醫護患共同決策護理對老年髖部骨折患者骨折愈合及術后并發癥的影響

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.034 文章編號：1006-1959（2025）12-0158-05

Effect of Doctor-nurse-patient Shared Decision-making Nursing on Fracture Healing andPostoperativeComplicationsinElderlyPatientswithHipFracture

WANG Qi'，ZHOUQingxiu2，LIAODanping3，LIULiu2，LOUYuxiang （DepartmentofOrthopaedics'，Departmentof Urinary Surgery2，DepartmentofGeneralSurgery， Jishui County People'sHospital，Jishui 3316Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObjectiveToexploretheefectofdoctor-nurse-patientsareddecision-makingursingonfracturehealingandpostopeative complicationsinederlypatientswithipfractureMethodsAotalof6OelderlypatientswithhipfractureadmitedtoJisuiContyeople's HospitafromJary2tousteseleedstseachectscodingtoedoumbertableetodallitsee dividedintootrolgoundudygoupith3Opatientsinachoup.Theontrolgoupasgivenoutieursingndtheudyops givendoctortitedasidefcuesiallai time），coplcasablioleoeoadossulc healingtime，hospitalizationtimeandnormalwalking timeinthestudygroup wereshorterthanthoseinthecontrolgroup（ Plt; 0.05）.The compliance of thestudygroupashighertanthatoftecontrolgoup（OO5）.eotalicidenceofomplicatiosineudyoupaslowethaatte controlgroup（

Key words：Doctor-nurse-patient shared decision-making nursing; Hip fracture;Perioperative period

魔部骨折（hipfracture）屬于常見的骨折類型，本病可嚴重影響患者生活，尤其是髖部骨折好發群體為老年人，這部分患者骨質疏松發生風險較高，一旦髖部發生骨折，患者將有性命之憂，故髖部骨折又有“死亡骨折\"之稱[。手術可有效醫治髖骨骨折，通過手術可明顯緩解癥狀，患者下床活動時間進一步縮短，且術后安全性高，并發癥少2。但部分患者在術后1年存在髖關節活動障礙、肢體功能障礙，生活往往無法自理，這對患者的身心健康造成了極大的危害。

臨床建議髖部骨折患者需在圍術期制定合理的護理干預方法，這不僅有助于確保手術的順利實施，也有助于促進患者術后康復[34。醫護患共同決策護理主要任務是將專業的醫生和護士相結合起來，為患者提供優質的護理服務，醫護患共同決策護理能夠提供最科學、最有效、針對性較強的干預手段，有助于促進患者快速康復5。但目前醫護患共同決策護理是否能提升髖部骨折手術的整體療效，臨床還需進一步探索。基于此，本研究選取縣人民醫院2022年1月-2023年8月收治的60例老年髖部骨折患者作為研究對象，探討醫護患共同決策護理對老年髖部骨折患者骨折愈合及術后并發癥的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣人民醫院2022年1月-2023年8月收治的60例老年髖部骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例。其中，研究組男20例，女10例；年齡60＼～85歲，平均年齡為（ 73.15±2.48? 歲；基礎疾病：高血壓11例，冠心病11例，糖尿病8例。對照組男21例，女9例；年齡61＼～80歲，平均年齡為L （73.87±2.60） 歲；基礎疾病：高血壓12例，冠心病12例，糖尿病6例。兩組性別、年齡及基礎疾病比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。所有患者對本研究了解且已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 與髖部骨折診斷標準相符； ② 無聽力障礙； ③ 理解能力良好； ④ 語言表達完整； ⑤ 臨床資料完整。排除標準： ① 精神錯亂；② 骨折前無法自理； ③ 語言障礙； ④ 手術禁忌證；⑤ 其他骨科疾病； ⑥ 肝腎功能障礙； ⑦ 腫瘤轉移所致的病理性骨折； ⑧ 假體周圍骨折； ⑨ 免疫功能障礙；⑩ 心腦血管疾病。

1.3方法

1.3.1對照組實施常規護理，具體護理方案：術前，護士需掌握患者疾病進展情況，對患者的身體狀況給予全面評估，告知患者、家屬術前、術后注意事項；術中嚴密配合醫生完成手術操作；術后，術者、護士需對并發癥的預防、處理方案加以制定，護士配合醫生實施方案，同時做好常規護理工作。

1.3.2研究組應用醫護患共同決策護理，護理方案包括： ① 組隊：由主治醫師、護帥、營養師、心理帥組成護理小組，護士長負責協調醫師、營養師、心理師與護理人員之間的溝通，協調對患者開展醫護患共同決策護理。小組的職責是評估患者的病情，根據評估結果與個人需求，將護理方案進行針對性制定，定期對組成員進行培訓，培訓內容主要包括專業技能知識與基礎疾病知識等。同時，安排護士到手術室參與手術，以了解手術過程，能為患者更好地提供術后護理服務。 ② 工作組管理：評估患者病情，評估人員由組成員共同參與完成，加強并發癥預防，并制定預防方案。單獨為高危患者制定個體化護理措施。護士需為其制定合理的飲食計劃、肢體鍛煉計劃，與醫生充分協商后，對患者實施一對一健康宣教。科室主任與護士長完成考核制定方案，定期考核護士，并納入考核。 ③ 術前護理：小組在術前要召開會議，全體討論圍木期護埋萬案的制定，開告知患者、冢屬。術前，組成員要探訪患者，需全體成員共同完成探訪工作，在探訪時，需要詢問患者的相關病史、藥物過敏史等，并告知手術的目的、方法及術前、術中、術后的注意事項。同時對情緒低落的患者需給予溝通和疏導，取得患者信任，提升手術成功率。 ④ 術中護理：患者在入手術室前，護士需準備好術中所需器械，并檢查器械消毒情況。入手術室后，護士可播放輕松、舒緩的音樂，使患者得到充分放松。手術開始前，患者需在護士的幫助下保持正確的體位，術中，對患者的各項指標進行嚴密監測。 ⑤ 術后護理： ④ 并發癥護理：讓患者合理攝入飲食，增加免疫力的同時降低切口感染風險。術后 ^1h ，在護士的幫助下，患者可進行早期被動活動訓練，術后 6h ，麻醉過后，在護士的指導下，患者可進行主動活動訓練，如股四頭肌收縮運動及踝泵運動，促進血液循環，術后1＼～2d，在護士的指導下，患者可在床邊坐過渡到下床活動，有助于減少泌尿系統感染，恢復肢體功能。另外，切□護理需做好定期更換被褥、敷料，將切口感染風險降至最低。加強患者的疼痛護理，可以放松訓練、播放音樂等形式，可緩解患者的疼痛程度，如需要，可應用止痛藥物，此外為患者多多翻身、多多按摩，有助于減少壓瘡發生風險。患者在飲食方面注意合理飲食，確保機體活動充足的營養物質，飲食合理能明顯減少便秘發生風險。 ⑥ 健康宣教：對長期臥床者而言，下肢功能的鍛煉尤為重要，護士需指導患者鍛煉下肢的相關技巧，包括屈伸足踝部、踝關節旋轉、下肢外展、直腿高舉等鍛煉，若患者耐受良好，即可進行髖關節功能修復鍛煉。 落實一體化護理方案：醫護患共同決策護理小組每周需開展2次討論會，每周一開展晨會交接班時，需綜合評估患者治療及康復情況，尋找醫療和護理中存在的問題，分析其原因，并尋找解決方案，對醫護患共同決策護理方案進行調整，對護理措施體系給予不斷更新與完善，有助于促進髖關節骨折患者各項功能的修復，提升關節骨折手術的整體效率。

1.4觀察指標

1.4.1臨床恢復指標包括骨折愈合時間、住院時間、正常行走時間。

1.4.2依從性標準采用自制量表評估患者護理依從性情況，量表內容共分為5個維度，每個維度有2個項目，總分為0＼～50分，分數越高代表滿意度越好。

克朗巴赫（Cronbach's α ）系數進行問卷信度分析，一般認為Cronbach's αgt;0.7 問卷的可信度高，依從性量表問卷計算Cronbach's α 為0.802，表明問卷內部條目一致性程度高，采取內容效度評價進行問卷效度分析。

1.4.3并發癥發生情況統計壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓、感染等并發癥發生率。

1.4.4康復情況對患者關節功能、日常生活自理能力進行評估。采用Harris關節功能評分量表進行評估，于護理前后評定，該量表共包括疼痛、功能、畸形、活動度4個維度，總分100分，患者鏡關節功能與最終得分高低為正相關關系。采用Barthel指數對兩組患者的日常生活能力進行評估，包括穿衣、如廁、進食、洗澡、轉移（床-椅）、上下樓、髖關節運動功能（包括髖關節的主動及被動活動）等項目，總分100分，得分越高表明患者獨立性越好8。

1.5統計學方法采用SPSS25.0處理數據，采取（ 表示計量資料，行 Ψ_t 檢驗；采用 [n（%） 表示計數資料，行 χ² 檢驗； Plt;0.05 代表差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床恢復指標比較研究組骨折愈合時間、住院時間、正常行走時間均短于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者依從性比較研究組依從性高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者并發癥比較研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ χ²=5.589，P= 0.016），見表3。

2.4兩組患者康復情況比較兩組護理后Harris評分、Barthel指數評分高于護理前，且研究組護理后Harris評分、Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

股骨轉子間骨折、股骨頸骨折均屬于髖部骨折常見類型，髖部骨折的好發群體為老年人。據專家指出，髖部骨折發生率與年齡有關，年齡越大，髖部骨折發生風險就越高，預計未來髖部骨折患者的例數會增加，女性上升比例為 240% ，男性上升比例為300% ，國內的髖部骨折發病人數也在呈現逐年上升趨勢[9，10]。對于一些老年患者而言，其一旦髖部發生骨折，長期臥床的可能性較大，長期臥床還易造成一系列并發癥，如肺部感染、血栓、壓瘡等，這些并發癥將嚴重危害患者的身心健康，對晚年生活品質有著不少的負面影響，甚至為此喪命[]。手術治療是髖部骨折的理想方式，盡早手術可促進患者恢復肢體功能。盡管髖部骨折手術有效，但對機體危害較大，術后護理的不完善可能提高并發癥發生風險，故圍術期進行有效的護理措施是尤為必要的[2]。常規護理缺點較多，且無法提升護理品質，不良護理事件發生風險較高，需制定科學、合理的護理方案以提升手術的整體療效。醫護患共同決策護理作為新型的護理模式，近年來在臨床上備受患者歡迎，醫護患共同決策護理的中心是以患者為主，讓患者參與疾病診療服務過程中，能夠最大程度滿足患者需求，護理質量逐步提升[13]。醫護患共同決策護理以循證醫學為指導，充分應用加速康復理念，能切實優化圍術期護理管理，讓醫務人員均參與到護理中來，能夠為護士了解、掌握診療計劃提供幫助，醫護人員之間也能夠加強溝通交流，從而更好地展開合作[4]。在醫護生三方的共同努力下，患者的治療與護理效果比較理想，確保其享受的醫療服務是全面的、高品質的，患者對于治療能報以積極的態度，極大程度提高其治療配合度[15]。

本研究顯示，研究組骨折愈合時間、住院時間、正常行走時間均短于對照組（ Plt;0.05 ，提示醫護患共同決策護理能夠加快老年髖部骨折愈合速度。分析認為，醫護患共同決策護理實施過程中，主治醫師、護師、營養師、心理師共同查房，根據患者恢復進度對患者給予針對性指導，根據患者恢復速度進行適當調整[。根據患者病情提出相關意見，做好患者預后恢復和并發癥防治工作，改善患者預后恢復效果，加快患者骨折愈合、恢復速度。另外，兩組依從性比較存在差異，且研究組的依從性更高（ （Plt;0.05） ，表明醫護患共同決策護理能有效提高患者治療的依從性。原因是醫護患共同決策護理能夠充分讓醫護人員密切配合，患者能享受到多元化的護理服務，有助于為手術搶救節約時間，專業的態度、緊密的配合，讓患者充滿治療自信心，從而對治療和護理更配合，依從性大大提高[8]。同時，本研究顯示，兩組并發癥發生風險存在差異，而研究組并發癥發生例數更少（ Plt;0.05） ，提示醫護患共同決策護理在降低患者術后并發癥具有一定的作用。原因為醫護患共同決策護理過程中成立了老年髖部骨折護理小組，護士遵醫囑進行老年髖部骨折患者風險評估，醫生事先提醒護士注意事項，并且建立了醫護常用的醫護溝通工作版塊、專用的老年髖部骨折患者疾病動態交接報告表，進一步提高了醫護溝通的緊密性，盡量減少遺漏[19]。醫護患共同決策護理對于術后并發癥有詳細的預防措施，通過實施全面細致的護理干預后，手術療效明顯提高，安全性好。此外，本研究結果顯示，兩組護理后各項評分指標相比較有差異，研究組的Harris評分、Barthel指數評分均優于對照組（ Plt; 0.05），表明患者經醫護患共同決策護理后，能夠加速髖關節功能的恢復。原因為，醫護患共同決策護理能夠讓醫生、護士共同協作、密切配合，制定的護理計劃更全面，針對性較強。患者入院后，醫護人員與其積極溝通、評估病情，根據患者情況制定健康宣教計劃和心理疏導，讓患者對疾病與手術有個正確的認知，專業的心理疏導讓患者緩解內心壓力，克服不良情緒，配合治療與護理，進一步提高生活品質，患者恢復效果更理想[20]。

綜上所述，醫護患共同決策護理對髖部骨折圍術期患者具有較好的干預價值，能提高老年髖部骨折患者依從性和骨折愈合速度，改善患者日常生活自理能力、髖關節功能，有著較高的安全性，值得臨床推廣應用。

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收稿日期：2024-01-02；修回日期：2024-01-10

編輯/成森