題引導學生圍繞教學內容充分討論的教學方法[5-8]。本研究觀察OBE理念聯合CBL教學法在腫瘤內科全科住院醫師規范化培訓臨床教學中的效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月至2024年6月在湖州市中心醫院腫瘤內科參加規范化培訓的全科住院醫師作為研究對象，規培時間1個月，入科后前3d內進行腫瘤專業知識入科考試，考試成績lt;60分的42名住院醫師被納入本研究。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組21名。試驗組住院醫師中男9名，女12名，平均年齡（25.67±1.65）歲；對照組住院醫師中男8名，女13名，平均年齡（25.95±1.83）歲。兩組住院醫師的性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2""教學方法

試驗組采用基于OBE理念的CBL教學法，選擇≥5年帶教經驗的老師參與教學授課，每周2學時，共8學時。教學過程：①確定教學成果：以化療后骨髓抑制為例，通過教學住院醫師能正確認識化療后骨髓抑制的特點、嚴重程度分級、常規篩查時間和不同分級的處置方法，特別是骨髓抑制危急癥的救治及升血細胞針劑使用的注意事項等。②教學案例撰寫：根據所確定的教學成果，帶教老師收集相關案例，對案例合理加工修飾，每個案例嵌入3～5個問題，引導全科醫師圍繞教學內容充分討論，促進教學成果的達成。在教學中不斷完善成為典型案例，最后形成腫瘤內科基于OBE理念的CBL教學案例庫。③教學前準備：帶教老師提前3d把教學內容主題及教學案例的腳本發給住院醫師，調動住院醫師的學習興趣，鍛煉其自學能力和思辨能力。④教學實施：帶教老師首先明確教學重點，然后以案例為主線實施課堂教學，讓住院醫師進入各種真實的臨床場景，引導住院醫師對案例中的問題充分討論。住院醫師是教學活動的主體，帶教老師起主導作用并掌控教學節奏。以癌痛規范化治療為例，提問：該案例患者疼痛的原因是什么？是癌痛嗎？需要和哪些疾病鑒別？在案例中穿插一些真實情境，如患者拒絕使用嗎啡，怎么辦？患者要求使用杜冷丁，怎么辦？對典型案例預設問題的分析討論和團隊合作，可較好地鍛煉住院醫師的團隊協作能力、思辨能力、溝通表達能力和臨床實踐能力。⑤總結和反饋：住院醫師總結所學知識點，提出學習中的困惑和難點。帶教老師對住院醫師的表現進行點評，并解答他們的困惑和難點，然后對成果導向的內容進行梳理和復習，以達成預期的教學成果。通過總結和反饋，提升住院醫師的溝通表達能力、歸納總結能力和思辨能力。

對照組采用傳統授課教學法，以帶教老師為主體，開展小講課、專題講座、床旁帶教、教學查房等教學活動。對照組的師資安排、教學內容、課時計劃與試驗組完全一致。

1.3""教學效果評價

1.3.1""理論考試""在課程全部結束后，對兩組住院醫師進行考核。重做同一套入科考卷，評估教學后效果；再做出科試卷，注重考核臨床實踐能力。對比教學后兩組住院醫師兩次考核成績差距。

1.3.2""問卷調查""采用微信小程序進行問卷調查，以視覺模擬評分法進行打分（0～10分），讓住院醫師評價該教學法是否有助于提高學習興趣，是否有助于提高自學能力、思辨能力、溝通表達能力、臨床實踐能力、歸納總結能力和團隊協作能力。讓住院醫師評價對該教學法的總體滿意度。評價得分可分為4檔：基本不滿意（0～1分）、滿意度較低（2～4分）、較滿意（5～7分）、非常滿意（8～10分）。對比兩組住院醫師對教學法的滿意度差異。

1.4""統計學方法

采用SPSS"22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組住院醫師的理論考試成績比較

教學前，兩組入科考試成績比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。教學后，兩組住院醫師重做入科考卷的成績均明顯提升，且試驗組住院醫師的成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；試驗組住院醫師的出科考試成績高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.01），見表1。

2.2""兩組住院醫師的教學滿意度比較

試驗組住院醫師的學習興趣、臨床實踐能力及對教學法的總體滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3""討論

OBE理念的關鍵是形成“教–學–評–反–補”的閉環，確保教學成果的產出[9-10]。住院醫師在腫瘤內科的規培時間有限，常接觸不全培訓大綱的所有病種，CBL教學有助于提高腫瘤科的教學質量，培養學生的學習能力[11-13]。OBE理念與CBL結合可取長補短[14]。在惡性腫瘤的全程管理中，全科醫師需參與腫瘤的預防、篩查、治療期間的管理及治療后的隨訪工作，根據這些崗位需求確定教學成果，制定教學目標，撰寫教學案例后實施教學，符合以崗位勝任力為目的的全科住院醫師培訓要求。

本研究將基于OBE理念的CBL教學法應用于全科住院醫師的腫瘤內科規范化培訓，結果表明有助于提高全科住院醫師在腫瘤內科培訓的理論考試成績。與傳統教學法比較，基于OBE理念的CBL教學法有助于提高全科住院醫師的學習興趣和臨床實踐能力，最終提高住院醫師對教學的總體滿意度。本研究在教學過程中不斷實踐并完善腫瘤內科OBE聯合CBL的教學案例庫，可用于后續全科住院醫師的規范化培訓帶教。

本研究兩組住院醫師的自學能力、溝通表達能力、團隊協作能力、思辨能力和歸納總結能力比較，差異無統計學意義，分析原因可能與納入的樣本量小或項目研究時間短有關。基于這些問題，教學團隊集中討論，對教學目標和計劃做適當調整總結與反思：教學前讓住院醫師參與教學目標的設定和學習計劃的制定，可能有助于激發住院醫師的學習動力和自覺性。對CBL病例的問題設置提出要求：圍繞教學能力的提高設定問題，既能促進住院醫師對既往醫學知識的回顧和整合，又能引導其思考、分析和總結。在教學過程中增加互動討論時間，讓住院醫師借助團隊力量完成學習。綜上，將基于OBE理念的CBL教學法應用于全科住院醫師的腫瘤內科規范化培訓，可很好提升臨床教學效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–20）