養心湯聯合美托洛爾對心律失常患者心功能、不良反應及氧化應激反應的影響

本文引用：.養心湯聯合美托洛爾對心律失常患者心功能、不良反應及氧化應激反應的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2025，45（5）：898-903.

[關鍵詞]心律失常；養心湯；美托洛爾；心功能；不良反應；氧化應激反應[中圖分類號]R242 [文獻標志碼]B [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.05.016

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheefectsofYangxinDecoctioncombinedwithmetoprololoncardiac function，adverse reactions，andoxidativestressinpatientswitharhythmiaMetodsAtotalof8OpatientswitharhythmiaadmittedtotheSecond CardiovascularDepartmentoftheSecondHospitalofHeilongjiang UniversityofChineseMedicinefromJuly2O21toJuly2023 wereobserved.Theyweredividedintocontrolgroupandresearchgroupbytherandomnumbertablemethod，with4Ocasesin eachgroup.ThecontrolgroupreceivedMetoprololSucinateTablets，whiletheresearchgroupreceivedYangxinDecoctionin additiontothesametreatmentTheTCMpaternscores，leftventricularejectionfraction（LVEF），leftventricularendsystolic diameter（LVD），leftvriularddsciameer（VED）calacyruodatiesrsfctositricide malondialdehde （DA）nduperoxidedismutase （SODyocardialijuryiicatiosoponinI（Tadceatineinaseoe （CK-MB）]，heartateandaverseeactiosereomparedbetweethetogroupsResultseectiveateofteseaoup was higher than that of the control group （ P

[Keywords]arrhythmia; Yangxin Decoction;metoprolol; cardiac function; adverse reactions; oxidative stressresponse

隨著人口老齡化和生活方式的改變，心律失常的患病率不斷增加。心律失常是指心臟電活動的頻率、節律、傳導速度或激動起源的異常，其發病機制復雜，常見癥狀為心悸、胸悶、氣短等，甚至引起心力衰竭、心肌梗死等嚴重并發癥，危及生命，臨床主要采用常規西藥治療，但遠期治療效果不佳。美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑，主要通過阻斷心臟β₁ 受體的作用來降低心率和血壓，減輕心臟負荷，還可以抑制交感神經系統的興奮性，從而起到穩定心律的作用。養心湯是一種傳統中藥方劑，主要由人參、黃芪、丹參、五味子等藥材組成，具有健脾益氣、活血化瘀、調節心臟功能的作用。養心湯、美托洛爾均有穩定心律的效果。有研究表明，養心湯聯合美托洛爾可減輕慢性心力衰竭患者心肌收縮力不足和心臟負荷過重的情況，從而提高心臟的泵血功能。目前，臨床上大多研究關注養心湯對心律失常的單獨作用，中西藥結合的研究較少，且僅為對于心律失常患者臨床癥狀改善的研究67]。本研究將中西醫結合，綜合多維度指標，深人觀察養心湯聯合美托洛爾對心律失常患者心功能、不良反應及氧化應激反應的影響，旨在為臨床治療心律失常提供新的思路和方法，提高治療效果。

1資料與方法

1.1 研究對象

對2021年7月至2023年7月心血管二科收治的80例心率失常患者進行觀察，根據隨機數字表法將其分為對照組（美托洛爾治療）和研究組（養心湯聯合美托洛爾治療），每組40例。對照組男性21例，女性19例；年齡 48～59（51.28±6.37） 歲；病程 4～13（9.76±3.54） 個月；心律失常類型：室性期前收縮16例、心房顫動

11例、心動過速3例。研究組男性23例，女性17例;年齡 49～60（52.49±6.71）， 歲；病程 5～14（10.24± 3.68）個月；心律失常類型：室性期前收縮15例、心房顫動13例、心動過速12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。本研究經倫理委員會批準（倫理審批號：2022-K198）。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照《內科學》8中心律失常診斷標準。（1）臨床癥狀：心悸、胸悶、氣促、頭暈、尿少。（2）心電圖及 24h 動態心電圖檢查均提示提前發生形態異常的QRS波群，時限 gt;0.12s ，寬大畸形，T波與QRS波群主波方向相反，配對間期恒定，后可出現完全性代償間隙，或連續3個以上室性期前收縮，心室率100＼～250次 /min ；可見室房分離，偶見心室激動逆傳奪獲心房，節律規則或略不規則。（3）心律失常反復發作或持續存在。

1.2.2中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》心律失常的診斷標準，辨證為氣陰兩虛證。主癥：心悸、神疲乏力；次癥：口干、盜汗/自汗、心煩、手足心熱、氣短懶言；舌脈：舌紅、苔少、有裂紋，脈細軟無力。具備2項主癥及3項以上次癥，符合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準

（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）年齡 ?70 歲；（3）知情本研究方案并簽署同意書。

1.4 排除標準

（1）合并其他嚴重的心臟疾病，如先天性心臟病、急性心肌梗死等；（2）近1個月內曾接受其他中藥治療；（3）存在美托洛爾過敏史；（4）存在肝、腎功能障礙；（5）有心臟手術史；（6）合并惡性腫瘤。

1.5 治療方法

對照組采用酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字：H20065355，規格： 25mg/ 片）治療， 12.5mg/ 次，2次/d，連續服用2＼～5周后增加用藥劑量，藥量需維持在患者的可耐受范圍內，最大增加至 50mg/ 次，3次/d，持續用藥1個月。

研究組在對照組基礎上給予養心湯治療，藥物組成：人參、麥冬各 15g ，黃芪 20g ，丹參 15g ，山茱萸、白術、當歸、茯苓、川芎各 10g ，葶藶子、桂枝、甘草各 6g_? 每日1劑，加入適量清水熬制 300mL 分為早晚兩次服用，連續服用1個月。

1.6 觀察指標

1.6.1中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中醫證候積分評分標準對氣陰兩虛證心律失常患者治療前后的中醫癥狀進行評分。具體評分標準：主癥按照無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次癥按照無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，舌脈按照有、無分別計1、0分，所有癥狀總和即為中醫證候積分。

1.6.2心功能 治療前后，采用西門子ACUSONOxana 2型彩色多普勒超聲系統（國械注進20173231081） 對兩組患者的左室射血分數（leftventricular eject fraction，LVEF）左心室收縮末徑（leftventricularendsystolic dimension，LVESD）左心室舒張末徑（left ventricularend-diastolic diameter，LVEDD）指標水平進 行檢測。

1.6.3臨床療效參照《中醫病證診斷與療效評價規范制修訂通則》評價患者臨床療效。顯效：心功能改善至2級以上，癥狀顯著緩解；有效：心功能恢復至1＼～2級，癥狀有所好轉；無效：心功能無變化或癥狀加劇。總有效率 （顯效例數 + 有效例數）/總例數 ?×100% 。

1.6.4血清氧化應激因子在治療前后各抽取 3～ 5mL 患者外周靜脈血， 離心 10min （離心半徑 10cm^? ），提取上清液，分別使用亞硝酸鹽法、硫代巴比妥酸法和黃嘌呤氧化酶法對其中的一氧化氮（nitricoxide，NO）丙二醛（malondialdehyde，MDA）超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）進行定量分析，按照試劑盒說明進行操作。

1.6.5心肌損傷指標治療前后采集患者外周靜脈血 離心 10min （離心半徑 10cm ，提取上清液，用全自動生化分析儀檢測血清中肌鈣蛋

白I（cardiac troponin I，cTnI） 肌酸激酶同工酶（crea-tine kinase-myocardial band，CK-MB）水平。

1.6.6心率治療前后通過心電圖測試儀對兩組患者進行 24h 動態監測，測量患者靜息心率和最慢心率及 24h 內的平均心率。

1.6.7不良反應比較兩組患者心動過緩、惡心嘔吐、疲勞等不良反應的發生情況。

1.7 統計學分析

采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以“例（%） ”表示，行 χ² 檢驗，計量資料以“x±s\"表示，行 χ_t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療后，兩組患者中醫證候積分均降低 （Plt;0.05） ，且研究組低于對照組 （Plt;0.05 。詳見表1。

2.2 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD比較

治療前，兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異均無統計學意義 （Pgt;0.05） 。治療后，兩組患者LVEF升高（ Plt;0.05） ），LVESD、LVEDD 降低 （Plt;0.05） ：與對照組比較，研究組LVEF升高（ Plt;0.05） ，LVESD、LVEDD降低 （Plt;0.05） 。詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組有效率為 92.50% ，高于對照組的 70.00% （Plt;0.05） 。詳見表3。

2.4 兩組患者NO、MDA、SOD比較

治療前，兩組患者NO、MDA、SOD比較，差異均無統計學意義 （Pgt;0.05） 。治療后，兩組患者NO、MDA降低 （Plt;0.05） ，SOD升高 （Plt;0.05） ；與對照組比較，

研究組NO、MDA降低 （Plt;0.05） ，SOD升高 （Plt;0.05） 。

詳見表4。

2.5 兩組患者心肌損傷指標比較

治療前，兩組患者 cTnI，CK-MB 水平比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。治療后，兩組患者 cTnI 、CK-MB水平降低 （Plt;0.05） ，且研究組低于對照組（ Plt; 0.05）。詳見表5。

2.6 兩組患者心率比較

治療前，兩組患者靜息心率最慢心率 ?24h 平均心率比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。治療后，

兩組患者靜息心率、最慢心率 ?24h 平均心率均升高（Plt;0.05） ，且研究組高于對照組 （Plt;0.05） 。詳見表 6

2.7 兩組患者不良反應比較

與對照組患者的不良反應發生率 （27.00% 相比，研究組患者的不良反應發生率 5.00% ）更少（ Plt; 0.05）。詳見表7。

3討論

心律失常患者心輸出量減少，影響血液循環和氧氣供應，嚴重者甚至暈厥或猝死；心臟電活動紊亂，影響心臟的泵血功能及心臟的結構和功能[]；氧化應激反應增強，破壞細胞膜、DNA和蛋白質，導致心肌細胞的損傷和死亡[13]。對于心律失常患者，除了針對病因進行治療外，還需關注心功能、氧化應激反應和心率的變化，采取相應的治療措施，以改善病情[4]

本研究結果顯示，治療后，與對照組患者比較，

表6兩組患者靜息心率、最慢心率、 24h 平均心率比較（x±s， n=40 ，次 /min ）

研究組患者的LVEF、SOD升高，LVESD、LVEDD、 降低，靜息心率、最慢心率及 24h 平均心率明顯改善，表明養心湯聯合美托洛爾可以顯著改善心律失常患者的心功能、氧化應激反應及心率。美托洛爾作為一種非特異性抗氧化劑，可以通過清除自由基和過氧化物等有害物質，減少氧化應激對心肌細胞的損傷，改善冠狀動脈血流量，減少心肌細胞缺血缺氧的發生，進一步改善心功能[5。但是，長期使用美托洛爾可能引起毒副作用，還可能導致 β 受體敏感性增加，產生耐藥性，使藥物效果減弱[16-7]。養心湯與美托洛爾聯合使用，可增強美托洛爾的藥效，同時減少其毒副作用，推測養心湯具有增強心肌細胞穩定性的功效，進而保護心肌細胞免受損傷，改善心功能[18]。李思維等[的研究表明，養心湯可改善心肌、主動脈病理學異常改變。養心湯中的主要成分黃芪、甘草、人參有滋補心氣、調節氣血的作用，其中有效成分如甾體皂苷、黃酮類化合物等具有多重抗心律失常效果，有助于提升心肌收縮力與耐缺氧能力[20。黃芪、甘草可通過抗病毒、抗炎發揮對心肌細胞的保護作用2。山茱萸能增強心臟功能與心肌收縮力度，丹參中的丹參酮通過調節心肌細胞膜上的離子通道，降低心律失常的發生率[22。這些藥物聯合使用有利水、補血、益氣等功效，達到標本兼治的效果。衣珊等[23的研究顯示，四逆散合養心湯對經皮冠狀動脈介人術后康復療效顯著。馬永慶等2研究證明，養心湯能明顯提高冠心病心力衰竭的臨床療效，改善患者的心功能。上述結果均與本研究結果一致。美托洛爾雖為治療心律失常常用藥，但停藥易導致病情復發，長期用藥還伴隨諸多毒副作用，甚至會加重病情[25]。相比之下，中藥具備調節多種離子通道的能力，在治療心律失常方面展現出毒副作用小、療效持久穩定、適用范圍廣泛、療程相對較短以及安全性高等優點。因此，中醫藥治療正逐步成為心血管疾病治療與預防的關鍵手段[2。養心湯治療心律失常效果確切，有助于調節心率，不良反應較少。本研究結果中，研究組患者的有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，進一步驗證了養心湯與美托洛爾聯合使用療效顯著，安全性高。

綜上所述，養心湯聯合美托洛爾能夠改善心律失常患者的心功能、氧化應激反應以及降低不良反應的發生情況，能有效糾正心律失常患者的異常心率，優化其治療轉歸。

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（本文編輯 周旦）