奧馬哈系統延續性護理對肩袖術后患者疼痛及生活的影響

[摘要]"目的"探討奧馬哈系統延續性護理對關節鏡下肩袖修補術患者疼痛程度及生活質量的影響。方法"選取2022年9月至2023年5月于溫州醫科大學附屬第一醫院接受關節鏡下肩袖修補術的110例患者，根據隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組55例。對照組患者給予常規延續性護理，干預組患者給予奧馬哈系統延續性護理，兩組患者均干預6個月。比較兩組患者干預前后的肩關節活動度、肩關節功能、疼痛程度及生活質量。結果"干預后，干預組患者的肩關節活動度顯著大于對照組，加州大學洛杉磯分校肩關節評分、健康調查量表8均顯著高于對照組，疼痛數字評分量表評分顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論"奧馬哈系統延續性護理可改善關節鏡下肩袖修補術患者的肩關節活動度和功能，減輕疼痛程度，提高生活質量。

[關鍵詞]"奧馬哈系統延續性護理；肩袖修補術；疼痛；生活質量

[中圖分類號]"R473.6""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.003

The"influence"of"Omaha"system"continuity"nursing"on"the"pain"and"quality"of"life"of"patients"after"rotator"cuff"surgery

YE"Chunping，"SHEN"Cuihua，"LIU"Chuanchuan，"WU"Jiajia，"HE"Fan，"CHEN"Yingying

Department"of"Orthopedicnbsp;Trauma，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explorenbsp;the"effect"of"Omaha"system"continuity"nursing"on"the"degree"of"pain"and"quality"of"life"in"patients"undergoing"arthroscopic"rotator"cuff"repair."Methods"A"total"of"110"patients"who"underwent"arthroscopic"rotator"cuff"repair"at"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University"from"September"2022"to"May"2023"were"selected."They"were"divided"into"intervention"group"and"control"group"according"to"the"random"number"table"method，"with"55"cases"in"each"group."Patients"in"control"group"were"given"conventional"continuous"nursing，"while"patients"in"intervention"group"were"given"Omaha"system"continuity"nursing."Both"groups"of"patients"were"intervened"for"6"months."The"range"of"motion"of"shoulder"joint，"shoulder"joint"function，"degree"of"pain"and"quality"of"life"of"two"groups"of"patients"before"and"after"the"intervention"were"compared."Results"After"the"intervention，"the"range"of"motion"of"shoulder"joint"in"intervention"group"was"significantly"greater"than"that"in"control"group，"University"of"California，"Los"Angeles"shoulder"joint"score"and"the"8-item"short"form"health"survey"were"significantly"higher"than"those"in"control"group，"and"numerical"rating"scale"score"of"pain"was"significantly"lower"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Omaha"system"continuity"nursing"can"improve"shoulder"joint"mobility"and"function，"alleriate"pain，"and"improve"quality"of"life"for"patients"undergoing"arthroscopic"rotator"cuff"repair"surgery.

[Key"words]"Omaha"system"continuity"nursing;"Rotator"cuff"repair;"Pain;"Quality"of"life

肩袖損傷多由肩袖組織老化退變、慢性勞損、創傷等因素導致，患者可表現為肩部疼痛、無力及活動障礙，對其日常生活造成的影響較大。Diebold等[1]的回顧性研究發現肩袖損傷在50歲以下人群的發病率較低，隨著年齡增長發病率持續上升，80歲以上人群發病率可高達62%。臨床多采用關節鏡下肩袖修補術對肩袖損傷患者進行治療，該術式雖為微創手術，但仍不可避免地對患者身體造成創傷，需配合相應護理干預[2-3]。常規延續性護理在一定程度上可為患者提供幫助，但護理措施缺乏規范性，較多依賴于護理人員的自身經驗，導致干預效果參差不齊[4]。奧馬哈系統延續性護理是以患者為中心的護理模式，從生理、心理、環境和社會4個維度對患者進行全面評估，強調對護理問題、護理措施進行歸類和梳理，規范護理工作流程，為護理人員的提供方向性指導，更好地滿足患者需求[5-6]。本研究對110例關節鏡下肩袖修補術患者進行分析，旨在探討奧馬哈系統延續性護理對疼痛程度及生活質量的影響，現將研究結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年9月至2023年5月于溫州醫科大學附屬第一醫院接受關節鏡下肩袖修補術的110例患者。納入標準：符合《實用骨科學》（第4版）[7]中肩袖損傷的診斷標準；影像學檢查結果為肩袖撕裂；行手術治療。排除標準：局部撕裂，治療方法為保守治療；肱骨撕脫骨折；肩關節不穩，可能伴有肩關節脫位；關節炎；局部修補；伴有肺結核、腫瘤或出血性疾病。根據隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組55例。干預組患者男29例，女26例，年齡33～75歲，平均（51.76±4.13）歲；對照組患者男28例，女27例，年齡32～74歲，平均（51.18±4.71）歲。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經溫州醫科大學附屬第一醫院臨床研究倫理委員會批準[倫理審批號：臨床研究倫審（YS2022）第（177）號]。所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

對照組患者給予常規延續性護理?；颊叱鲈呵跋蚧颊呒凹覍侔l放居家護理手冊，手冊內容包括關節鏡下肩袖修補術后鍛煉方法、復診時間、注意事項等；患者出院后，每月進行1次電話隨訪，了解患者日常生活及康復訓練狀況，詢問其在居家護理中遇到的問題，耐心解答并給予相應康復指導。

干預組患者給予奧馬哈系統延續性護理。①健康教育與咨詢：開展一對一健康教育，向患者強調出院后做好日常護理和并發癥預防的必要性。生理方面：講解肩袖損傷的主要病因、臨床表現、防治措施，向患者說明關節鏡下肩袖修補術后常見并發癥及識別方法，糾正患者在生理領域的錯誤認知；社會心理方面：向患者介紹消除負面情緒的方法，幫助患者正確進行角色定位，增強戰勝疾病的勇氣和信心，并鼓勵患者主動表達自身情緒、積極參與社交活動；健康行為方面：通過視頻、圖文等向患者展示肩關節康復訓練方法，叮囑其堅持術后鍛煉，合理安排運動強度，同時保持健康飲食、充足休息，養成良好的行為習慣；疼痛方面：教會患者正確識別疼痛性質，說明疼痛對術后康復造成的不利影響，指導患者通過轉移注意力、遵醫囑用藥等方式緩解疼痛癥狀。②規范操作流程：完善護理操作流程，先綜合評估患者身心狀況，分析存在的護理問題和護理需求，再結合專業資料、護理人員經驗制定相應對策，通過電話、門診復診等方式幫助患者解決居家護理中遇到的問題。③個案管理：為患者建立個人健康檔案，詳細記錄患者的年齡、身心狀況、受教育水平、家庭狀況、聯系方式等信息，制定個體化干預方案；叮囑患者在術后1～2周保持飲食清淡，多食用富含蛋白質、膳食纖維、維生素的食物，忌辛辣、油膩食物，術后2～4周適當補充胡蘿卜、西紅柿等可促進傷口愈合的食物，術后5周多進食富含微量元素的食物；提醒患者注意個人衛生，保持切口周圍潔凈、干燥，密切觀察切口愈合情況，一旦發現切口紅腫脹痛、流膿，及時向醫護人員尋求幫助；指導患者開展分階段康復訓練，術后1～4周進行前臂肘關節自主運動、肩關節被動運動，并于每次活動后冰敷30min，術后5～12周進行肩關節外展、內旋、上舉等運動，術后12周后進行拉力器、啞鈴等肩關節肌力訓練。④監督：密切追蹤患者出院后康復狀況，監督患者完成相應護理內容，確保各項護理措施落實到位；叮囑患者在術后1、3、6個月接受門診復查，每周進行1次電話隨訪，了解患者遇到的困難和問題并及時給予解答。兩組患者均干預6個月。

1.3""觀察指標

①肩關節活動度：比較兩組患者干預前、干預6個月后的肩關節前屈、體側外旋活動度。②肩關節功能：分別于干預前、干預6個月后采用加州大學洛杉磯分校（University"of"California，"Los"Angeles，UCLA）肩關節評分評估肩關節功能，該量表共包含疼痛（10分）、功能（10分）、關節前屈角度（5分）、前屈肌力（5分）、患者滿意度（5分）5個維度，得分越高，提示患者肩關節功能越好[8]。③疼痛程度：分別于干預前、干預6個月后采用數字評分量表（numerical"rating"scale，NRS）評估疼痛，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為難以忍受的劇痛；得分越高，提示患者疼痛程度越嚴重[9]。④生活質量：分別于干預前、干預6個月后采用健康調查量表8（8-item"short"form"health"survey，SF-8）[10]評估患者生活質量，該量表共包含情緒、心理功能、社會功能、精力、疼痛5個維度，得分經正向化處理換算為標準分，得分越高，提示患者生活質量越高。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件處理數據。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的肩關節活動度比較

干預前，兩組患者的肩關節前屈、體側外旋活動度比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的肩關節前屈、體側外旋活動度均顯著大于本組干預前（Plt;0.05），干預組患者的肩關節前屈、體側外旋活動度均顯著大于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的疼痛程度比較

干預前，兩組患者的NRS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的NRS評分均顯著低于本組干預前（Plt;0.05），干預組患者的NRS評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的肩關節功能比較

干預前，兩組患者的UCLA肩關節評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的UCLA肩關節評分顯著高于本組干預前（Plt;0.05），干預組患者的UCLA肩關節評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的生活質量比較

干預前，兩組患者的SF-8評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的SF-8評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05）；干預組患者的SF-8評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3""討論

肩袖損傷多發于中老年人群，主要累及肩袖部位的肌腱結構，可對患者的肩部外展、旋轉等動作產生影響，若不及時采取治療措施，可導致肩關節肌肉萎縮、運動功能喪失[11-12]。關節鏡下肩袖修補術是臨床上治療該病的常見術式，具有創傷小、恢復快等優點，能修復肩袖結構，提高肩關節的穩定性[13]。但多數患者缺乏自我護理知識，出院后未能采取正確護理措施，易引起關節粘連、肩袖再撕裂等并發癥，不利于患者術后恢復[14]。

常規延續性護理以定期隨訪、健康指導為主，可將護理服務從醫院延伸至家庭，但其工作模式仍待完善，在護理規范性、科學性上有所欠缺[15]。奧馬哈系統延續性護理可為患者提供更加全面、專業的護理服務，充分滿足患者的護理需求，有效延長護理時間[16]。該干預模式包含健康教育與咨詢、規范操作流程、個案管理、監督等步驟，其重點在于設計一套供護理人員使用的規范化護理系統，對護理問題進行準確分類，采取相應干預措施，再對患者護理結局進行量化評價[17-18]。奧馬哈系統延續性護理能更好地契合延續性護理發展需求，提高護理針對性和指向性，使患者充分掌握自我護理知識，學會在居家生活中正確應對護理問題，從而增強患者主觀能動性，進一步提高護理質量[19-20]。

本研究結果顯示干預組患者的肩關節前屈、體側外旋活動度優于對照組。分析原因：通過對患者開展多方面的健康教育，幫助其順利完成角色轉換，從被動接受過渡到主動配合，使患者積極參與術后康復訓練，進而改善肩關節活動度[21]。本研究中，干預組患者的UCLA肩關節評分顯著高于對照組。分析原因：奧馬哈系統延續性護理具有較強的專業性、規范性，通過全面且詳細地了解患者康復狀況、護理需求，采取個案管理措施，實現從醫院到家庭的有效延續，減少患者不良行為，促使其身體盡快康復，促進患者肩關節功能改善[22]。本研究中，干預組患者的疼痛更輕。針對疼痛問題開展健康教育，可提高患者對疼痛的認知水平，使其在居家生活中采取正確的疼痛應對行為，幫助患者改善心理狀況，分散對疼痛的注意力，降低疼痛程度[20，23]。此外，干預組患者的SF-8評分顯著高于對照組。分析原因：通過引導患者正確看待自身病情，使患者保持積極、樂觀的應對態度，主動配合護理措施，將學到的理論知識轉化為實踐技能，提高患者的自我護理能力，使其在居家生活中仍能得到良好照護，從而保障護理延續性，改善患者生活質量[24]。

綜上，奧馬哈系統延續性護理用于關節鏡下肩袖修補術患者，能夠改善肩關節活動度，促進肩關節功能恢復，緩解疼痛癥狀，對患者的生活質量有顯著提升作用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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